編集部様
38歳男性が、腹痛と膨満感、ガス抜きや排便ができないことを訴え、救急外来で治療を受けました。 腹部および骨盤のマルチディテクターコンピュータ断層撮影（ヨード造影剤静脈内投与あり・なし）を行ったところ，胃と十二指腸の著しい水膨張と，十二指腸の第2部から第3部への移行部での急激な狭窄が認められた（図1A）。 十二指腸弓は短く、Treitzの角度は垂直で、すべてのループは右に移動しており、腸の悪性化とともに、盲腸と上行結腸は前方と内側に現れ、中腹を占有している（図1B）。 患者は腹腔鏡下Ladd法（図2B）を受け、その後良好な状態で退院し、その後再発の報告はなかった(1,2)。
Multidetector computed tomography of the abdomen and pelvis, with three-dimensional reconstruction. 胃と十二指腸の大きな液膨張と、十二指腸の第2部から第3部への移行部における十二指腸内腔の急激な狭窄に注意(A)。 十二指腸弓は短く、Treitzの垂直角度を持ち、すべてのループが右に移動しており、腸の回旋とともに盲腸と上行結腸が前方と内側に現れ、中腹を占めている（B）
Laddバンドに起因する十二指腸閉塞を伴う悪露の典型像（A）．
筋骨格系の画像診断による評価は、ブラジルの放射線医学の文献で最近数多く研究されている(3-9)。 腸管奇形はまれな先天性疾患であり、200～500人に1人の割合で発生する。 ほとんどの症例は新生児期に診断され、成人期に診断されるのは0.2%に過ぎません。
腸管奇形は通常、非特異的な腹部不快感として現れ、時に急性発症の閉塞に関連した腹痛を誘発する。 一般に、腸閉塞は新生児期に発生し、胆汁性嘔吐と腹痛を呈するすべての乳児で考慮すべきである(10,11)。
救急室での多検体CTの使用により、主に成人するまで診断されない先天性疾患における回旋の診断が容易になっている。 この方法は、ループの評価を容易にするだけでなく、影響を受ける可能性のある血管系を評価するのに役立つことがあります。 もう一つの重要な画像診断法は造影剤を用いたX線検査で、80％の症例で観察されるように、垂直な十二指腸と十二指腸角の欠如を明らかにできる(10,12)。
腸管奇形に対する代表的治療は1936年に初めて報告されたLaddの方法で、従来の開腹手術であった。 これは腸管悪性化症例における外科的治療のゴールドスタンダードと考えられており、今回紹介した症例のように腹腔鏡で安全に行うことが可能である。 手術は十二指腸と右結腸を動員し、癒着（Laddバンド、時に上腸間膜付近）を切開し、虫垂切除を行うもので、十二指腸と右結腸を動員し、癒着（Laddバンド、時に上腸間膜付近）を切開し、虫垂切除を行う。 この治療の目的は、小腸を非回転状態にし、腸間膜の底を広げることにより、急性捻転のリスクを減らすことである。
十二指腸閉塞、十二指腸の垂直性、小腸の回転不全、セクミンの内方位を呈する成人患者では、ラッドバンドに続発する十二指腸閉塞に伴う腸の回転不全の診断を検討すべきと考えられる。 このような悪性腫瘍の診断にはCT（コンピュータ断層撮影）が適していると考えられる
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