Wat is chronische laterale enkelpijn?
Chronische laterale enkelpijn is terugkerende pijn aan de buitenzijde van de enkel die vaak ontstaat na een blessure zoals een verstuikte enkel. Verschillende andere aandoeningen kunnen echter ook chronische enkelpijn veroorzaken.
Symptomen
De pijn, meestal aan de buitenzijde van de enkel, kan zo hevig zijn dat u moeite heeft met lopen of sporten. In sommige gevallen is de pijn een constante, doffe pijn. Patiënten kunnen ook moeite hebben met lopen op een oneffen ondergrond of met hoge hakken, een gevoel van meegeven (instabiliteit), zwelling, stijfheid, gevoeligheid, of herhaalde verstuikingen van de enkel.
Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van een aanhoudende pijnlijke enkel is een onvolledige genezing na een verstuiking van de enkel. Wanneer u uw enkel verstuikt, wordt het bindweefsel tussen de botten uitgerekt of gescheurd. Zonder grondige en volledige revalidatie kunnen de gewrichtsband of de omliggende spieren zwak blijven, wat kan leiden tot terugkerende instabiliteit. Als gevolg daarvan kunt u opnieuw last krijgen van uw enkel. Andere oorzaken van chronische pijn aan de enkel zijn onder meer:
- Een letsel aan de zenuwen die door de enkel lopen. De zenuwen kunnen zijn uitgerekt, gescheurd, verwond door een directe klap, of onder druk bekneld zijn geraakt (beknelling).
- Een gescheurde of ontstoken pees
- Arthritis van het enkelgewricht
- Een breuk in een van de botten waaruit het enkelgewricht bestaat
- Een ontsteking van het gewrichtsslijmvlies (synovium)
- Het ontstaan van littekenweefsel in de enkel na een verstuiking. Het littekenweefsel neemt ruimte in het gewricht in, waardoor de gewrichtsbanden onder druk komen te staan.
Preventie
Bijna de helft van alle mensen die eenmaal hun enkel verstuiken, krijgt opnieuw last van verstuikingen van de enkel en chronische pijn. U kunt het ontstaan van chronische pijn helpen voorkomen door de volgende eenvoudige stappen te volgen:
- Volg de instructies van uw arts nauwkeurig op en voltooi het voorgeschreven fysiotherapeutische revalidatieprogramma.
- Niet weer gaan sporten voordat uw arts toestemming heeft gegeven.
- Wanneer u toch weer gaat sporten, gebruik dan een enkelbrace in plaats van de enkel in te tapen. Bracing is effectiever dan tapen om verstuikte enkels te voorkomen.
- Als u schoenen met hoge neuzen draagt, moet u ze goed en volledig veteren.
Diagnose
De eerste stap bij het vaststellen van de oorzaak van chronische pijn aan de enkel is het afnemen van een anamnese van de aandoening. Uw orthopedisch chirurg voor voeten en enkels kan u verschillende vragen stellen, waaronder:
- Heeft u de enkel eerder geblesseerd? Zo ja, wanneer?
- Welke behandeling heeft u voor het letsel gehad?
- Hoe lang heeft u al last van de pijn?
- Zijn er momenten waarop de pijn verergert of verdwijnt?
Omdat er zoveel mogelijke oorzaken voor chronische pijn in de enkel zijn, kan uw arts een aantal tests doen om de diagnose te stellen, te beginnen met een lichamelijk onderzoek. De chirurg zal voelen of er gevoelige plekken zijn en kijken of er tekenen van zwelling zijn. Hij of zij zal u uw voet en enkel laten bewegen om het bewegingsbereik en de flexibiliteit te beoordelen. Uw chirurg kan ook het gevoel van de zenuwen testen en een plaatselijk verdovingsmiddel toedienen om de bron van de symptomen te lokaliseren.
Uw chirurg kan verschillende röntgenfoto’s van uw enkelgewricht laten maken. Mogelijk moet u ook röntgenfoto’s van de andere enkel laten maken, zodat de arts de geblesseerde en niet-geblesseerde enkels kan vergelijken. In sommige gevallen kan aanvullend onderzoek nodig zijn, zoals een botscan, CT-scan of MRI.
Behandelingen
De behandeling is afhankelijk van de uiteindelijke diagnose en moet worden afgestemd op uw individuele behoeften. Er kunnen zowel niet-chirurgische als chirurgische behandelingen worden toegepast. Niet-chirurgische behandelingen omvatten:
- Anti-inflammatoire medicatie zoals aspirine of ibuprofen om de zwelling te verminderen
- Fysiotherapie, waaronder kantelplankoefeningen, gericht op het versterken van de spieren, herstel van het bewegingsbereik en verbetering van uw perceptie van de gewrichtspositie
- Een enkelbrace of andere steun
- Een injectie met een steroïdmedicijn
- In het geval van een breuk, immobilisatie om het bot te laten genezen
Als uw aandoening dit vereist, of als conservatieve behandeling geen verlichting brengt, kan uw arts een operatie aanraden. Veel chirurgische ingrepen kunnen poliklinisch worden uitgevoerd. Sommige procedures maken gebruik van arthroscopische technieken, andere vereisen open chirurgie. Revalidatie kan 6-10 weken duren om een goede genezing te garanderen.
De chirurgische behandelingsmogelijkheden omvatten:
- Verwijderen (excideren) van losse fragmenten
- Schonen (debriden) van het gewricht of het gewrichtsoppervlak
- Reparen of reconstrueren van de ligamenten of overbrengen van pezen