Referentiewaarden voor klinische polsdruk in een niet-geselecteerde populatie

Abstract

Een brede polsdruk (PP) kan een onafhankelijke voorspeller zijn van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Wij evalueerden de referentiewaarden van de brachiale klinische PP, volgens leeftijd en geslacht in een niet-geselecteerde populatie (61.724 personen) die een routine systematisch gezondheidsonderzoek ondergingen. Volgens de gemiddelde waarden is 50 mm Hg waarschijnlijk de referentiewaarde voor klinische PP bij zowel mannen als vrouwen. Diagnostische drempels voor klinische PP (≥65 mm Hg), bepaald door 2 SD op te tellen bij de gemiddelden of op basis van de 95ste percentielen, komen goed overeen met klinische PP-waarden waarvan eerder werd gemeld dat ze geassocieerd zijn met een verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

De toenemende gegevens ondersteunen de hypothese dat de polsdruk (PP) gerelateerd kan zijn aan cardiovasculaire morbid events en dus een cardiovasculaire risicofactor kan vormen, onafhankelijk van de systolische (SBP), diastolische (DBP), en gemiddelde (MBP) bloeddruk. Een brede PP is een marker van verhoogde vaatstijfheid gebleken1-3 en uit studies is gebleken dat hij nauw samenhangt met de intima-mediadikte van de carotis, carotisarterosclerose2,4,5 en linkerhartkamermassa.6 De klinische brachiale PP kan ook een onafhankelijke voorspeller van myocardinfarct7,8 of congestief hartfalen9 zijn en lijkt in sommige populaties een nauwkeuriger voorspeller van cardiovasculaire mortaliteit te zijn dan SBP of MBP alleen.10-12

In deze studies werden de proefpersonen gegroepeerd volgens tertielen,8 kwartielen,10 of kwintielen13 van de PP en sommige van deze studies werden voornamelijk uitgevoerd bij mannen10 of bij vrouwen,14 met gegevens die wijzen op verschillen in de resultaten tussen mannen en vrouwen. Voor zover wij weten, zijn er geen normale referentiewaarden voor PP vastgesteld. Daarom was het doel van de huidige grootschalige studie om referentiewaarden van brachiale klinische PP in een algemene bevolking te bepalen, naar geslacht en leeftijd.

Methodes

De studiepopulatie bestond uit 61.724 opeenvolgende personen, 51% mannen, tussen 16 en 90 jaar oud, die tussen februari 1995 en september 1996 de gezondheidscentra van het Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) in het westelijke centrum van Frankrijk bezochten voor een gratis systematische controle die om de 5 jaar door het Franse stelsel van volksgezondheid (Sécurité Sociale) aan zijn aangeslotenen wordt aangeboden.

Elke proefpersoon doorliep de standaardprocedure van de IRSA en vulde een gestandaardiseerde zelf in te vullen vragenlijst in, die gegevens verschafte over onderwijs- en beroepsstatus, rookgewoonten, en alcohol- en drugsgebruik. Het klinisch onderzoek omvatte de antropometrische metingen, gewicht, lengte, en taille- en heupomtrek. De taille-heup verhouding (WHR) en de body mass index (BMI) werden berekend. Bloeddruk en hartslag werden bij alle deelnemers gemeten tijdens het medisch onderzoek. De bloeddruk werd gemeten volgens een gestandaardiseerd protocol, overeenkomstig de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie. Alle metingen werden uitgevoerd door een opgeleide arts. De bloeddruk werd gemeten met een kwiksfygmomanometer met een aan de armomtrek aangepaste manchet, met de proefpersoon in rugligging, in rust. De manchet werd leeggelaten met een snelheid van 2 mm Hg/sec. De systolische bloeddruk werd gedefinieerd als het eerste regelmatige Korotkoff-geluid dat werd gehoord en de DBP als het laatste regelmatige geluid dat werd gehoord (Korotkoff-fase V).

PP werd voor elke proefpersoon berekend als het rekenkundig verschil tussen SBP en DBP. Bij aankomst werd een nuchter bloedmonster genomen en alle metingen werden uitgevoerd op serum in hetzelfde centrale laboratorium (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) overeenkomst nummer 3221 en gevalideerd volgens International Standards Organization (ISO) 9001 en ISO 9002 normen. Serum totaal cholesterol, triglyceriden en nuchtere glucose werden gemeten met enzymatische methoden die waren aangepast aan een Dax 24 Technicon (Puteaux, Frankrijk). De gevolgde procedures waren in overeenstemming met de institutionele richtlijnen.

Statistische analyse

Alle statistische analyses werden uitgevoerd op NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD en gemiddelde waarden voor de 95e percentielen op een leeftijdsbereik van 5 jaar.

Resultaten

De gemiddelde waarden en de 25, 50, 75, en 95e percentielen van PP, en de gemiddelde waarden van SBP en DBP, naar leeftijd en geslacht worden gepresenteerd in Tabel 1 en 2 De gemiddelde klinische PP was 52 ± 10 en 49 ± 10 mm Hg bij mannen en vrouwen, respectievelijk. Bij beide geslachten nam de gemiddelde klinische PP toe met het stijgen van de leeftijd, maar met een duidelijk plateau tussen 16 en 50 jaar. Dit plateau was duidelijk bij mannen en bij vrouwen bij wie de PP stabiel bleef (δ 1 tot 2 mm Hg) tussen 16 en 50 jaar, tegenover een toename van 4 mm Hg per decennium bij personen ouder dan 50 jaar. De klinische PP was hoger bij mannen dan bij vrouwen in de jongste groep (<45 jaar). Na de leeftijd van 45 jaar werd het verschil tussen mannen en vrouwen kleiner. De drempelwaarden voor klinische PP, bepaald op basis van het 95e percentiel (70 en 65 mm Hg bij respectievelijk mannen en vrouwen) en door 2 SD op te tellen bij de gemiddelden (72 en 69 mm Hg, respectievelijk), waren tot op 2/4 mm Hg met elkaar in overeenstemming (tabellen 1 en 2) en (figs. 1 en 2)

:

.

;

:

–

.