Case
Clavicula fracture
Clinical:
History – Deze 32-jarige man werd tijdens een hockeywedstrijd in de planken gecontroleerd. Hij had onmiddellijk pijn in zijn linkerschouder.
Symptomen – De patiënt had hevige pijn in zijn linkerschoudergebied. Het was moeilijk voor hem om zijn arm te bewegen vanwege de pijn. Bewegingsbereik van het gleno-humerale gewricht was licht beperkt door de pijn.
Fysiek – Er was een weke delen zwelling over het laterale sleutelbeen en er was ook een hard uitsteeksel in deze regio.
DDx:
Hematoom
Acromio-Claviculaire gewrichtsdislocatie
Claviculafractuur
Aanbeveling voor beeldvorming
ACR – MSK – Acute Schouderpijn, Variant 1
Röntgenfoto’s van de schouder
Beoordeling van de beeldvorming
Verkenningen:
Er was een gecompartimenteerde, geïmpacteerde breuk van het linker sleutelbeen op de overgang van het middelste 1/3 en het laterale 1/3. De hoek ter plaatse van de breuk was licht tot matig en craniaal gericht. De hoek ter hoogte van de breukzone is te wijten aan de aanhechting van de musculus sternocleidomastoideus die het mediale fragment in craniale richting trekt.
Interpretatie:
Impacted, comminuted, left clavicle fracture.
Diagnose:
Clavicula fractuur
Discussie:
Radiografie is een nuttige initiële screeningsmodaliteit voor acute schouderpijn van alle oorzaken. Radiografie is nuttig bij de evaluatie van fracturen van de schoudergordel. Alle radiografische schouder studies moeten frontale onderzoeken omvatten. De frontale aanzichten kunnen een rechte antero-posterior projectie (AP) zijn met de humerus in neutrale positie of met de humerus in interne en/of zonder externe rotatie. Lokale protocollen voor radiografische evaluatie van de schouder bij trauma variëren sterk. Het schoudertrauma protocol zou echter minstens drie aanzichten moeten hebben, waarvan twee orthogonaal.
Röntgenfoto’s kunnen onder meer de volgende bevindingen bevatten:
- De meest voorkomende locatie voor een claviculafractuur is op de kruising van het laterale 1/3 en het middelste 1/3.
- Bij kinderen kan er sprake zijn van een onvolledige of greenstick type fractuur.
- Claviculafracturen kunnen voorkomen bij pasgeborenen met moeilijke bevallingen.
- Het mediale claviculafragment is typisch craniaal verplaatst door de trekkracht van de musculus sternocleidomastoideus.
- In de meeste gevallen is er ofwel een breuk van het sleutelbeen ofwel een dislocatie van het acromio-claviculaire gewricht en de twee letsels sluiten elkaar gewoonlijk uit.
Toewijzingen
Figuur 14.1A Röntgenfoto van de linkerschouder, pre-operatief, sleutelbeenfractuur door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.
Figuur 14.1B Röntgenfoto van de linkerschouder, postoperatief, sleutelbeenfractuur door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.