DISCUSSION
Deze studie had tot doel het effect van vier rekposities op de lengteverandering van de korte externe rotatoren van de heup na te gaan. Hoewel alle rekposities resulteerden in lengteverandering van de korte externe rotatoren, traden de grootste lengteveranderingen voor de SP, IP, en de SG op bij 30 ° adductie vanuit 90 ° heup- en knieflexie. De OI en IG hadden de grootste lengteverandering bij 45° interne rotatie vanuit neutrale flexie/extensie. Bij het selecteren van stretching als interventie om de korte heup externe rotatoren te verlengen, waren de drie stretch posities die de grootste lengteverandering veroorzaakten: 1) 30 ° adductie vanuit 90 ° heup- en knieflexie, 2) 45 ° interne rotatie vanuit neutrale flexie/extensie, en 3) 45 ° externe rotatie met 90 ° heup- en knieflexie. Dit is de eerste studie die de effecten van vier veel uitgevoerde rektechnieken op lengteveranderingen van de korte heup externe rotatoren heeft beoordeeld.
De resultaten van deze studie vonden dat de drie meest proximale spiervezelmodellen (SP, IP, en SG) de grootste verandering in lengte hadden wanneer ze in 30ADD90 werden gepositioneerd (SP: 30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm) gevolgd door 45IR0 (SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm) en 45ER90 (SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm). De twee distale spieren (OI en IG) hadden de grootste lengteverandering in 45IR0 (OI: 18.2mm, SD 7.7mm; IG:15.5mm, SD 3.3mm) op de voet gevolgd door 30ADD90 (OI: 17.1mm, SD 6.0mm; IG: 14.7mm, SD 7.2mm). De PIRIFORM-stretch veroorzaakte een minimale verlenging van de korte externe rotatoren, met name in de piriformis (SP: 7,7 mm, SD 5,7 mm; IP: 2,5 mm, SD 3,7 mm).
De korte externe rotatoren zijn ideaal uitgelijnd om de gewrichtsoppervlakken van het heupgewricht samen te drukken.7 Deze posturale spieren18 stabiliseren de heup op een vergelijkbare manier als de rotator cuff in het glenohumerale gewricht. Tijdens snijdende en voortstuwende bewegingen worden de korte externe rotatoren regelmatig samengetrokken voor dynamische stabiliteit van de heup.7 Vanwege de belasting die tijdens roterende activiteiten wordt overgedragen, wordt rek van deze spieren vaak toegepast bij atleten met chronische posterieure heup- en bilpijn.4-6 Eerdere cadaverstudies hebben aangetoond dat tot 120° heupflexie de excursie van de korte externe rotatoren van de heup verhoogde en dit werd verder verhoogd met de inclusie van adductie en externe rotatie.20,21 De grootste toename in verlenging van de piriformis en het gemelli-obturator internus complex werd waargenomen wanneer het lidmaat in adductie werd geplaatst tussen 60 ° en 105 ° heupflexie.21 Zo ook toonden de resultaten van de huidige studie de grootste lengteverandering van de piriformis en SG aan wanneer de heup werd geflecteerd tot 90 ° met 30 ° heupadductie (30ADD90). Het is aangetoond dat externe rotatie met 105° heupflexie de verlenging van de piriformis doet toenemen,21 maar een verkortend effect heeft wanneer de heup wordt geabduceerd.20 Door een neutraal frontaal vlak te handhaven toonde deze huidige studie een toename in lengteverandering van de korte externe rotatoren aan met 45° externe rotatie vanuit 90° heupflexie (45ER90). Interne rotatie van anatomisch neutraal tot 30 ° is aangetoond dat de verlenging van de piriformis en obturator internus geleidelijk toeneemt.20 De resultaten van de huidige studie kwamen overeen met de eerder beschreven resultaten met 45 ° van interne rotatie van anatomisch neutraal (45IR0) die de grootste waargenomen lengteverandering van de OI en IG veroorzaakt. Hoewel eerdere auteurs lengteverandering rapporteerden voor verschillende bewegingen van de heup, beoordeelden zij niet de bewegingsbereiken die specifiek geassocieerd zijn met de vier rektechnieken die in deze studie werden geëvalueerd. De resultaten van dit onderzoek bieden bewijs om de opname van de 30ADD90, 45IR0, en 45ER90 in protocollen ontworpen voor het rekken van de piriformis, SG, OI, en IG te valideren.
Er zijn beperkingen aan dit onderzoek die moeten worden overwogen bij het interpreteren van de resultaten. Ten eerste, deze studie maakte gebruik van formaline-gebalsemde kadavers voor het verzamelen van gegevens. Van het gebruik van gebalsemde kadavers in anatomisch onderzoek is aangetoond dat het een verhoogde stijfheid van de weke delen en een verminderde flexibiliteit van de gewrichten veroorzaakt in vergelijking met vers-bevroren kadavers.22 Hoewel alle specimens in deze studie met succes werden gepositioneerd voor elke meting, moest de omliggende musculatuur worden verwijderd voor de juiste plaatsing van de snaar. Deze studie houdt geen rekening met individuele beperkingen in het bereik van de beweging die aanwezig kunnen zijn als gevolg van de omliggende musculatuur. De capsuloligamenteuze structuren werden intact gehouden om de normale beweging van de femurkop in het acetabulum te handhaven tijdens elke rekpositie. Gewrichtsstijfheid gerelateerd aan het behoud van deze structuren zou een beperking kunnen hebben veroorzaakt in de gemeten beweging van de korte externe rotatoren. Rektechnieken die in de klinische setting worden uitgevoerd, kunnen variëren afhankelijk van de flexibiliteit, het bewegingsbereik en de anatomische beperkingen van een individu.
Een extra beperking van deze studie was het gebruik van een goniometer voor de bepaling van het bewegingsbereik van de heup tijdens de geëvalueerde rektechnieken. Eerdere studies hebben het gebruik van een goniometer voor metingen van heupflexie en externe rotatie23,24 gevalideerd, maar er is geen bewijs gepresenteerd voor de evaluatie van heupadductie.13 In deze studie werd getracht rekening te houden met deze beperking door elk kadaver te stabiliseren om bekkenrotatie en -kanteling te beperken, evenals de initiële neutrale positie van elke heup. Kleine verschillen in de gemeten adductie kunnen een toename of afname in de meting van de lengteverandering voor de korte externe rotatoren hebben veroorzaakt. Artsen gebruiken gewoonlijk meer dan 30° adductie van de heup tijdens de PIRIFORM stretching techniek, maar de kadavers konden niet consequent voorbij dit bewegingsbereik worden bewogen. Daarom werd 30° adductie gebruikt als het standaard bewegingsbereik voor deze studie. Bovendien wordt de PIRIFORM uitgevoerd in de klinische setting met de patiënt in buikligging. In de huidige studie, werd deze stretching techniek uitgevoerd met het kadaver op de rug gepositioneerd. Hoewel deze positionering bleek te zijn meest effectief voor de toediening in deze studie, kan het hebben veroorzaakt een beperking in de gemeten beweging van de korte externe rotatoren in vergelijking met de techniek uitgevoerd vanuit een buikligging. Absolute betrouwbaarheid werd geëvalueerd door de berekening van SEM voor elke stretch positie om de consistentie van de meting te waarborgen. Deze statistiek evalueerde de betrouwbaarheid in werkelijke meeteenheden (mm) om de variatie in lengteverandering tijdens de drie proeven van elke rekpositie te tonen.19 De SEM vertoonde een laag waardebereik van 1,05 mm tot 0,62 mm, wat een effectieve test-hertestbetrouwbaarheid vaststelde voor alle vier posities.
Er zijn verschillende cadaverstudies uitgevoerd om de lengteverandering te beoordelen teneinde de beweging van de spieren te evalueren in relatie tot de achterste benadering voor totale heupartroplastie,20,25,26 evenals de pieksterkte en -strekking in relatie tot normale, loopgerelateerde bewegingen.21,27 Deze studies gebruikten string-modellering voor representatie van musculatuur, om respectievelijk de excursie of verlenging van de korte externe rotatoren te beoordelen.20,21,25,27 Het gebruik van string-modellen is eerder gevalideerd en heeft de effectiviteit aangetoond van het verdelen van spieren in verschillende secties om beweging nauwkeurig weer te geven.25 In de huidige studie werd deze techniek gebruikt, waarbij alleen de piriformis werd verdeeld in een superieure en inferieure sectie op basis van de oorsprongslocatie van het voorste oppervlak van het sacrum en de grote sciatische inkeping.7,18