Corneatransplantatie Chirurgie: Costs, Success Rates & More

Een hoornvliestransplantatie houdt in dat beschadigd of niet-functioneel weefsel wordt vervangen door een vervanging van een donor. Alleen al in 2018 werden meer dan 85.000 hoornvliestransplantatie-operaties uitgevoerd. (Meer informatie)

Corneatransplantaties zijn meestal succesvol, maar ze komen met risico’s. Het gaat om orgaantransplantaties, en ongeveer één op de drie personen stoot het getransplanteerde weefsel binnen de eerste vijf jaar af. U kunt ook te maken krijgen met infecties, littekenvorming en bloedingen. (Meer informatie)

U kunt een hoornvliestransplantatie nodig hebben na een verwonding, maar meestal worden deze operaties gebruikt om mensen te helpen die leven met een ernstige oogziekte die hun vermogen om te zien beperkt. (Meer informatie)

De verzekeringsmaatschappijen dekken vaak de kosten van een hoornvliestransplantatie. Maar verwacht dat u kunt bewijzen dat geen enkele andere optie uw gezichtsvermogen kan herstellen. (Meer informatie)

Om u op uw operatie voor te bereiden, moet u een chirurgische afspraak maken. Uw arts moet de gezondheid van uw ogen beoordelen en uw hoornvlies opmeten. U moet stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen en uw ogen goed verzorgen voordat u geopereerd wordt. (Meer informatie)

Na de operatie moet u vermijden in uw ogen te wrijven of te drukken. Gebruik medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts. En verwacht veel vervolgbezoeken, zodat uw arts kan controleren of alles goed geneest. (Meer informatie)

Hoe werkt een hoornvliestransplantatie?

Het hoornvlies is de heldere, buitenste laag van uw oog. Het helpt de delicate structuren in het oog te beschermen tegen infectie, vuil en letsel. Tijdens een hoornvliestransplantatie wordt een deel van of al dit weefsel vervangen.

Corneatransplantatie chirurgie is relatief gebruikelijk. De Eye Bank Association of America zegt bijvoorbeeld dat er alleen al in 2018 85.441 hoornvliestransplantaties hebben plaatsgevonden.

Uw transplantatieoperatie verloopt doorgaans in deze fasen:

• Verdoving van het oog: Uw arts gebruikt een plaatselijk verdovingsmiddel om de pijnvoedende zenuwen rond en in uw oog te verdoven. Deze injecties zorgen er ook voor dat uw oog niet beweegt.
• Sedatie: Bij sommige operaties krijgt u medicijnen toegediend die u in een slaapachtige toestand brengen terwijl het werk plaatsvindt.
• Herstel: U ontwaakt in een uitslaapkamer en blijft daar tot uw arts u klaar acht om naar huis te gaan. Normaal gesproken kunt u dezelfde dag nog naar huis, maar iemand moet u brengen.

Het Koninklijk Nationaal Blindeninstituut zegt dat de meeste hoornvliestransplantaties een uur of twee duren. Maar verwacht dat u veel langer in de kliniek doorbrengt terwijl u zich voorbereidt op en herstelt van de procedure.

De American Academy of Ophthalmology zegt dat er veel verschillende soorten hoornvliestransplantaties zijn, waaronder:

• Volledige dikte. Uw arts verwijdert een cirkelvormig stuk van uw hoornvlies en hecht donorweefsel aan ter vervanging.
• Gedeeltelijke dikte. Uw arts verwijdert een laag hoornvliescellen van de voor- of achterkant van uw hoornvlies.

Bij bijna elke hoornvliestransplantatieoperatie is donorweefsel betrokken. De Universiteit van Iowa zegt dat procedures met kunstmatige hoornvliezen beschikbaar zijn, maar ze zijn zeldzaam. Naar schatting worden er wereldwijd 400 tot 500 van deze operaties per jaar uitgevoerd. Als u een hoornvliestransplantatie ondergaat, is het waarschijnlijk dat het nieuwe weefsel in uw oog van een donor afkomstig zal zijn.

Corneatransplantatierisico’s & Slagingspercentages

Het doel van een hoornvliestransplantatie is eenvoudig. Uw arts gebruikt deze techniek om beschadigd of ziek weefsel te vervangen. U zou er met een betere gezichtsscherpte uit moeten komen. De organisatie Saving Sight zegt dat meer dan 95 procent van de hoornvliestransplantaties succesvol zijn.

Corneatransplantatie-operaties kunnen verbazingwekkende successen opleveren. Een geval dat door de Health Resources and Services Administration onder de aandacht werd gebracht, betrof een kind met een gezichtsvermogen van 20/100 in zijn linkeroog. Dat betekende dat de jongen op 20 meter afstand dingen kon zien die anderen op 100 meter afstand kunnen zien. Na de operatie was zijn gezichtsvermogen in dat oog 20/60. Dat is een opmerkelijke transformatie.

Corneatransplantaties brengen risico’s met zich mee. Er is een kans dat je een van deze ervaart:

• Bloedingen
• Cataractvorming
• Glaucoom
• Infecties
• Scarring
• Zwellingen
• Zichtverlies

Uw lichaam kan het nieuwe weefsel ook als een indringer behandelen, en als dat gebeurt, kan uw immuunsysteem beginnen aan te vallen. Dit is weefselafstoting, en volgens de Amerikaanse National Library of Medicine gebeurt dit bij één op de drie patiënten in de eerste vijf jaar na de operatie.

Wie heeft een hoornvliestransplantatie nodig?

Zoals we al zeiden, hoornvliestransplantaties komen relatief vaak voor. Elk jaar ondergaan duizenden mensen een transplantatie. Maar het zijn geen goedaardige procedures, en ze zijn niet geschikt voor elke aandoening.

Onderzoek uit 2017 suggereert dat de meeste hoornvliestransplantaties worden gebruikt om twee aandoeningen te behandelen.

• Fuchs endotheliale hoornvliesdystrofie: Mensen met deze aandoening ontwikkelen hoornvlies zwelling. Mensen krijgen wazig zicht, en ze kunnen moeite hebben met nachtzicht. Blaren kunnen het oppervlak van het hoornvlies bedekken en nog meer schade veroorzaken.
• Keratoconus: bij deze aandoening wordt het hoornvlies dunner, en na verloop van tijd bolt het in het midden op. De kegelvorm vervormt het licht als het het oog binnenkomt, en het zicht wordt vervormd.

U kunt ook een hoornvliestransplantatie nodig hebben als uw oog gewond is, en typische therapieën om de genezing te bevorderen niet helpen.

Hoeveel kost een hoornvliestransplantatie?

Weefseltransplantatie-operaties zijn complex, en u hebt de hulp van een deskundige nodig om ze uit te voeren. U hebt ook de hulp van donorbanken nodig, zodat u het vervangende weefsel voor uw oog kunt krijgen. Omdat er zoveel deskundigen bij betrokken zijn, kunnen de kosten snel oplopen. Het is niet ongewoon dat deze operaties een prijskaartje van duizenden euro’s hebben.

Zorgverzekeringen kunnen verlichting bieden voor de hoge kosten van de zorg. Het is niet ongebruikelijk dat polissen deze procedure dekken. Bijvoorbeeld, deze verzekeraars bieden een zekere mate van dekking voor hoornvliestransplantaties:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Deze organisatie beschouwt chirurgie als een gedekte prestatie wanneer het medisch noodzakelijk wordt geacht. De meeste patiënten hebben een voorafgaande beoordeling nodig, waarin zij uiteenzetten dat zij vooraf een operatie nodig hebben.
• Aetna: Deze organisatie beschouwt de operatie als een gedekte uitkering, maar patiënten moeten verwachten dat ze bewijzen dat de procedure een medische noodzaak is. Ze kunnen deze oplossing niet gebruiken voor elke aandoening, en ze kunnen goedkeuring van de kosten nodig hebben voor de operatie.
• Medicare: Deze organisatie behandelt hoornvliestransplantaties op dezelfde manier als andere orgaantransplantaties. Als uw operatie medisch noodzakelijk wordt geacht, worden uw tests, medicijnen, operatie, orgaanverwerving en nazorg gedekt.

Uw chirurg werkt als een tussenpersoon tussen u en uw verzekeringsmaatschappij. Ze zullen papierwerk uitwisselen, en samen zullen ze tot een overeenkomst komen over het plan. In de meeste gevallen zult u geen actieve rol spelen in deze gesprekken. Als u vragen hebt, praat dan met uw verzekeringsmaatschappij en met het kantoor van uw oogchirurg.

Voorbereiding op uw hoornvliestransplantatie

Terwijl uw arts met uw verzekeringsmaatschappij samenwerkt om betalingskwesties op te lossen, werkt u samen om uw ogen voor te bereiden op de komende procedure.

U begint met een grondig oogonderzoek. Uw arts zal:

• de gezondheid van uw ogen beoordelen. Als u weken (of maanden) geleden een transplantatie hebt besproken, zal uw arts bepalen of uw toestand beter of slechter is geworden.
• Metingen verrichten. Uw arts heeft nauwkeurige gegevens nodig om de juiste maat donorweefsel te krijgen.
• Behandel andere problemen. Als u een infectie of ontsteking hebt, zal uw arts deze problemen aanpakken. Ze moeten voor de operatie zijn opgelost.

U zult ook medicijnen moeten bespreken. Volgens My Health Alberta kunnen veel gangbare producten het succes van uw operatie in gevaar brengen, waaronder:

• Aspirine
• Clopidogrel (Plavix)
• Kruidenmiddelen
• Warfarine (Coumadin)

Stop niet met het innemen van voorgeschreven medicijnen zonder toestemming van uw arts. Maar wees open en eerlijk over wat u gebruikt, zodat uw arts u het juiste advies kan geven. Hij of zij zal u waarschijnlijk aanraden een week of twee voor de operatie te stoppen met het gebruik van bovengenoemde medicijnen.

Wat te verwachten na de operatie

Een hoornvliestransplantatie is meestal een poliklinische operatie, dus u gaat dezelfde dag nog naar huis. U heeft iemand nodig die u na de ingreep naar huis brengt.

Uw herstel is niet in één dag klaar. Verzorging thuis kan ervoor zorgen dat uw oog goed geneest en de ingreep een succes wordt.

Na de ingreep moet u:

• Medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven. Steroïde oogdruppels kunnen voorkomen dat uw immuunsysteem het nieuwe weefsel afstoot. Antibiotica kunnen voorkomen dat er infecties ontstaan.
• Houdt u aan alle vervolgafspraken. De Cleveland Clinic zegt dat mensen hun chirurgen 24 tot 48 uur na de ingreep bezoeken voor een controle. Zo weet u zeker dat alles er goed uitziet en dat er geen verdere ingrepen nodig zijn.
• Bescherm uw oog. Gebruik een bril of een bril om uw oog te beschermen tegen een verwonding.
• Houd uw handen uit de buurt. Drukken of wrijven op uw oog kan de genezing belemmeren. Als uw oog jeukt, bel dan uw arts.
• Blijf weg van het werk. De NHS zegt dat mensen die handarbeid verrichten tot vier maanden vrij moeten nemen van dit soort werk. Anderen kunnen binnen een paar weken terugkeren. Overleg met uw werkgever over aanpassingen terwijl uw oog geneest.
• Wees lief voor uw ogen. Als zonlicht, stof of rook uw ogen irriteren, blijf er dan van weg. Denk aan uw ogen die wat TLC nodig hebben in deze kwetsbare tijd.
• Volg aanwijzingen op. Ga niet in bad of sporten totdat uw arts u vertelt dat het veilig is om dit te doen.

Als u vragen of zorgen hebt over uw operatie of herstel, bel dan uw arts en vraag om hulp. Wees niet bang om contact op te nemen. Uw arts wil dat u beter wordt en een goede operatie ondergaat. U kunt het proces helpen door vragen te stellen als u niet zeker bent. Krijg duidelijkheid om uw ogen veilig te houden.

Keratoplastiek: Redenen waarom u deze operatie nodig kunt hebben

Als er een ernstige aandoening is die uw hoornvlies aantast, hebt u mogelijk een soort hoornvliesoperatie nodig, waaronder een hoornvliestransplantatie.

Er zijn verschillende soorten hoornvliestransplantaties, keratoplastie genoemd. Elk wordt anders genoemd, afhankelijk van de reden voor de procedure.

Keratoplastiek kan helpen uw gezichtsvermogen te herstellen. In de meeste versies van deze procedure wordt een donorhoornvlies van een orgaandonor op de een of andere manier gebruikt om het hoornvlies opnieuw vorm te geven, beschadigd weefsel te vervangen, of een te dun hoornvlies aan te vullen.

Dit zijn verschillende soorten keratoplastiek.

• Optische keratoplastiek: Hierbij wordt het hoornvlies getransplanteerd met een nieuw donorhoornvlies om littekenweefsel te verwijderen dat het zicht belemmert. Littekenweefsel kan ontstaan door infectie of beschadiging van het hoornvlies, bijvoorbeeld na een klap op het oog.
• Refractieve keratoplastiek: Een laser, zoals die bij een LASIK-operatie wordt gebruikt, opent het hoornvlies en verwijdert een deel. Dit kan worden vervangen door een nieuw stuk hoornvlies van een orgaandonor, aangepast om het orgaan de juiste vorm te geven om het zicht drastisch te verbeteren. Het donorweefsel kan tussen de lagen van het hoornvlies (keratophakia) of bovenop het hoornvlies (keratomileusis) komen.
• Tectonische keratoplastie: Dit is een transplantatie van hoornvliesmateriaal ter vervanging van weefsel dat verloren is gegaan door beschadiging of ziekte.
• Gedeeltelijke keratoplastiek: Dit is wanneer een deel van het hoornvlies is beschadigd en moet worden verwijderd en vervangen.
• Totale of penetrerende keratoplastiek: Dit is de volledige verwijdering van het hoornvlies, waarbij het orgaan meestal wordt vervangen door een donorhoornvlies. Het nieuwe hoornvlies kan een nieuwe vorm krijgen om het zicht te verbeteren voordat het op het oog van de patiënt wordt geplaatst.
• Lamellaire keratoplastiek: Een oppervlakkige laag van het hoornvlies wordt verwijderd, vaak door een geleide laser.
• Geleidende keratoplastiek: Bij deze vorm van keratoplastiek wordt een radiofrequente sonde aangebracht in de periferie van het hoornvlies. De kop van deze sonde zorgt ervoor dat het hoornvlies krimpt, waardoor het orgaan samentrekt en het centrale deel van het hoornvlies steiler wordt om verziendheid te corrigeren.

De twee meest voorkomende redenen voor keratoplastiek zijn:

1. Therapeutisch, om een ernstig probleem met het oog te behandelen zoals ziekte, aandoening, kanker, of een andere oorzaak van slechtziendheid.
2. Cosmetisch, om een ontsierend deel van het hoornvlies te verwijderen dat het gezichtsvermogen niet belemmert, maar dat het bewegen in de wereld op andere manieren gênant of moeilijk maakt.

Als u een keratoplastie moet ondergaan, is het belangrijk dat u hulp hebt om van en naar de operatie te komen. U zult zelf niet veilig kunnen rijden, deels door de verdoving, maar vooral omdat u niet goed zult kunnen zien en een ooglapje zult moeten dragen om uw oog te beschermen.

Volg de instructies van uw chirurg om een volledige genezing te bevorderen en woon de eventuele vervolgbezoeken na de operatie bij. Omdat er zo veel soorten keratoplastiek zijn, heeft elke operatie een andere tijdlijn voor volledige genezing, waarbij penetrerende keratoplastiek ten minste een jaar nodig heeft voor volledig herstel.

Er zijn zeldzame bijwerkingen verbonden aan keratoplastiek, zoals er zijn bij elk type oogoperatie. Deze kunnen zijn:

• Bloeden uit het oog.
• Glaucoom, of hoge oogdruk die het netvlies en de oogzenuw beschadigt.
• Retinale loslating, aangegeven door een snelle toename van floaters in het oog.

Meld elk van deze veranderingen of reacties onmiddellijk aan uw oogarts.

Endotheliale Keratoplastie

Als u lijdt aan bepaalde aandoeningen die de binnenste laag van hoornvliescellen beschadigen, zal uw oogarts u waarschijnlijk doorverwijzen voor een endotheliale keratoplastie. Bij deze procedure wordt beschadigd hoornvliesweefsel binnen het hoornvlies verwijderd en vervangen door donorweefsel.

Endotheliale keratoplastiek is een nieuwere vorm van oogchirurgie, aangezien deze in het begin van de jaren 2000 werd ontwikkeld. De vroegere beste behandeling voor hoornvliesproblemen veroorzaakt door endotheelcelaandoeningen was penetrerende keratoplastiek. Dit is een effectieve procedure, maar het vereist enkele maanden van refractieve aanpassingen om stabiel zicht te krijgen.

De binnenste lagen van cellen in uw hoornvlies kunnen stoppen met goed functioneren als u deze aandoeningen heeft:

• Bulleuze keratopathie
• Fuchs’ dystrofie
• Iridocorneaal endotheelsyndroom (ICE)
• Andere endotheelcelaandoeningen

Er zijn twee basistypen endotheliale keratoplastiek.

1. Descemet’s stripping endotheliale keratoplastie: Bij deze vorm van EK moet het Descemet membraan volledig worden afgestript met speciaal daarvoor ontworpen stripgereedschap. Het membraan wordt dan vervangen door een transplantaat van gedeeltelijke dikte dat bestaat uit een getransplanteerd posterieur stroma, Descemet membraan en endotheel. Het donor- en gasthoornvlies worden beide ontleed en ongeveer 20 tot 30 procent van het gastheerweefsel wordt geïmplanteerd. Het risico op afstoting is veel lager dan bij een volledige hoornvliesweefseltransplantatie. De genezing duurt een paar maanden. De meeste mensen die deze procedure ondergaan, bereiken een gezichtsvermogen van 20/30 of beter.
2. Descemet’s membraan endotheliale keratoplastie: Bij deze vorm van EK worden de endotheelcellen die het membraan van Descemet vormen, gedeeltelijk vervangen door donorweefsel. De hersteltijd is over het algemeen zeer snel in vergelijking met eerdere operaties. Veel mensen die deze operatie ondergaan, bereiken binnen enkele weken een uitstekende gezichtsscherpte. Het donorweefsel is slechts 5 procent van de oorspronkelijke dikte van het hoornvlies, maar drie van de vier patiënten bereiken een gezichtsscherpte van 20/25 of beter.

Na een van beide operaties wordt u ongeveer twee uur gecontroleerd om er zeker van te zijn dat alles op zijn plaats zit. Daarna kunt u met enige hulp naar huis. De dag direct na de operatie en twee dagen daarna worden vervolgonderzoeken uitgevoerd.

Bij beide ingrepen en bij eerdere versies van endotheliale keratoplastiek verwijdert de chirurg het beschadigde weefsel uit het hoornvlies. Vervolgens wordt gezond donorweefsel geïmplanteerd en op de juiste manier geplaatst, zodat het kan genezen zonder littekenweefsel te vormen en het gezichtsvermogen te beïnvloeden.

Hoewel endotheliale keratoplastie een nieuwere soort operatie is, lijken zowel DSEK als DMEK betere genezingspercentages te hebben, minder gevallen van afstoting van donorweefsel, en betere algemene resultaten voor degenen die het nodig hebben.

2018 Eye Banking Statistical Report. Eye Bank Association of America.

Corneale Transplantatie. Royal National Institute of Blind People.

What to Expect When You Have a Corneal Transplant. (September 2019). American Academy of Ophthalmology.

Eye Donor Awareness: Veelgestelde vragen. (Oktober 2018). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Belangrijke informatie over hoornvliesdonatie. Saving Sight.

Corneatransplantatie laat jongen de wereld zien. Health Resources and Services Administration.

Corneatransplantatie. (Augustus 2018). U.S. National Library of Medicine.

The Evolution of Corneal Transplantation. (December 2017). Annalen van Transplantatie.

Corporate Medical Policy. (Juni 2019). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneale Remodeling. (Mei 2019). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Orgaantransplantaties. Medicare.gov.

Cornea Transplantatie. (Mei 2018). Mayo Clinic.

Corneatransplantatie (Full Thickness): Voor uw operatie. (Juli 2018). My Health Alberta.

Corneatransplantatie: Details van de procedure. (Februari 2018). Cleveland Clinic.

Nadat: Hoornvliestransplantatie. (April 2018). National Health Service.

Keratoplasty. Medisch Woordenboek; Het Vrije Woordenboek.

Conductieve Keratoplastiek. Medisch Woordenboek; Het Vrije Woordenboek.

Corneale Transplantaties. (Juli 2019). National Eye Institute (NEI).

Endotheliale Keratoplastiek: Van DLEK tot DMEK. (Januari 2010). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endothelial Keratoplasty (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (Februari 2020). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. (April 2016). Eye Rounds, Oogheelkunde en Visuele Wetenschappen, University of Iowa Healthcare.