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Treatment / Management

心肺停止が確認された患者の管理における5段階は以下のとおりである。

1. 初期評価と基本的生活支援
2. 除細動
3. 高度生活支援
4. ポスト・ライフ・サポート
5. 長期管理

心肺停止の診断が確定したら、次のことを行う。 一般市民、医師、救急隊員、訓練を受けた一般人、看護師などが、一次救命処置（BLS）と除細動を行うことができます。 しかし、高度救命処置（ALS）、蘇生後のケア、心肺停止後の患者の長期管理など、専門的なスキルの需要が高まっている。 心肺停止は、早期心肺蘇生と早期自動体外式除細動（AED）という2つの主要な介入によって回復させることができる。 まず、心肺停止を認識し、BLSの措置をとることが必要である。 除細動が公共の場で利用可能であれば、必要に応じて作動させ、使用する必要があります。 次に、点滴・輸液を含む高度救命処置（ALS）が行われる。 自然循環が回復した場合は、その後の長期管理とともに、蘇生後のケアを行う。 心肺停止患者の確認には、無反応、無脈、異常呼吸があることを確認する。 患者を確認したら、直ちに心肺蘇生を行い、緊急医療サービス（EMS）を作動させる必要があります。 最近では、除細動が一般に公開されたことで、さらに対応が進んでいます。

初期評価とBLS

心肺停止の確認は、患者の意識レベル、皮膚の色、呼吸運動、頚動脈または大腿動脈の動脈脈を注意深く調べる必要があります。

呼吸器への異物吸引の兆候（激しい喘鳴、呼吸困難、胸骨上部および肋間収縮など）を診断することが重要である。 吸引が疑われる場合はハイムリック法を行うことが推奨される。

心肺蘇生を成功させるためには、気道の確保が必要である。 顎を上げる、頭を傾ける、顎を突き出すなどの操作は、気道を確保するために用いることができる。 ずれた入れ歯のような目に見える異物は、口腔咽頭から取り除く必要があります。

AHAガイドラインでは、質の高いCPRを行うための一定の推奨事項を提案しています。

1. 圧縮は心肺停止と診断されてから10秒以内に開始すべきである。
2. 30回の圧縮の後、2回の呼吸を行うべきである。 過度の換気は避けるべきである。
3. 救助者を交代する間やリズムを確認する間の中断を減らすためにあらゆる努力をすべきである。
4. 圧縮速度は1分間に100から120でなければならない
5. 圧縮深さは2～2でなければならない。大人の場合、4インチです。
6. 胸部反動のために十分な時間を与える必要があります

Automated External Defibrillation

AEDは、従来の対応者以外、たとえば救急車の運転手、警官、消防士、警備員と一般人でも簡単に扱うことができるものです。 最近の研究では、ALSチームの到着に時間がかかるため、非従事者によるAEDの使用が心肺停止の生存率を改善する可能性が示唆されており、非従事者による早期の除細動は除細動にかかる時間を短縮するだけでなく、患者の転帰も改善される。 高度な気道確保には、声門上エアウェイ装置や気管内チューブを使用することもあります。 ACLSチームには、心調律を解釈し、適応があれば除細動を行うというさらなる利点がある。

心肺蘇生法（ACLS）は、適切な換気を行い、心拍出量とともに血圧を安定させ、心不整脈を制御し、臓器灌流を回復するために考案されたものである。 これらの目標を達成するために必要な操作は、

1. 除細動とペーシング
2. 気管内挿管と人工呼吸
3. 静脈挿入

除細動が迅速に行われることが患者の転帰改善に不可欠であり、そのために、除細動は重要な要素になっています。 AHAガイドラインでは、除細動のための一定の推奨事項を提案しています。

1. 心肺蘇生法はAEDの充電中に行う
2. 挿管や静脈ライン挿入よりも即時型除細動を優先すべき
3. 除細動器は単相波形より二相波形の方が望ましい
4. 。
5. 最初のショックは、メーカー推奨のエネルギー量を使用すること。 3692>

6. 2回目以降のショックのエネルギーが固定か漸増かは、メーカーの推奨するところによるはずです。 3692>

7. 単発ショックは積み重ねショックより好ましい。 さらに、この薬剤の投与は、3～5分後に繰り返すことができる。 さらに、バソプレシンも代替薬として推奨されています。

   2～3回失敗したら、すぐに挿管して動脈血ガス分析を実施することです。 挿管して除細動に成功してもまだ酸欠状態の患者には、最初に1new/kgのNaHCO3を投与し、10分後にさらに50%の投与を繰り返すことができる。

   電気的不安定を繰り返し、除細動に失敗するとアミオダロンによる抗不整脈療法を開始することができる。 アミオダロン150mgを10分かけて投与し、その後1mg/hrを6時間、0.5mg/hrを18時間かけて投与する。 プロカインアミドは現在ではほとんど使用されていない。 グルコン酸カルシウムは安全とは考えられておらず、高カリウム血症の患者や致死量のカルシウム拮抗薬を服用した場合にのみ使用する。

   再灌流後のケア

   この段階では、自然循環が正常に戻ることから始まる。 一般に、急性心筋梗塞（AMI）後の一次性心室細動は治療への反応性が高く、容易にコントロールできますが、AMI後の二次性心室細動では蘇生がうまくいかないことが多く、蘇生に成功した患者でも心室細動の再発率が非常に高くなることが分かっています。 患者の予後は血行動態の安定性によって決定される。

   非心臓疾患に伴う院内心肺停止（IHCA）後の転帰と臨床像は非常に悪く、蘇生に成功した症例でも、蘇生後の経過は基礎疾患の性質に支配されている。 がん、中枢神経系疾患、腎不全の患者は、IHCA後の生存率が10％未満である。

   Long-Term Management After The Survival Of OHCA

   脳に不可逆的な損傷がなく心肺停止を生き延びた患者は、病因を知るために適切な調査を受け、将来このようなエピソードを予防できるよう明確な介入が必要である。

   心筋虚血による心肺停止患者には、外科的、薬理学的（抗虚血療法）、放射線学的介入を行い、長期の生存率を向上させる必要がある。

   肥大型心筋症、稀な遺伝性疾患、右室形成不全、カテコールアミン作動性多形性VT、ブルガダ症候群、QT延長症候群などの疾患による心肺停止の生存者は、植込み型除細動器（ICD）の候補になります。