Laceration

A.

患者および両親から、受傷機序、創傷年齢、異物の可能性などを含め、十分な病歴を聴取する。 感染症や刺青の有無など、創部の環境を評価する。 糖尿病や免疫力、薬やラテックスに対するアレルギー、破傷風の予防接種状況など、患者の一般的な健康状態について問い合わせる。 傷が咬傷によるものであれば、咬傷の章（p.460参照）、火傷であれば、火傷の章（p.462参照）＜3607＞ B. ＜5208＞気道、呼吸、循環（ABC）が適切かどうか、出血のコントロールも含めて評価する。 関連する傷害に注意しながら、一次および二次調査を行う。 局所麻酔薬を投与する前に、創傷の位置と深さを評価する。 血管の損傷を評価し、静脈および動脈の出血を最初は直接圧迫してコントロールする。 出血している動脈が神経に近い場合は、ブラインドクランプを避ける。 神経損傷の評価：2点識別による運動および感覚の評価を含む。 可動域を含む腱の損傷を評価するが、腱の部分的な裂傷は動作に抵抗を受けると完全な腱の裂傷に移行することがあるので、抵抗に対する可動域はテストしない。また、損傷の発生した解剖学的位置での腱の損傷を必ず評価する。 C.

病歴や身体所見からX線不透過性の異物が疑われる場合は、X線写真を撮影する。 X線不透過性異物には、金属、骨、砂利、石の破片、ほとんどのガラス、およびいくつかのプラスチックが含まれることがある。 ガラスによる創傷の評価には、X線写真が特に重要である。なぜなら、深く埋め込まれたガラスはX線写真を撮らなければ見逃される可能性があるからである。 著者によっては、創の底がはっきり見える最表面の創を除き、ガラスが関与しているすべてのケースでX線写真を撮ることを勧めている。 超音波検査は、ある種の異物の位置を特定するのに役立つことがある。 骨折の可能性がある場合はX線写真を撮る（例：遠位指の圧挫とそれに伴う裂傷）。 創傷洗浄の第一の方法として創傷灌流を用いる。 平均的な2cmの創傷には、大きな注射器（20～60ml）と18～19ゲージの針または静脈内カテーテルを使用して、約250mlの生理食塩水を灌流する。 創の2cm上に35mlの注射器と19ゲージの針または静脈カテーテルを置くと、約8ポンド/平方インチ（psi）の圧力が得られ、細菌や粒子状の破片を除去するのに効果的である。 傷口が大きい場合や汚れている場合は、生理食塩水の量を増やして潅注する必要がある。 創傷のスクラビングは、潅注だけでは効果がない特に汚れた創傷にのみ行うべきである。 ポビドンヨード（ベタジン）は組織に対して毒性があるため、スクラブは使用しない。 創傷の洗浄にアルコールや過酸化水素は推奨されない。 埋没した汚れを除去し、”外傷性刺青 “を防ぐために、鉗子やメスで傷口を削ることが必要な場合があります。 傷口の周りの毛を剃ることは、感染のリスクを高める可能性があるため、推奨されません。 眉毛は決して剃ってはいけません。 E.

With minor, clean wounds, if the patient has been three past tetanus immunization and the last immunization was more than 10 years ago (Table 1)破傷風に対する予防接種を行う。 傷口が軽くてきれいでなく、最後の破傷風の予防接種が5年以上前であれば接種する。 創が清潔でなく、軽傷で、患者の破傷風免疫状態が不明な場合、または患者が受けた破傷風免疫が3回未満の場合は、破傷風トキソイドと破傷風免疫グロブリンを投与する

F.

血管、神経または腱の損傷のある患者を、さらなる評価のために外科の専門家に紹介する。 耳や鼻の軟骨を含む傷は耳鼻科医または形成外科医に、眼瞼裂傷は眼科医に紹介する。 顔面の深い傷や広範囲の傷、あるいは異物を回収できない場合は、外科専門医に紹介し、手術室での検査や修復を行う必要がある

G.

創の一次閉鎖の可否を判断する。 一次閉鎖が遅れると感染の危険性が高まる。 感染リスクが顕著になるまでの期間は様々である。 ほとんどの著者は6～12時間以内の創閉鎖を勧めている。 多くの「清潔な」創傷（顔面または頭皮の創傷）は、受傷後24時間以内に閉鎖することができる。 刺し傷やほとんどの咬傷は、一次的に閉じてはならない（咬傷に関する詳しい情報はp.460を参照）。 創の閉鎖には、吸収性または非吸収性の材料による縫合、ステープル、ダーマボンドのような組織接着剤などの選択肢がある。 ダーマボンドは、表層の創傷の閉鎖にのみ使用する。 深い傷、不規則な形状の傷、張力のかかる傷（関節や手の上など）、咬傷など感染のリスクが高い傷の閉鎖には、組織接着剤を使用しないでください。 創傷（ダーマボンドで閉じたものを除く）に抗生物質軟膏を塗布し、乾いた滅菌ガーゼで包帯します。

H.

Prophylactic antibiotics is not routinely recommended for most sutured lacerations, and their use remains controversial. 適切な洗浄による汚染除去は、創感染を防ぐために抗生物質を使用するよりも効果的である。 傷口が犬や猫に咬まれて縫合された場合（詳しくは、咬傷の章、p.460を参照）、汚染度が高い場合、または潰れた傷の場合は、抗生物質を考慮する。 また、手足や会陰部の傷は、感染のリスクが高い。 免疫不全の患者には、予防的な抗生物質が有効である。 ほとんどの創傷では、予防のために第一世代セファロスポリンまたはペニシリナーゼ耐性ペニシリンで治療する。 アモキシシリン-クラブラン酸は、人と動物の咬傷に推奨される抗生物質です

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