DISCUSSION
In tegenstelling tot trauma’s met lage energie zoals vallen,3,4 fietsen,5 wordt een botsing met hoge impact ongetwijfeld beschouwd als de meest voorkomende reden voor bipolaire dislocatie van het sleutelbeen.2,6-9 Twee hypothesen zijn voorgesteld als het mechanisme van de synchrone dislocatie van beide gewrichten. Eén theorie suggereert dat elastische potentiële energie, afkomstig van trauma-gerelateerde initiële claviculaire transformatie, vrijkomt na de eliminatie van uitwendige kracht, wat de synchrone dislocatie van zowel acromioclaviculaire als sternoclaviculaire gewrichten veroorzaakt, alsook het letsel van ligamenten.7 De andere theorie geeft aan dat een achterwaarts geweld eerst het gewrichtskapsel scheurt samen met de acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten, wat een superioposterior dislocatie van het laterale uiteinde van clavicula veroorzaakt, en vervolgens het mediale uiteinde van clavicula optilt en pivoteert ten opzichte van de eerste rib, waardoor de eerstgenoemde anterior en opwaarts ontwricht wordt.2,4,10
De conservatieve behandelingen met inbegrip van mitella immobilisatie en het aanbrengen van gips leken de voorkeur te genieten door het meest bevredigende resultaat werd gerapporteerd in sommige van de gevallen, de residuele pijn, disfunctie en misvorming als gevolg van verschillende middelen van externe fixatie.2,5,7,11 Beckman6 probeerde voor het eerst om het gewrichtskapsel te consolideren door hechting tussen periosteum en de omringende weke delen, maar zonder een effectief resultaat. Echter, met het veelbelovende resultaat van het gebruik van de Kirschner draden, gerapporteerd door Echo6 en Benabdallah,7 raakten meer en meer chirurgen geïnteresseerd in open chirurgische behandeling die werd gekenmerkt door gelijktijdige behandeling van de twee gerelateerde gewrichten.2,11 De volgende studies bewezen ook dat sterke fixatie niet alleen zorgt voor eerdere revalidatie training, maar ook misvorming secundair aan redislocatie voorkomt.8,9 Niettemin kan het ook onvoorspelbare intra- en postoperatieve complicaties veroorzaken. Een grondige overweging van de operatie-indicaties wordt dus van cruciaal belang. In het algemeen zou chirurgie moeten worden toegepast bij relatief jongere patiënten of patiënten die hoge eisen stellen aan hun sportvaardigheid, omdat dit een betere stabiliteit garandeert.
Het gebruik van Kirschner draden in het sternoclaviculaire gewricht blijft controversieel, vanwege hun relatief inadequate stabilisatie die kan bijdragen aan een hoger risico van redislocatie of subluxatie, evenals vervorming. Ernstiger nog, de migratie en breuk van Kirschner draden, die niet zeldzaam zijn, kunnen leiden tot ernstige complicaties zoals bloedingen die het leven van de patiënt bedreigen wanneer een deel ervan migreert naar het mediastinum, het hart of de longen.12-14 Daarom is een meer betrouwbare interne fixatie vereist in het geval van dislocatie van het sternoclaviculaire gewricht. Schemitsch et al.,9 hadden Balser-plaat gebruikt in plaats van Kirschner-draden om de dislocatie van het sternoclaviculaire gewricht te fixeren en boekten succes, wat bewijst dat de keuze van het implantaatmateriaal de sleutel is tot de therapie van bipolaire dislocatie. Maar naar onze mening is de T-plaat superieur aan andere interfixatiematerialen om de volgende drie redenen: Ten eerste, hoewel het kleiner is, is het sterker; ten tweede, het heeft een hoge plasticiteit; en tenslotte, het lijkt op skelet vanwege zijn elasticiteitsmodulus.
Onze patiënt was jong met hoge eisen van sportvaardigheid, we voerden synchroon bilaterale interne fixatie uit. Aan de ene kant, gebruikten we stalen plaat samen met schroeven om eerst het sternoclaviculaire gewricht te behandelen. Aan de andere kant hebben we het acromioclaviculaire gewricht gefixeerd met samengevoegde Kirschner draden en een achtvormige trekband. Twee jaar follow-up toonde aan dat de patiënt een bevredigend resultaat had zonder tekenen van redislocatie, goede mobiliteit, en geen pijn.