Discussion
Spirochaetosis の有病率は欧米では 2.5% から 16% で、途上国ではかなり高い 1,2… スピロヘータ症は、健康な人の最大5％、免疫不全を認めない同性愛男性の最大30％が罹患しています3,4。同性愛成人における感染経路として、性的接触および口腔肛門接触の履歴が示唆されています5。 大腸スピロヘータ症の発症率は1％から10％です。3,6 大腸に定着するスピロヘータが真の病原体かどうかは不明です。6 この観察は、すべての感染者が潰瘍性疾患、炎症、臨床症状を示すわけではないため、上部消化管のヘリコバクター・ピロリ感染とある程度類似しています。 スピロヘータは、腸内常在菌から日和見病原体へと変化する場合があります7。これは、関連微生物の病原性が高まる、あるいは宿主の防御機能が低下し、宿主の炎症反応が起こるなどの要因によるものです。 下痢6,8、侵襲性大腸炎9、直腸出血10などの症例が報告されており、スピロヘータ症患者はこれらの症状を呈することがあります4。 スピロヘータ症は虫垂炎との関連も指摘されているが、ほとんどの場合、スピロヘータ症は偶発的な所見であり、明確な臨床的相関はない11
大腸スピロヘータ症は、グラム陰性菌Brachyspira aalborgiとBrachyspira pilosicoliによる疾患であり、その原因菌は、Brachyspira aalborgiは下痢、Brachyspira pilosicoliは嘔吐、Brachyspiraは嘔吐である。 Brachyspira pilosicoliはヒトと動物の両方に病気を誘発するが，Brachyspira aalborgiはヒトと高等霊長類にのみ感染する。 Brachyspira pilosicoliとBrachyspira aalborgiのいずれも、基本的な細胞機能、病原性、遺伝学的特徴についてはよくわかっていない12。これまでの文献から、ヒト腸管スピロヘータは不均一であり、さらなる分類の洗練が必要であることが示唆されている。 多くのスピロヘータ症例で培養された共通の菌はありませんが、Brachyspira aalborgiに特異的な配列が、スピロヘータ症患者の62.5％でポリメラーゼ連鎖反応により検出されました14。
スピロヘータは培養液での増殖が難しく、便のルーチン検査では検出されないため15、診断には通常、大腸の生検標本が必要である。 生検標本の典型的な組織学的所見としては、大腸内腔表面に付着したスピロヘータが帯状に増殖し、ブラシボーダーが強調されたような外観を呈している。 ギムザ染色、過ヨウ素酸シッフ染色、銀染色などの特殊染色で菌体を確認することができるが7、ほとんどの場合、ヘマトキシリン・エオジン染色を施した切片で容易に確認することが可能である。 スピロヘータは、近位結腸または遠位結腸に結核または感染することがある。 例えば、直腸生検標本にスピロヘータがいないからといって、より近位の感染を否定することはできない11
メトロニダゾールによる治療はスピロヘータを除去することが示されている16,17。 ほとんどの場合、抗生物質による治療を行わずに経過を観察することができる。 18 本症例は、もともとスピロヘータ症に選択される抗生物質ではないペニシリンGが投与されていたため、ペニシリン投与後も症状が継続したのは当然といえる。 我々の患者において、メサラミンとの関連性は不明である。 メサラミンには炎症性腸疾患における大腸の炎症を抑え、下痢を改善する作用があり、我々の患者でもそれが起こったと推測される。 長期間の経過観察ができなかったため、この患者の症状が本当にメサラミンによる治療に反応したかどうかを確認することは困難である
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