Occipitale kwab epilepsie: klinische karakteristieken, aanvalsverspreidingspatronen, en resultaten van chirurgie

Vijfentwintig patiënten met occipitale kwab aanvalsoorzaken werden retrospectief geëvalueerd om klinische aanvalskarakteristieken en elektroencefalografische manifestaties te bepalen. Bepaalde symptomen en tekens dienden om de occipitale kwab oorsprong te identificeren bij 22 (88%). Deze omvatten elementaire visuele hallucinaties, ictale amaurose, oogbewegingsgevoelens, vroeg geforceerd knipperen of ooglid fladderen, en gezichtsveld tekorten. Oog- of hoofddeviatie, of beide, werd vaak waargenomen en was contralateraal aan de kant waar de aanval begon bij 13, maar 3 patiënten vertoonden ipsilaterale deviatie in sommige of al hun aanvallen. Na de eerste tekenen en symptomen leken de klinische aanvalskenmerken op die van aanvallen die elders hun oorsprong vonden. Aanvallen die typisch zijn voor de oorsprong van de temporale kwab met verlies van contact en verschillende soorten automatische, semipurposevolle activiteit traden op bij 11 patiënten. Aanvallen bij 3 patiënten vertoonden asymmetrische tonische of focale klonische motorische patronen die kenmerkend zijn voor aanvallen uit de frontale kwab. Elf van de 25 patiënten hadden, bij twee gelegenheden, twee of meer duidelijk verschillende aanvalstypes. Elektro-encefalografische bevindingen van de hoofdhuid waren zelden nuttig voor de lokalisatie van de occipitale kwab en waren dikwijls misleidend. Intracraniële elektro-encefalografische opnamen identificeerden correct de oorsprong van een aanval in de occipitale kwab bij de meeste, maar niet alle, patiënten bij wie dergelijke onderzoeken werden uitgevoerd. Intracraniële elektro-encefalografische opnamen toonden ook aan dat de variabiliteit in klinische aanvalskarakteristieken verband hield met verschillende aanvalsverspreidingspatronen, mediaal of lateraal boven en onder de sylviaanse fissuur, zowel ipsilateraal als contralateraal aan de occipitale kwab van de aanvalsoorsprong. Bij achttien patiënten werden laesies in de occipitale kwab ontdekt met computertomografische scans of magnetische resonantie beeldvorming of beide. Resectie van de laesies bij 16 patiënten leverde uitstekende resultaten op bij 14 (88%). Vijf patiënten kregen een temporale lobectomie, met goede resultaten bij 3, maar slechte resultaten bij 2. Twee patiënten met niet-gelokaliseerde aanvallen kregen een volledige doorsnijding van het corpus callosum, 1 met een goed resultaat en de andere met een slecht resultaat.