狭心症（胸痛）

狭心症とは何ですか？

狭心症とは、酸素を運ぶ血液が心筋に十分に届かないときに起こる、一時的な胸の痛みや不快感のことです。 (狭心症は胸焼けのように感じることがあり、重いものを食べた後に感じるのと同じような感覚です。 しかし、もしこの痛みを定期的に感じるのであれば、それは心臓病の症状かもしれません。

原因は何ですか？

狭心症は、心臓病、特に心筋に栄養を供給する主要な血管の1つ以上が詰まった状態であることを示すことがほとんどです。 実際、狭心症は心臓病の最も典型的な症状です。 米国では、約980万人が狭心症に苦しんでいます。 狭心症の発作は、閉塞した血管が十分な血流を妨げたり、血管の痙攣が起きて心筋への血流が減少したときに起こります。

狭心症は心臓の病気を引き起こしたり、悪化させたりするのですか？

通常、狭心症が原因で心臓に障害が起こることはありません。 狭心症はむしろ警告信号のようなもので、心臓発作を起こす危険性がより高いことを意味することがあります。 坂道を登っているとき、パートナーと激しい口論をしているとき、5皿のグルメ料理を消化しているときなど、狭心症は心臓に負担をかけ、十分な血液と酸素が供給されていないことを知らせる方法なのです。

狭心症の症状にはどのようなものがありますか？

個人差はありますが、代表的な症状は以下の通りです。

• 胸の鋭い痛み、鈍い痛み、圧迫感、圧迫感、灼熱感
• 胸の不快感に伴う腕、首、あご、肩、背中の痛み（これらの症状は肉体労働、精神的ストレス、食事の際によく起こります）
胸の不快感に伴う腕の痛み、締め付けられるような感覚、圧迫感、圧迫感、灼熱感。)
• 肘や腕のしびれ、痛み、または痛み。 手首（特に左腕）
• 息切れ
• 発汗
• 吐き気
• 疲労
• 不安
• めまい

狭心症はどう診断するのですか。

症状とストレステスト（通常はトレッドミルの上を歩く）により診断します。 心電図に接続し、ストレステストの前、間、後に心臓の電気的活動を測定し、血圧をモニターします。 心臓に病気がある場合、心電図に特徴的な変化が起こります。 しかし、この検査はスクリーニングのためのものであり、核スキャンや血管造影など、他の検査が必要な場合もあります。 血管造影では、血液中に色素を注入し、心臓とその血管のX線写真を撮影します。

どのように治療するのですか？

狭心症の発作には、ニトログリセリンを舌下投与するのが一般的です。 血管を拡張して、より多くの血液を心臓に送ることができるようにします。 ニトログリセリンは、症状を予防するために、錠剤やパッチの形でも入手できます。 (ニトログリセリンを服用している人は、バイアグラ (シルデナフィル) の使用を避けるべきです。） 十分な評価を受けた後、医師は狭心症の予防に役立つβブロッカーやカルシウム拮抗薬など、他の薬も処方することがあります。 また、血液を固まりにくくし、狭くなった動脈を流れやすくするアスピリンを定期的に服用するよう医師に指示されるかもしれません。

瞑想やリラックス体操などのストレス軽減法を学ぶとよいでしょう。 地元のコミュニティセンターでクラスやワークショップのリストをチェックしてみてください。

狭心症の発作が起きたらどうしたらよいのでしょうか？

狭心症と診断された人の多くは、ニトログリセリン錠剤を処方されます。 いつも持ち歩くか、近くに置いておくとよいでしょう。 家庭や職場の数カ所に置いておくとよいでしょう。 まだ座っていない場合は座って休み、1錠を舌の下に置いて溶かします。 ニトログリセリンはめまいを起こすことがあるので、座って服用し、気分がよくなったらゆっくり立ち上がることが大切です。 アメリカ心臓協会では、ニトログリセリン錠剤を1錠服用することを推奨しています。 分経っても痛みが改善しない、または悪化した場合は、心臓発作を起こしている可能性があるので、すぐに911に電話して救急車を呼んでください。 救急隊と連絡が取れたら、ニトログリセリンの服用を5分間隔であと2回まで繰り返すように指示されるかもしれません。

狭心症か心臓発作かはどうすれば分かりますか？

狭心症の発作を心臓発作と間違うのは簡単です。 どちらも胸の痛みで始まる傾向があります。 どちらも首、肩、腕、あごに痛み、しびれ、またはうずくまりを感じることが特徴です。 違いは、最も一般的な狭心症の場合、安静と投薬により2、3分で症状が緩和されることです。

心臓発作の場合、痛みは消えず、さらに強くなることもあります。 狭心症でも胸の痛みや不快感はありますが、心臓発作の痛みも一般的にはより強くなります。 また、女性は男性とは異なる心臓発作を経験することが多く、息切れ、吐き気、発汗、めまい、異常な疲労など、胸の痛みとは無関係の症状が出ることがあります。 これらの症状や、「胸の上に象が座っているようだ」と感じることがあれば、911に電話してください：これらは心臓発作の兆候です。

狭心症の発作を和らげるのに、必ず薬が効くのですか？

最も一般的な安定狭心症であれば、薬物療法は効果があります。 不安定狭心症と診断された場合、狭心症発作の症状は、心臓発作の症状に酷似しています。 不安定狭心症は、薬では改善されないことが多く、数分以上続き、無理をしていない時に起こります。 自分の状態をどのように把握し、どのような場合に症状を緊急事態と考えるべきか、医師と相談する必要があります。

狭心症の発作のパターンを知ることは、特に持続時間、原因、強さに変化があった場合、真の緊急事態を見極めるのに役立つはずです。

狭心症になったら、どのようなことに気をつければよいのでしょうか？

主治医が検査の結果に基づいて、どの程度なら大丈夫かをアドバイスします。 心臓病患者のための指導付き運動プログラムは非常に有用ですが、無理をしないように活動を修正する必要があるかもしれません（「運動と心臓病」の項を参照）。 もし、大量で豊かな食事が発作を引き起こすのであれば、量を少なくしてみましょう。 早足で歩くと症状が出る場合は、歩調を遅くする。 寒いときや風の強いときは、防寒対策をして、頭や顔を覆いましょう。医師から、外に出る前にニトログリセリン錠を舌の下に置くように言われることもあります。 そして、もしあなたがすでに心臓発作を起こしたことがあるなら、医師は次の発作を防ぐために、毎日低用量のアスピリンを処方するかもしれません。

• 高血圧、糖尿病、高コレステロール値をコントロールする。
• 低脂肪、低ナトリウムの食事を心がける。
• 喫煙者はやめる。
• 太っている人は、数ポンド落とすようにしましょう。
• 医師が禁止していない限り、少なくとも週に5日は30分運動しましょう。

心臓病は通常、薬で治療します。 しかし、運動したり、医師から勧められた低脂肪の食事を厳密に守ったり、その他のライフスタイルを変えることによって、心臓病の回復に成功したケースもあります。

その他のリソース

アメリカ心臓協会 800-242-8721 http://www.americanheart.org

国立心肺血液研究所 800-575-9355 http://www.nih.gov/nhlbi

アンジーナ、国立心肺血液研究所。

狭心症、米国心臓協会。

ニトログリセリンサブリンガル。 ヘルス・フォー・ライフ オハイオ州立大学医療センター。

Heart Attack and Angina Statistics（心臓発作と狭心症の統計）。 アメリカ心臓協会。

米国心臓協会。 心臓発作と狭心症の統計。 http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4591

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary.米国心臓協会、心筋梗塞と狭心症の統計。 ACC/AHAプラクティスガイドライン。 循環。 2004;110:588-636 2008年11月21日にアクセスしました。 http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/5/588

Mayo Clinic. 女性の心臓病。 症状や危険因子を理解する。 http://www.mayoclinic.com/health/heart-disease/hb00040

Mayo Clinic. 狭心症。 http://www.mayoclinic.com/health/angina/DS00994

家庭医のアメリカアカデミー。 狭心症と心臓病。 http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/basics/233.html#ArticleParsysMiddleColumn0006