By Scott Berman MD, Psychiatrist and Neuropathy Patient, he are a Medical Advisor and Member of the Board of Directors of NSN.（NSN の理事会メンバーで、精神科医でニューロパシーの患者）.Neuropathy Journal（NEW）.jp
著者。 Support for Neuropathyより、Coping with Peripheral Neuropathy（末梢神経障害への対処）。 Facebook Chat October 6 2011
神経障害の痛み、不安、うつ病には、強い重複があります。 この3つはそれぞれ、他の2つを持つリスクを高める可能性があります。 慢性的な痛みを持つ患者の30～60％が、うつ病や不安の感情を持つようになります。 痛みとうつ病は30～50％の頻度で併発し、それぞれが他の症状を引き起こす可能性がある
不安。 不安：慢性疾患と診断されれば、不安は当然である。 不安はいろいろな形で現れます。 不安と慢性的な不安には違いがある。 再発や悪化に対する不安
– 障害に対する不安
– 孤立に対する不安
– 汚名に対する不安
– 苦痛に対する不安
慢性不安に苦しむ理由はないのですが、慢性不安に悩まされることはあります。
非薬物療法：
認知行動療法(CBT)を含む精神療法です。 CBTでは、不安な感情につながる否定的な思考を認識することを学びます。 行動療法には、リラクゼーション法、恐怖を感じる状況に徐々にさらされること、恐怖を感じる状況をマスターするためのその他のテクニックが含まれます。
リラクゼーショントレーニング：呼吸法、段階的筋弛緩法などを含む
Mindfulness based stress reduction (very well studied)（※）。 http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
マインドフルネスに基づくストレス軽減は、瞑想とヨガの側面を組み合わせたものです。 オンラインコースを提供している人もいますが、通常は8週間のグループ形式で行われます。 トレーナーを見つけることをお勧めしますが、本やテープは販売もされています。 多くの病院や補完・代替医療センターで使われています。 慢性疾患を持つ人々がよりよく対処できるようにするための良い実績があります。
– スピリチュアルと信仰に基づく支援
– 運動、マッサージ、ヨガ。
薬物治療：
「ベンゾジアゼピン系」：バリウム、クロノピン、アチバン、ザナックス
SSRI（プロザック、レクサプロ、セレクサ、パキシル、ゾロフト）：パニック発作、PTSD、全般性不安障害、その他
抑うつ
-精神と身体どちらでしょうか？
– それは心理的なものなのか、神経学的なものなのか、医学的なものなのか
– その症状は本当に心が原因なのか
– なぜこれらの質問は、心と脳と身体のつながりについて最新の情報を持っていない人の確実なサインなのか
– なぜうつ病の治療はしばしば無視されてしまうのでしょうか?
– 患者はうつ病に苦しんでいることを知らない。
– 患者は助けを求めるのが恥ずかしい。
– 医師が診断を下せない。
– 医師がうつ病を治療しないか、治療が不十分。
– 患者は精神科に行くのを恥ずかしいと思っている。
– 患者の医師や家族は、患者と精神科治療について話すことを恥ずかしく思っている。
精神科医には、本質的に心理的なものでありながら、多くの身体的不満を伴う病気に対する用語があります。 「身体表現性障害」、「身体表現性疼痛障害」、「心気症」などです。
私は、他の医師から「頭の病気」とレッテルを貼られた患者をたくさん診てきて、多くのことを学びました。 まず、私自身の病気から、ある人が基本的に精神的に健康で、慢性的で不治の病にかかり、その病気について信じられないほど長く、信じられないような話を展開することがあると確信しました（仲間の患者を除いて）。 私は、「心理的な」疼痛疾患については、率直に言って懐疑的である。
ポイント：神経障害におけるうつ病は（他の稀な「見えない」病気と同様に）、しばしば病気と混同されることがあります。 つまり、機能の継続的な問題は、しばしば「心理的」または「心身症」（誤用された言葉）の問題に起因するとされる。 精神療法や精神科の治療を提案されると、患者はしばしば侮辱されたように感じる。 結論：すべての痛みは本物であり（偽っている場合を除く）、身体症状にはほとんどの場合、身体的原因がある。 精神科医/心理学者/カウンセラーの役割は、医学的な病気のストレスから生じる感情的な問題を解決することです。
うつ病の症状。
– 持続的な抑うつ気分、または以前は楽しかった活動の楽しみの喪失
– 睡眠の変化（睡眠困難または睡眠過多）
– 興味喪失
– 罪悪感または価値の喪失
– 低エネルギー
– 集中力低下
– 食欲（ごくわずかまたは増加）
– アジテーション（昂奮。 ペーシングまたはスローダウン、ほとんど動かない
– 自殺念慮または計画
POINT: 神経障害では、睡眠の変化、気力の低下、集中力の低下はよくあることだが、上記の9つの症状のうち5つがあれば、うつ病の評価をする必要がある。
うつ病は、がんやエイズなど、知られているほぼすべての身体疾患に直面しても治療可能である。
うつ病の最良の治療法は、心理療法と薬物療法の組み合わせです。 すでに薬漬けになりすぎていると感じているため、薬を使わないで治療やカウンセリングを希望する人もいます。
抗うつ薬が効く（プールされた神経疾患における抗うつ薬の研究に基づく）
一部の抗うつ薬は痛みや不安も治療する
抗うつ薬：
– SSRI（Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloftなど）…
抗うつ薬が効いた（神経疾患における研究に基づいて）
抗うつ薬が効いた（神経疾患における研究に基づいて） 抗うつ薬が効いた（神経疾患における研究に基づいて）
– 三環系抗うつ薬 (アミトリプチリン、ノルトリプチリン、他)-痛みとうつに効果がある
– SNRI (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– その他：
– その他：
– 三環系抗うつ薬 (Amitriptyline, Nortriptline, 他)
– 三環系抗うつ薬(Amini) レメロン、ブプロピオン、ビラザドン
対処法
自己管理戦略
– 多くの慢性疾患で用いられ、非常に良い結果が出ている
– 障害を減らし、心理的幸福を向上できる
– 大虐殺に役立つことができる。 恐怖、回避
– 痛みに関する機能不全の信念が中心的な問題になることがある
– 痛みの自己効力感アンケート。 Pain Self-Efficacy Questionnaire 今、そして後の時点で受けて、進歩しているかどうかを確認できます
– スタンフォード大学慢性疼痛自己管理プログラム: CPSMP
– オンライン・ディジーズ・マネージメント・プログラム。 オンライン疾病管理プログラムへの登録はこちら
トピックは以下の通りです。
– フラストレーション、疲労、痛み、孤立感の管理
– 柔軟性と耐久性を維持するための適切なエクササイズ
– 薬の適切な使用
– 友人との付き合い方
– 友人との付き合い方
-友人との付き合い方 -友人との付き合い方 -友人との付き合い方は？ 健康的な食事
– 情報に基づいた治療の決定
– 疾患に関する問題解決
– 事前指示書
POINT: このプログラムが、Peripheral Neuropathyコミュニティのニーズに特に対応しているかどうかは、私にはわかりません。 ある時点で、私たちは神経障害の自己管理プログラムのための独自の教材を開発したいと思うかもしれません。
Reorganizing your activities:
– Things I can no longer do (for example, power walking).
– Things I couldn’t do before, but can now (have time to write and do crafts).このテーマは、我々がカバーするかもしれない多くの事柄の良い概要となっています。
– 以前と同じようにできること（サンルームに座って夕日を見るなど）
– まだできるが、違うこと（ショッピングモールには行けるが、車いすが必要）。
– 違うことができるが、まだ準備ができていないこと（フィリーズの試合に行くなど）
（デビー・ドーソン、RN、末梢神経障害患者より）
仕事/レクリエーション。
– 以前の仕事/活動で楽しかったのはどの部分か、正確に自問する
– 職業/職業専門家と話す
– 自分を追い詰めない
– 自分を整理して、達成できる小さな目標を立てる
– 何か新しいことに挑戦する
– 雇用を維持する場合のADA権利を知って、仕事適応ネットワーク (www. All Rights Reserved.jan.wvu.eduまたは800-526-7234）
AVOID EXTREMES:
– あまりに少ない助けで我慢するか、医師や家族に過度に依存する
– 自分の病気を秘密にして考えるのを避けるか、またはオープンに話して自己嫌悪に陥る。
– 助けを求め、重荷になったり、自立しすぎて孤立したりする
– 自分を限界まで追い込んで病気になったり、何もしないで必要以上に病人になったりする
– 病気に対して怒り、苦しくなったり、恵みを数えることだけに集中して自己嫌悪になったりする
– 病気のことをよく考えて、自分のことをよく考えよう。妄想
(The Chronic Illness Experience by Cheri Registerより)
SELF ADVOCACY
– Keep up to date
– 定期健康診断を最新のものにする（インフルエンザ予防接種。 その他のワクチン）
– その他の症状については、迅速かつ積極的な治療を行いましょう。
– ニューロパチーだからといって、他の病気にかからないというわけではありません。
– 「過剰障害」、つまり他の病気など他の原因による機能障害を減らす
特定の薬や治療による改善の広告や自己報告に注意：
– 自己報告はしばしばポジティブで、慎重な研究では効果がないことが多い-たとえば、自己報告ではMSにおける疲労にmodafinilが非常に役立つようだが、慎重な研究では実際の効果はない
– 自己報告はプラセボ効果に影響を受けることがある-
– 自己報告は、プラセボの効果に影響を受けることがある。
– 自己報告は、実際に報告する人によって影響を受ける可能性がある：有益でないという報告よりも有益であるという報告を投稿する人の方が多い可能性がある。 効果が大きい人、副作用が大きい人は、結果がまちまちな人よりも投稿が多いかもしれません。 そもそも症状が軽微な人は、対面でもオンラインでもサポートグループに積極的に参加する可能性は低いかもしれません。 報告したり、参加を決めたりする人の特徴がわからないので、実際の結果について良い結論を出すことはできません
– 広告は、製品を販売している人によるものです！
– 100％の反応を約束するものは100％ゴミです
結論：買い手は用心しなさい！
– 広告は製品を販売している人のものです。 インターネットやFacebook、patientslikeme.comなどのサポートサイトや疾患別サイトを検索することは非常に有効ですが、安全性や科学的妥当性についての保証はありません。 一方、一般の医師が知らないような有益な情報が見つかるかもしれません。
提案: グループやオンラインから情報を集め、資格を持つ医療専門家と検討する
注意: 資格を持つ医療専門家でさえ、偏見や歪曲があるものなのです。 メリーランド大学医療センターの統合補完医療センターは、最近の雑誌の記事でとても人気があり、複数のハードコアな「西洋医学のみ」の医師が、それをヤブ医者と断じて引用していました
EVALUATE: 一般的にその薬は安全か？ 多くの人が他の症状で服用しているのでしょうか？ リスクは？ 費用はどのくらいかかるのか。
結論：実験的または適応外である薬や治療法を使うことが自分にとって正しいかどうかを判断しなければならない。 しかし、すべてのリスクと利点を知った上で行ってください。
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– チュートリアルで論文の検索方法を学ぶ
RESOURCES:
Information
– The Neuropathy Support Networkと無料DVD “Coping with Chronic Neuropathy “をリクエストする
* Neuropathy Journal patient written and Neurologist endorsed reliable information
– Peripheral Nerve Society（神経科の学会）: http://pnsociety.com/
– Dr. Waden Emery III, MD FAAN Neurologist
によるWhat Is Neuropathy and its Causes provides all the information you would ever need