COVID-19の重症患者について語るとき、挿管という言葉が最近よく出てきます。 しかし、この処置は新型コロナウイルスに限ったことではなく、COPD、肺炎、呼吸不全などの深刻な病状を抱え、自力で呼吸できないほど弱っている人々に対して何年も前から行われていることなのです。
挿管は、米国国立医学図書館によると、チューブを口または鼻から人の気管（気管と呼ぶ）に挿入するプロセスです。
挿管を行う際、医師は喉頭鏡という器具を患者の口に挿入し、声帯と気管の上部を観察します。
その後、チューブは機械式人工呼吸器に接続され、酸素が自由に流れるようにします、とRaymond Casciari, M.D.は説明します。 カリフォルニア州オレンジにあるセント ジョセフ病院の呼吸器内科医である Raymond Casciari, M.D.氏は説明します。
なぜ一部の COVID-19 患者が挿管されるのか？
重症の COVID-19 患者において、新規コロナウイルスは肺に深く入り、人が適切に呼吸できる組織に影響を及ぼします。 多くの場合、これらの患者は肺炎または急性呼吸窮迫症候群を発症し、いずれも致命的となります。
「肺が体に酸素を供給できない、または二酸化炭素を除去できない状態になった場合、命を救う唯一の選択肢は挿管です」と、Casciari 博士は説明します。 このプロセスは基本的に酸素を取り込み、二酸化炭素を排出するのに役立ち、医師は “より速く空気を送り込む “ことができると言う。
COVID-19 患者はどれぐらい挿管されますか
特にこれが新しく見つかったコロナウイルスですから、明確で速い数は存在しないのです。 しかし、3月1日から4月4日の間にニューヨーク市地域で入院した5,700人のCOVID-19患者を対象としたあるJAMAケースシリーズでは、約14％が集中治療室で治療を受け、約12％が挿管による機械換気を受けていることがわかりました。
とはいえ、ニューヨークはかつて米国におけるコロナウイルスのパンデミックの震源地であり、当時の他の地域に比べてはるかに多くの患者数がいました。 現在、「COVID-19で挿管される可能性はまだかなり低い」とカシアリ博士は言う。
挿管が必要になる前に医師は何を試すのか
医師はすぐに挿管に飛びつかない。
COVID-19患者が挿管される前に、医師は通常、ステロイド剤のデキサメタゾン、抗ウイルス剤のレムデシビル、血栓を防ぐための抗凝固剤、腹這いにして動かして肺の中の液を動かそうとするプロニングを試すと、カシアリ博士は述べています。
また、補助酸素やSARS-CoV-2抗体を含む治療薬である回復期血漿を投与することもあります。 もし患者の状態が悪化し、通常の呼吸が困難になった場合、医師は挿管を進めることを選択します。
誰かが挿管されている間、挿管されている手順と状態が不快であるため、彼らは鎮静剤や麻痺剤を与えられます、とカリフォルニア州バーバンクのプロビデンスセントジョセフ医療センターの肺重症患者担当医師、ダニエル・ディーア（MD）は述べています。
そうは言っても、患者が常に重い鎮静剤を投与されているわけではありません、とオハイオ州立大学医療センターの救急医療医、エリック・アドキンス（Eric Adkins, M.D.）は言います。 「仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱い竃す。 これは特定の合併症を防ぐために助けることができるように「より多くのあなたは鎮静を最小限に抑えることができます、より良いそれは患者のためです」。
COVID-19患者の挿管期間は？
挿管期間が1～2日の人もいれば、数週間の人もいますが、「短いほうがいい」とCasciari博士は言っています。 気管内挿管が長引くと、気道が狭くなったり、肺が酸素補給に頼るようになるなど、合併症のリスクが高くなるのです。
数週間で改善しない場合、アドキンス博士は、喉に穴を開け、チューブをそのように挿入する気管切開という処置が必要になるかもしれないと述べています。 気管切開は、声帯損傷や、唾液を誤嚥して肺炎のリスクを高めるなど、挿管による他の合併症のリスクを下げるのに役立つと、博士は説明します。 また、気管切開を行うことで、声帯の損傷や唾液を誤嚥するなどの合併症のリスクを下げることができます。 国立医学図書館：
- 出血
- 感染症
- 声帯、甲状腺、声帯、気管、食道への外傷
- 胸腔内の身体部分の穿刺または破損、肺虚脱
COVID-19 で誰かが挿管された後の生存率はどうでしょうか？
多くの人が挿管は死の前兆であることが多いと思い込んでいますが、必ずしもそうではないとRichard Watkins, M.D.は言います。 は、感染症専門医であり、ノースイーストオハイオ医科大学の内科教授であるリチャード・ワトキンス医学博士によると、必ずしもそうではありません。 「COVID-19のために挿管された人のほとんどは生き残る」と彼は言う。
前述と同じJAMAのケースシリーズでは、挿管による機械換気を受けた1,151人のうち24.5％が死亡していることがわかった。 この数字は高いように見えますが、およそ3/4の人が生きたということです。
挿管からの回復はどのようなものでしょうか？
ほとんどの場合、人工呼吸器から離脱した後も「酸素吸入を続けることになる」とDea医師は言います。 「幸運にも回復が早かったとしても、長期入院になる可能性があります。 これは、挿管するほど重症であったことと、ウイルスによる他の合併症からまだ回復する必要がある可能性が高いためです。 しかし、COVID-19の多くの謎と同様に、それは本当に患者がどのように病気であるかに依存します。 長期間挿管されている人は、チューブが声帯の上を通るため、声帯にダメージがあるかもしれない、とカシアリ博士は言う。 呼吸筋も気管内挿管や人工呼吸器の使用が長くなればなるほど弱くなり、しばしば人工呼吸器からの離脱が必要になるそうです。 長期にわたって人工呼吸器をつけている患者の中には、気管が狭くなっている人もいて、それを治すために将来的に矯正手術が必要になるかもしれません」
しかし、誰かがCOVID-19から回復してチューブを外せば、完全回復への道を歩み始めることができます。 「挿管そのものについては、COVID-19 を生き延びた場合、その影響は通常、完全に元に戻すことができます」と、カシアリ博士は言います。 Preventionの購読を申し込むと、12個の無料ギフトを受け取ることができます。 また、毎日の健康、栄養、フィットネスに関するアドバイスをお届けする無料のニュースレターはこちらからご登録ください。