Medicare Deel A wordt ook wel “ziekenhuisverzekering” genoemd, en dekt het grootste deel van de zorgkosten wanneer u als intramurale patiënt in een ziekenhuis of verpleeginrichting verblijft. Medicare Deel A dekt ook hospice-diensten. Voor de meeste mensen boven de 65 is Medicare Deel A gratis.
De volgende lijst geeft u een idee van wat Medicare Deel A wel en niet vergoedt tijdens uw verblijf in een deelnemend ziekenhuis. Echter, zelfs wanneer deel A kosten dekt, zijn er aanzienlijke financiële beperkingen op de duur van de dekking, zoals u hieronder zult zien.
Wat Medicare Deel A Dekt
Wanneer u wordt opgenomen in een ziekenhuis of een faciliteit voor geschoolde verpleging, zal Medicare Deel A ziekenhuisverzekering gedurende een bepaalde periode het volgende dekken:
– een semiprivé kamer (twee tot vier bedden per kamer), of een privé kamer indien medisch noodzakelijk
– alle maaltijden, inclusief speciale, medisch vereiste diëten
– reguliere verpleegkundige diensten
– speciale verzorgingsafdelingen, zoals intensive care en coronaire zorg
– geneesmiddelen, medische benodigdheden, en apparaten geleverd door de faciliteit, zoals gips, spalken, rolstoel; ook poliklinische geneesmiddelen en medische benodigdheden indien zij u in staat stellen het ziekenhuis eerder te verlaten
– laboratoriumonderzoeken, röntgenfoto’s en bestralingen die door het ziekenhuis in rekening worden gebracht
– operatie- en uitslaapkamerkosten
– bloedtransfusies (u betaalt de eerste drie liter bloed, tenzij u de vervanging regelt door een externe bloeddonatie aan het ziekenhuis), en
– revalidatiediensten, zoals fysiotherapie, ergotherapie en spraakpathologie, die tijdens uw verblijf in het ziekenhuis worden verstrekt.
Wat Medicare Deel A niet dekt
De ziekenhuisverzekering van Medicare Deel A dekt niet:
– persoonlijke gemaksartikelen zoals televisie, radio of telefoon
– privéverpleegkundigen, of
– een privékamer wanneer dit niet medisch noodzakelijk is.
Hoeveel Medicare betaalt voor uw verblijf in een ziekenhuis
Medicare Deel A betaalt slechts bepaalde bedragen van een ziekenhuisrekening voor één ziekteperiode. (En voor elke periode van ziekte moet u een eigen risico betalen voordat Medicare iets zal betalen. In 2020 is het eigen risico van de ziekenhuisverzekering $ 1.408.)
Voor de eerste 60 dagen dat u in een ziekenhuis bent opgenomen, betaalt Deel A ziekenhuisverzekering alle kosten van gedekte diensten. Na uw 60e dag in het ziekenhuis en tot uw 90e dag, moet u elke dag een zogenaamd “margebedrag” betalen voor uw gedekte ziekenhuiskosten, en Medicare zal de rest van de gedekte kosten betalen. In 2020 is dit dagelijkse margebedrag $ 352; het gaat elk jaar omhoog.
Als u tijdens één ziekteperiode meer dan 90 dagen in het ziekenhuis bent, kunt u tot 60 extra “levenslange reserve” dagen van dekking gebruiken. Tijdens deze dagen bent u verantwoordelijk voor een dagelijkse betaling van $704 per dag in 2020. Medicare betaalt de rest van de gedekte kosten.
U hoeft uw reservedagen niet in één ziekteperiode te gebruiken; u kunt ze opsplitsen en over verschillende uitkeringsperioden gebruiken. Maar u hebt in totaal slechts 60 reservedagen in uw leven.
(Opmerking: Als u een Medicare Advantage Plan hebt, Medicare Deel C genaamd, hoeft u mogelijk niet de aftrekbare en medeverzekeringsbedragen voor ziekenhuisverblijven te betalen.)
Wat is één ziekteperiode?
Een ziekteperiode, een “uitkeringsperiode” genoemd, verwijst naar de tijd dat u wordt behandeld in een ziekenhuis of een verpleeginrichting, of een combinatie van beide. De uitkeringsperiode begint op de dag dat u in het ziekenhuis of de verpleeginrichting wordt opgenomen en duurt totdat u 60 opeenvolgende dagen uit het ziekenhuis of de verpleeginrichting bent geweest. Als u meerdere malen in en uit het ziekenhuis of de verpleeginrichting komt, maar niet volledig uit het ziekenhuis of de verpleeginrichting blijft gedurende 60 opeenvolgende dagen, zullen al uw rekeningen voor die tijd worden berekend als onderdeel van dezelfde uitkeringsperiode (zelfs als u opnieuw wordt opgenomen voor een andere ziekte of verwonding).
Klinische verpleegfaciliteiten en thuiszorg
Onder bepaalde omstandigheden zal Medicare een deel van de kosten van intramurale behandeling in een kliniek voor geschoolde verpleging of bezoeken van een thuiszorginstelling vergoeden. Uw verblijf in een verpleeghuis of thuiszorg wordt alleen gedekt door Medicare Deel A als u drie opeenvolgende dagen, de dag van ontslag niet meegerekend, in het ziekenhuis heeft doorgebracht. Uw verblijf in een verpleeghuis of thuiszorg moet binnen 30 dagen na uw ontslag beginnen. Voor meer informatie, zie onze artikelen over Medicare dekking van geschoolde verpleegfaciliteiten en Medicare dekking van thuiszorg.
Psychiatrische ziekenhuizen
Medicare Deel A ziekenhuisverzekering dekt een totaal van 190 dagen in een mensenleven voor intramurale zorg in een gespecialiseerd psychiatrisch ziekenhuis (dat wil zeggen een ziekenhuis dat alleen patiënten accepteert voor geestelijke gezondheidszorg, niet alleen een algemeen ziekenhuis).
Als u al opgenomen bent in een gespecialiseerd psychiatrisch ziekenhuis wanneer uw Medicare-dekking ingaat, kan Medicare u met terugwerkende kracht dekken voor maximaal 150 dagen van ziekenhuisopname voordat uw dekking begon. Voor het overige gelden voor intramurale zorg in een psychiatrisch ziekenhuis dezelfde regels voor dekking en eigen bijdragen als voor reguliere ziekenhuiszorg.
Er is geen levenslange limiet op de dekking voor intramurale geestelijke gezondheidszorg in een algemeen ziekenhuis. Medicare betaalt voor geestelijke gezondheidszorg in een algemeen ziekenhuis in dezelfde mate als voor andere intramurale zorg.
Medicare Deel A Premies
De meeste mensen betalen geen premies voor Deel A, maar als u niet gedurende 10 jaar (40 kwartalen) hebt gewerkt in een baan die Medicare-belastingen betaalt, moet u mogelijk een maandelijkse premie betalen. Voor de 2020 Part A-premies, zie Nolo’s 2020 Medicare-kostenupdate.
Als u een laag inkomen hebt en in aanmerking komt voor het Qualified Medicare Beneficiary (QMB) kostenverlagingsprogramma, beheerd door het Medicaid-programma van uw staat, zal het betalen voor uw Part A-premie.