Anatomie van het sacro-iliacale gewricht

De sacro-iliacale (SI) gewrichten verbinden het heiligbeen aan de basis van de wervelkolom met het heupbeen. Ze bieden veel kracht om de krachtige krachten tussen het boven- en onderlichaam te moduleren.1,2 Deze gewrichten beschermen ook het laagst bewegende segment van de wervelkolom, L5-S1, door hun beperkte beweging en de zeer sterke ligamenten die in verbinding staan met het L5-S1 segment.

Een uitgebreide architectuur van taaie en veerkrachtige ligamenten helpt de sacroiliacale gewrichten te ondersteunen, waardoor een stabiele, maar flexibele ondersteuning van het bovenlichaam mogelijk wordt.

De sacroiliacale gewrichten vervullen een reeks essentiële functies, die:

• Controle en verdeling van de krachten van het bovenlichaam naar de benen.2
• Acteren als schokdemper voor de wervelkolom en controleren de overdracht van krachten van het onderlichaam naar de wervelkolom, zoals zwaartekrachtskrachten en krachten die naar boven worden overgedragen tijdens staan of lopen.2,4
• Maken lopen, bewegingen van wervelkolom en bovenbeen mogelijk, en veranderingen in houding of positie, zoals het veranderen van liggen naar staan en van staan naar zitten.3
• Ondersteunen het gewicht van het bovenlichaam.3
• Vermakkelijken zwangerschap en bevalling bij vrouwen door zich te verbreden en beweeglijker te worden.3

De verbindingen van het zenuwstelsel met dit gewricht geven pijnsignalen door die uit het gewricht en de omliggende ligamenten komen. De zenuwen zorgen ook voor een gevoel van positie en evenwicht.4

Dit artikel bespreekt de anatomie en functie van de sacroiliacale gewrichten.

Sacro-iliacale gewrichten Locatie

Het gewricht tussen de buitenkant van het heiligbeen van de wervelkolom en de binnenkant van het vlindervormige heupbeen (ilium) vormt het sacro-iliacale gewricht.4

• De SI-gewrichten bevinden zich aan weerszijden van de sacrale wervelkolom en liggen diep in het bekken.
• Elk SI-gewricht is vastgezet en goed beschermd door sterke ligamenten.
• Het gewrichtsoppervlak strekt zich uit van het S1 wervelkolomsegment tot het midden van het S3 wervelkolomsegment. Deze locatie kan enigszins variëren, beginnend boven het S1 ruggenmergsegment (in de buurt van L5-S1 of lumbosacraal gewricht) en eindigend in de richting van de top van het S3 ruggenmergsegment.4

Van voren gezien, zijn de gewrichten op een parallelle manier uitgelijnd aan weerszijden van de onderste wervelkolom.

Direct drukken op de huid over het sacroiliacale gewricht in het achterste bekkengebied kan pijn opwekken als het gewricht ontstoken is (sacroiliitis) of niet naar behoren functioneert (sacroiliacale gewrichtsdysfunctie).

Sacroiliacaal Gewricht Type

Het unieke sacroiliacale gewricht tussen het heiligbeen en de heup zorgt voor een overgang tussen de wervelkolom en het bekken. Hoewel het SI-gewricht de kenmerken heeft van een typisch beweeglijk gewricht, zijn de bewegingen binnen het gewricht zeer beperkt.

Het gewrichtskapsel en het synoviaal membraan maken het SI-gewricht synoviaal

Het buitenste deel van het SI-gewricht wordt bedekt door een gewrichtskapsel dat bestaat uit dik en taai membraanweefsel. Het binnenste deel van dit kapsel heeft een delicaat voeringmembraan, het synoviaal membraan. Dit membraan scheidt een vloeistof af, de synoviale vloeistof, die het gewricht helpt smeren.4

Door de aanwezigheid van dit gewrichtskapsel en binnenste membraan wordt het SI-gewricht ingedeeld in synoviaal en diartrodiaal, wat beweeglijk gewricht betekent. Het vezelige gewrichtskapsel bevindt zich langs het voorste deel van het sacroiliacale gewricht en er is geen kapsel langs de achterkant van het gewricht. Om deze reden classificeren sommige onderzoekers het sacroiliacale gewricht als een atypisch synoviaal gewricht3 of een gemodificeerd synarthrodiaal gewricht.5

Het buitenste deel van dit kapsel is dik en taai.

Het sacro-iliacale gewricht heeft een C-vormige contour

Een volledig ontwikkeld volwassen sacro-iliacaal gewricht wordt gevormd door twee C-vormige (of omgekeerde L-vormige) lagen bot met verschillende onregelmatige ribbels en depressies.1

• Het buitenste (bolle) deel van de C komt overeen met het iliumbot van de heup. Dit oppervlak is bedekt met dik hyalien kraakbeen.1
• Het binnenste (concave) deel van de C komt overeen met de vergroeide heiligbeenderen S1-S3. Dit oppervlak is bekleed met dun vezelkraakbeen.1
• In het sacro-iliacale gewricht hebben beide soorten kraakbeen een ruwe en grove textuur als gevolg van natuurlijke aanpassing aan belasting.5
• Beide tegenover elkaar liggende gewrichtsoppervlakken articuleren nauw met elkaar.1
• Het gewrichtsoppervlak kan worden verdeeld in 3 regio’s die overeenkomen met de sacrale wervels. De regio bij S1 is het grootst en het gewrichtsoppervlak bij S3 is het kleinst.1

De hoek en textuur van de verbindingsoppervlakken veranderen licht met de leeftijd om krachten en compressie in deze regio te overwinnen en te weerstaan.1 De ribbels en depressies langs de gewrichtsoppervlakken ontwikkelen zich en worden dieper met de leeftijd.2

Sacroiliacale Gewrichtsbeweging

De primaire bewegingen binnen het sacroiliacale gewricht zijn voor-en-achter (anterior-posterior). Bewegingen komen ook voor langs verschillende vlakken, zoals opwaarts en neerwaarts. Bewegingen kunnen verder worden gegroepeerd in:

• Nutatie, die verwijst naar de voorwaartse en neerwaartse (anterior-inferior) beweging van het sacroiliacale gewricht. Het staartbeen (coccyx) beweegt tijdens deze beweging naar achteren ten opzichte van het heupbeen.2 De stabiliteit van het sacroiliacale gewricht wordt vergroot door de nutatiebeweging.5
• Counternutatie, die verwijst naar de achterwaartse en opwaartse (posterior-superior) beweging van het gewricht. Tijdens deze beweging beweegt het staartbeen (coccyx) naar voren ten opzichte van het heupbeen.2

Deze bewegingen zijn gewoonlijk beperkt tot 2 mm tot 4 mm en 2° tot 5° als gevolg van de benige architectuur en de omliggende ligamenten van het gewricht.2,4,6

Een volledig bewegingsbereik van het SI-gewricht komt tot uiting wanneer de uitersten van de heupbeweging worden bereikt (zoals bij het naar buiten draaien van de heup tot het verste punt).4

Unieke factoren die de bewegingen binnen het SI-gewricht beïnvloeden

Verschillende componenten, waaronder leeftijd, geslacht, en de mechanische belastingen die op het SI-gewricht worden uitgeoefend, beïnvloeden de bewegingen ervan. Bijvoorbeeld:

• De behoefte aan meer mobiliteit kan het meest nodig zijn in de sacroiliacale gewrichten van jongere personen, vrouwen (rond de tijd van zwangerschap en bevalling), en atleten.4
• De behoefte aan meer stabiliteit kan het meest nodig zijn bij oudere personen, personen met overgewicht, en personen die vaak zware gewichten dragen.4 Deze toegenomen behoefte aan stabiliteit kan worden opgevangen door de sterke gewrichtsbanden en de leeftijdsgebonden ribbels en depressies langs de gewrichtsvlakken, die een betere onderlinge vergrendeling kunnen bevorderen.3

Adaptieve veranderingen in dit gewricht treden ook op tijdens de zwangerschap, wanneer de gewrichten beweeglijker worden ter compensatie van de groeiende baarmoeder en de uitzetting van het bekken.

Verouderende sacro-iliacale gewrichten

De botten van het sacro-iliacale gewricht ondergaan veranderingen als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces. Deze veranderingen helpen het SI-gewricht meer krachten op te vangen. Bijvoorbeeld:4

• De stabiliteit in het gewricht wordt vergroot. Als een persoon het einde van zijn tienerjaren nadert en aan het begin van de volwassenheid komt, wordt de stabiliteit van het gewricht voornamelijk gehandhaafd door de gewrichtsbanden. In de volwassenheid worden de benige verbindingen op het gewrichtsoppervlak versterkt om de stabiliteit te verbeteren.
• De mobiliteit in het gewricht is verminderd. Naarmate de leeftijd vordert, vermindert de beweging van het sacroiliacale gewricht en is gewoonlijk zeer minimaal rond het achtste levensdecennium.

Osteofyten (botsporen) en ankylose kunnen zich rond het vierde levensdecennium in de gewrichten ontwikkelen om de stabiliteit te vergroten.4

Als het gewricht ouder wordt, wordt de ruimte tussen de verbindingsbotten smaller, waardoor injectiebehandelingen, zoals de sacroiliacale gewrichtsinjectie, een grotere uitdaging vormen.7

Als het gewricht door een onderliggend probleem meer of minder beweegt dan normaal en symptomen veroorzaakt, kan dit wijzen op een medische aandoening die sacroiliacale gewrichtsdisfunctie wordt genoemd.

Zie Sacroiliacale Gewrichtsdysfunctie Symptomen en Oorzaken

Varianten van het sacroiliacale gewricht

Anatomische variaties van het sacroiliacale gewricht komen voor bij 3% tot 50% van de algemene bevolking. Deze varianten kunnen veranderingen in het kraakbeen- of ligamentweefsel omvatten of geassocieerd zijn met structurele veranderingen in het aangrenzende bot, en omvatten meestal8,9:

• Accessoir sacroiliacaal gewricht
• Iliosacraal complex
• Bipartiete iliacale benige plaat
• Crescent-achtige benige plaat

Het accessoire sacroiliacale gewricht is over het algemeen vatbaar voor degeneratieve veranderingen en de meest voorkomende symptomatische variant.

Door zijn constante rol in gewichtdragen en unieke anatomie, kan het sacroiliacale gewricht een bron van pijn worden. Symptomen kunnen zich in het gewricht ontwikkelen als het kraakbeen of bot beschadigd raakt en/of als de gewrichtsbanden die het gewricht ondersteunen worden verrekt. Het uitgebreide netwerk van zenuwen rond het gewricht is zeer gevoelig en kan pijnlijke signalen doorgeven die uit deze regio afkomstig zijn.

Zie Nauwkeurige diagnose van sacroiliacale gewrichtsdisfunctie

.