De associatie tussen het humaan papilloma virus (HPV) en ziekten van het hoofd en de hals is een geweldige hedendaagse kwestie. Wanneer men de grote hoeveelheid gegevens bekijkt die uit talrijke bronnen komen over HPV en hoofd-halstumoren, zou men kunnen denken dat HPV alleen in verband staat met orale mucosale aandoeningen. Het verband tussen HPV en sinonasale papillomen is echter al vele jaren bekend en komt nergens duidelijker naar voren dan bij de bespreking van de pathofysiologie van de meest hardnekkige sinonasale tumor, het inverted papilloma (IP). Deze tumor blijft de meest voorkomende goedaardige laesie van de neusholte, maar ondanks het feit dat het een infectie is, gedraagt hij zich als een agressieve tumor, met zowel lokale destructie als een 10-15% neiging tot maligne transformatie. Hoewel de HPV oorsprong van deze ziekte goed begrepen is, is er nog veel werk aan de winkel om te begrijpen waarom deze specifieke variant van papilloma zich gedraagt op de unieke manieren die het doet. Dit nummer van het American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), bevat drie belangrijke artikelen die rechtstreeks ingaan op dit uitdagende chirurgische probleem.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
Eerst een fascinerend artikel van Roh et al.1 laat tegenstrijdige gegevens zien die erop wijzen dat roken, en niet primaire HPV-infectie, aan de basis zou kunnen liggen van IP-recidief. HPV-specifieke gegevens van de recidief- versus de geen recidief-groepen zijn niet verschillend, terwijl de rookgroep een bijna 10 keer hoger recidiefpercentage had. Deze bevinding stelt veel van de algemeen heersende opvattingen over het verloop van deze ziekte ter discussie. Ten tweede beschrijven Yamashita et al.2 een nieuwe marker voor IP, namelijk serum squamous-cell carcinoma antigen. Het onderscheiden van IP van omliggende, meer routinematige, sinonasale polyposis kan een pathologische uitdaging zijn waarvoor vaak een invasieve biopsie nodig is. In dit artikel wordt een bloedtest voorgesteld die in plaats van een biopsie kan worden gebruikt en die, indien hij in de klinische praktijk wordt toegepast, de diagnose van IP drastisch kan veranderen. 2 Ten derde bespreken Akkari et al3 een reeks ongebruikelijke presentaties van IP, die bevestigen wat veel clinici al weten, namelijk dat een open geest voor vreemde bevindingen vaak tot een verrassende conclusie kan leiden, en dit is nergens meer waar dan op de vreemde manieren waarop IP zich vaak kan presenteren.
De kwaliteit van leven (QOL) en epidemiologische analyse van uitkomsten spelen in toenemende mate een rol bij de evaluatie van chirurgische uitkomsten in alle facetten van de geneeskunde, en endoscopische sinuschirurgie (ESS) zou hierop geen uitzondering mogen zijn. In dit nummer van AJRA voegen verschillende artikelen toe aan de kennis over dit onderwerp. Gregurić et al.4 beoordelen de verschillen van de Sino-Nasal Outcome Test 22 scores versus visuele uitkomsten schalen bij het vergelijken van patiënten met en die zonder polyposis, die significante verschillen in gezondheidsgerelateerde QOL tussen de twee groepen lieten zien. Schlosser et al.5 onderzochten de groeiende erkenning van de associatie tussen chronische rhinosinusitis (CRS) en andere comorbiditeiten; in dit geval, die van depressie, die aantoonde dat depressie nauwer geassocieerd kan zijn met CRS dan voorheen werd beseft en vooral voor patiënten met polyposis. DeConde en Soler6 geven een overzicht van de epidemiologische gegevens die de ziektelast van CRS voor de samenleving evalueren en tonen aan dat, hoewel clinici volgens de richtlijnen gericht zijn op sinus-specifieke symptomen, patiënten het meest lijken te worden getroffen door de algemeen-gezondheidsgerelateerde gevolgen van CRS. Deze nieuwe bevinding heeft gevolgen voor de toewijzing van gezondheidsmiddelen.
Masterson et al.7 vergelijken de QOL uitkomsten voor patiënten die ESS ondergaan voor zowel schimmel- als nietschimmel sinusitis, waaruit blijkt dat patiënten met het ernstigere ziektefenotype dat geassocieerd wordt met schimmel over het algemeen betere QOL uitkomsten ervaren. Nguyen et al.8 onderzoeken restverschijnselen na ESS, een intrigerend en onderbelicht gebied in de chirurgische literatuur en vinden dat, helaas, olfactorische verstoring het minst betrouwbaar verbeterde symptoom blijft. Ahn et al.9 onderzoeken de rol van septale deviatie in astmasymptomen met een grote populatie van >8000 patiënten en vinden dat septale deviatie inderdaad geassocieerd is met astma, maar alleen bij patiënten met neusobstructie. Tenslotte vergelijken Chen et al.10 patiënten die conventionele ESS ondergaan met patiënten die uitgebreide ESS ondergaan in de setting van ernstige polyposis en tonen aan dat de laatste groep betere uitkomsten heeft; dit artikel introduceert daarom het concept dat het soms beter is om, in feite, niet conservatief te zijn bij het opereren van patiënten met CRS.10
Een ander thema van dit nummer van AJRA is dat van nieuw bewijs in de setting van perioperatieve zorg voor patiënten die ESS ondergaan. Het is bekend dat het trauma van ESS op microscopisch niveau de trilharen kan beschadigen die de operatie juist functioneel moet verbeteren. Cassano et al.11 tonen aan dat het gebruik van hyaluronzuur, wanneer toegevoegd aan neusdouches na ESS, zowel de mucociliaire klaring als de regeneratie van neusslijmvlies verbetert door een sneller herstel van de beschadigde trilhaarcellen. Deze gegevens kunnen een nieuw onderdeel toevoegen aan de standaard postoperatieve verzorgingsprogramma’s. Miller et al.12 evalueren gegevens die de impact van resectie van het middelste turbinaat op bloedingen na ESS analyseren en concluderen dat er geen verandering is in het risico op grote bloedingen, maar dat patiënten die anticoagulantia innemen een verhoogd risico hebben op kleine bloedingen na de operatie. Rosen et al.13 voerden een systematisch overzicht uit van het gebruik van antibiotica bij endoscopische schedelbasischirurgie en tonen aan dat meningitis in het algemeen uiterst zeldzaam is bij endoscopische in vergelijking met open procedures. Het artikel van Zelenik et al.14 draagt bij aan de voortdurende controverse over het verband tussen oesofageale reflux en CRS.
De moleculaire biologie van CRS blijft een mysterie dat een uitdaging blijkt te zijn om te ontrafelen. In dit nummer van AJRA, verschillende artikelen proberen om enkele ontbrekende gaten in de kennis te vullen. Akkari et al.15 bespreken de rol van milt tyrosine kinase met betrekking tot intracellulaire signalering in de setting van ontstekingsziekten. Willis et al.16 onderzoeken het bacteriële microbioom bij patiënten met CRS en hun intrigerende bevindingen geven aan dat swabs de beste kwaliteit microbioommonsters opleverden en dat een groot deel van de in de sinus geïdentificeerde bacteriën DNase-gevoelig zijn, zodat onderscheid kan worden gemaakt tussen levende en dode bacteriën; deze resultaten hebben implicaties bij de beoordeling van de sinusimmuunfunctionaliteit.
Pediatrische sinonasale chirurgie blijft een controversieel onderwerp, en dit nummer van AJRA voegt iets toe aan de discussie. Hamilos17 bespreekt de rol van probleemgestuurd leren bij het onderwijzen van studenten over pediatrische CRS, Yenigun et al.18 beoordelen de rol van de eosinofielen-tegen-lymfocytenratio bij het evalueren van pediatrische patiënten met rhinitis, en Cingi et al.19 proberen de jongste leeftijd vast te stellen waarop septoplastie veilig kan worden uitgevoerd. Dit zijn stuk voor stuk interessante artikelen die de discussie in pediatrische kringen zeker zullen aanzwengelen.
Tot slot staan er drie interessante artikelen over rhinitis in dit nummer van AJRA. Otsuka et al.20 onderzoeken de rol van bacteriële kolonisatie in Japanse ceder pollinose en toonden aan dat neutrofilie bij deze patiënten de symptomen kan verergeren. Yenigun et al.21 stellen een mogelijk verband vast tussen droge ogen en allergie. Kim et al.22 vonden ook dat de immunologische effecten van blootstelling aan lood groter kunnen zijn bij mensen met allergische sensibilisatie.
Namens de redactieraad twijfel ik er niet aan dat u, de lezer, dit nummer zeer leerrijk en relevant voor uw praktijk zult vinden. Mogen we blijven samenwerken om onze kennis van sinonasale aandoeningen te verbeteren.