History.「ベビーパウダーを食べるとパージしたくなる」。 入院患者の発見
Aさん（20歳）は、服薬不履行による喘息の増悪で救急外来を受診した。 全身状態の確認と身体診察の結果、著しい両側の息切れ、喘鳴、rhonchiが認められた。
5歳と2歳の娘と暮らすシングルマザーであるAさんは、第3子を妊娠して28週目に入った。 喘息のためアルブテロールネブライザーを投与された後、母体と胎児の状態をモニターするために産婦人科に入院した。 そこで看護職員がAさんがベビーパウダーを食べているのを目撃した。
精神医療チームはAさんを評価し、15歳のときの最初の妊娠中に、体重が増えることに不快感を覚え、パージを始めたことを知った。 Aさんは身長170cmで，妊娠中は体重が220kgもあったが，出産後は170kgまで減少した。 10代のシングルマザーとして学校に通うストレスと自分の外見に対する嫌悪感がパージを誘発した。
第一子の出産後11ヶ月間、彼女は毎日3～4回瀉血を行った。 ファーストフード店では、2～3時間以内に5回もの「バリューミール」を食べることができた。 しかし，嘔吐の回数は1日5〜6回に増え，嘔吐は体力を消耗し，痛みを伴い，食道も傷害された。 妊娠3ヶ月目のある日，母親が薬用粉薬を自分の子どもに使っているのを見て，その香りに刺激され，食べてみたいという衝動に駆られ，1日2〜3回，大量に食べた。 やがてAさんは薬用パウダーを常食するようになり，嘔吐もしなくなった。 残り6ヶ月の間に嘔吐したのは3回だけであった。 嘔吐や暴飲暴食の欲求は，粉末への渇望に取って代わられた。
過食症とベビーパウダーへの執着、どちらを先に解決すべきとお考えですか？
解説
この症例は、小児のピカケに関する文献にのみ記載されている、成人のベビーパウダーへのピカケの一形態を示しています1、2。 3-6 ピカによくみられる妊娠はこの患者にもみられ、この患者の障害について生理的・心理的な洞察を与える可能性があります。 しかし、患者の神経性過食症は、このケースに珍しいねじれを与えている。
18世紀には、ピカは過食症とともに、単に食欲の誤りまたは異常として分類されていた（Box 1）。8 ピカは過食症と拒食症とともに起こることが知られており、その症状である場合もあるが、ほとんど引用されていない8、10。 他の摂食障害と同様に、患者は自分の体重、体型、身体イメージを恥じている13
ボックス1
ピカという言葉は、非栄養性物質の強制的摂取または異常な食欲を表すために何世紀にもわたって発展してきている。 その語源はラテン語のカササギ（Pica属）に由来し、この鳥は無数の物を拾い上げ、持ち去り、おそらくは食べると言われている。
この言葉が最初に使われたのは、1563年にThomas Galeが、妊婦や子供における異常な食物の消費に注目したためである8。 現代の文献では、「正常」から逸脱した行為に対する社会的判断を最小限にするため、「渇望」という言葉がピカではなくしばしば使用されている。
妊婦の推定20％がピカの歴史を持つと考えられているが、女性はしばしばその行動を明かすことを恥じるため、これらの渇望の記録された有病率は過小評価されるかもしれない9。
ピカは、攻撃性の一形態、強迫神経症の結果、または親指しゃぶりとの関連から口腔内固定の現れであると推測されている1。 初期の精神医学的仮説は、女性の外見的な美しさに対する社会的な期待に焦点を当てたものであった。 619>
ピカは、子ども、妊婦、社会経済的背景の低い患者で最も頻繁に観察されます10,11。より包括的な研究では、アフリカと米国南部におけるgeophagia（チョーク、粘土、または土を食べたいという欲求）を調査しました12
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