Discussie
Met de toenemende incidentie van MRSA bij oor-, keel- en sinonasale infecties is niet veel bekend over de beste manier om het te behandelen. De waarschijnlijke risicofactor was eerdere neusoperaties bij volwassenen en eerder verhoogd antibioticagebruik bij kinderen . Beide patiënten met MRSA-infecties die hierboven beschreven werden, werden geopereerd voor chronische sinusitis maxillaris en onveilige chronische suppuratieve otitis media. Beiden hadden een voorgeschiedenis van chronisch antibioticagebruik voor hun infecties voordat ze werden geopereerd. Studies hebben de recuperatie gedocumenteerd van MRSA uit de kern en het oppervlak van amandelen verwijderd wegens recurrente groep A beta hemolytische streptokokken tonsillitis. MRSA in de keel bij ziekenhuispersoneel met faryngeale tonsillitis werd in vroegere studies gemeld. Het kan dienen als een potentiële bron voor de verspreiding van deze organismen naar andere lichaamslocaties ook. De hierboven beschreven patiënt met sinonasale MRSA-infectie onderging een tonsillectomie 6 weken voor de operatie, wat een bron van infectie naar de sinussen kan zijn. Ook bleken MRSA-infecties vaker voor te komen bij chronische otitis media dan bij acute infecties. De prevalentie van MRSA in infecties in afvoerende oren is een toenemend probleem. De frequentie van MRSA bleek significant hoger te zijn bij volwassenen met otitis media dan bij kinderen.
De overgrote meerderheid van MRSA infecties worden verworven in ziekenhuizen meer met langdurig verblijf. Het belangrijkste reservoir van MRSA in ziekenhuizen zijn patiënten die gekoloniseerd of besmet zijn met MRSA. Zoals andere stammen van S. aureus, is de meest voorkomende plaats van kolonisatie met MRSA de voorste neusholte. Ongeveer 40 tot 60% van de gehospitaliseerde patiënten die gekoloniseerd zijn met MRSA ontwikkelen een openlijke infectie. Deze infecties worden geassocieerd met een langer verblijf in het ziekenhuis. Beide hierboven beschreven patiënten hadden een ziekenhuisverblijf van minimum 9 dagen op de algemene afdeling. Nosocomiale transmissie kan ook een waarschijnlijke bron van infectie zijn.
Intraveneuze vancomycine en daptomycine worden beschouwd als de eerstelijns antibioticumkeuzes voor MRSA bacteriemie. De opkomst van vancomycine-resistente MRSA bewijst de noodzaak van nieuwe generatie antibiotica zoals linezolid bij de behandeling van MRSA-infecties.
Linezolid, een lid van de oxazolidinon klasse van geneesmiddelen, is een synthetisch antibioticum dat werkzaam is tegen de meeste grampositieve bacteriën die resistent zijn tegen verschillende andere antibiotica. Als proteïnesyntheseremmer is het precieze werkingsmechanisme van linezolid uniek in het feit dat het de initiatiestap blokkeert, in tegenstelling tot andere proteïnesyntheseremmers die de verlenging remmen.
Een van de voordelen van linezolid is zijn hoge biologische beschikbaarheid (bijna 100%). Bij orale toediening bereikt de volledige dosis de bloedstroom. Linezolid heeft een lage plasma-eiwitbinding (ongeveer 31%); het schijnbare verdelingsvolume bij steady state is ongeveer 40-50 liter. Linezolid laat een adequate penetratie in de weefsels zien met aanhoudende concentraties boven de minimaal remmende concentraties gedurende het grootste deel van het doseringsinterval. Linezolid bleek consistent microbiologische eradicatie te bereiken bij MRSA-patiënten .
Oral linezolid therapie is veilig en wordt goed verdragen, vermindert het verblijf in het ziekenhuis, en is kosteneffectief in vergelijking met vancomycine en andere parenterale antibiotica voor MRSA-infecties . Farmaco-economische studies hebben een algemene vermindering van de totale directe kosten voor de betaler ten gunste van linezolid ten opzichte van zijn vergelijkingsmiddelen aangetoond . Bij kortdurende toediening is linezolid een veilig geneesmiddel. Het kan worden gebruikt bij patiënten van alle leeftijden, mensen met leverziekten of een slechte nierfunctie.
Patiënten met ernstige onderliggende ziekten blijven vaak langdurig gekoloniseerd in de voorste neusholte, vaak meerdere jaren.
Huidig is mupirocinezalf het middel bij uitstek voor het uitroeien van MRSA nasaal vervoer. Toepassing van een kleine hoeveelheid zalf in de neusholte 2 tot 3 maal per dag gedurende 5 dagen is vaak effectief. Plaatselijke toepassing van mupirocine bleek nuttig bij de behandeling van MRSA-exacerbatie van chronische rhinosinusitis en perichondriaal abces. Langdurige intranasale mupirocine behandeling bij MRSA-dragerschapspatiënten met lang ziekenhuisverblijf bleek het verworven dragerschap en MRSA-infecties te verminderen.