Ventrikelfibrilleren (zie figuur 9B) is een terminale aritmie, die uniform snelle noodmaatregelen vereist.
Ventrikelfibrilleren (zie figuur 9B) met bewustzijnsverlies en snelle instabiele VT kan klinisch gelijkwaardig zijn aan VF en wordt identiek behandeld als het gepaard gaat met het klinische beeld van een hartstilstand. Ventrikelfibrilleren komt vaak voor bij acute ischemische gebeurtenissen (zie figuur 70) of op onvoorspelbare wijze bij gevorderde chronische ischemische hartziekte. Bovendien is het de doodsoorzaak in 25 tot 50 procent van de sterfgevallen bij patiënten met cardiomyopathieën (zie figuren 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B) . Het kan ook ontstaan tijdens hypoxie, atriumfibrilleren met snelle ventriculaire reacties bij WPW-syndroom (zie figuur 3A, 3B), R-on-T pacing of cardioversie, of onjuiste aarding van elektrische apparaten of als pro-aritmische (zie figuur 13) effecten van antiaritmische geneesmiddelen. Een bijzonder hoge risicosetting voor VF is acuut myocardinfarct met rechter- of linkerbundeltakblok.
Ventrikelfibrilleren kan de novo optreden, maar bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis gaat VT vaak vooraf aan het optreden van VF. De rechter kransslagader is een veel voorkomende plaats van geïsoleerde coronaire-arteriële spasmen die leiden tot een hartstilstand als gevolg van ventrikelfibrilleren (figuur 9d).
Het elektrocardiografische patroon van VF is dat van grove desorganisatie zonder identificeerbare repetitieve golfvormen of intervallen (zie figuur 9B). Bij het begin kan VF “grof” van patroon zijn, maar na verloop van tijd verliest het zijn amplitude en wordt het “fijn” (
MALFUNCTIE VAN INTERNE CARDIOVERTOR DEFIBRILLATOREN
Er zijn momenteel apparaten beschikbaar, die zowel de pacemaker (VVI pacing) als de implanteerbare cardioverter defibrillator bevatten om die patiënten te behandelen met een voorgeschiedenis van chronische sinus bradycardie, A-V geleidingssysteem ziekte, of ernstige postshock bradyarrhythmieën.
De slecht werkende ICD kan worden veroorzaakt door breuk of migratie van de lead, voortijdige uitputting van de batterij en defecten aan de generator.
Alle apparaten worden gewoonlijk tijdelijk aangepast door een magneet over de pulsgenerator te plaatsen.Tachycardie detectie en therapie worden tijdelijk onderbroken door plaatsing van de magneet.
Passende, ongewenste ontladingen kunnen soms moeilijk te onderscheiden zijn van passende, gewenste schokken (atriale fibrillatie met een snelle ventriculaire snelheid die de geprogrammeerde rate cutoff overschrijdt, kan een passende (hoewel ongewenste) ontlading teweegbrengen en kan een verklaring zijn voor herhaalde ontladingen die kort na elkaar worden ervaren.
Apparaten met second look functies die aritmie herbevestiging vereisen onmiddellijk voorafgaand aan schok toediening hebben grotendeels het probleem van ongewenste ontladingen als gevolg van niet-ondersteunde ventriculaire tachycardie geëlimineerd. Sensing lead defecten (oversensing) als gevolg van lead fracturen kan de oorzaak zijn van ongepaste ontladingen veroorzaakt door sensing artefact.
Bij een vermoeden van een pacemakerstoring moeten zowel bij de pacer als bij de ICD lange stroken van verschillende ECG-afleidingen worden genomen.Het ECG moet worden opgenomen in de basismodus (synchroon) en in de magneetmodus (asynchroon).Wegens concurrerende ritmen bij gebruik van een magneet gebruiken de meeste fabrikanten een magneetsnelheid tussen 90 en 100 impulsen per minuut om spontane ritmen te overstemmen.Bij eenkamerpacingsystemen moet het ECG in de synchrone of asynchrone modus een normale pacing bevestigen, het stimulusartefact van het bipolaire afleidingssysteem is vaak niet te zien op het oppervlakte-ECG.In deze gevallen is polariteitsprogrammering met verificatie van pacing in de unipolaire modus zeer nuttig.Ter bevestiging van de pacemakergevoeligheid bij patiënten met consistente pacing kan de patiënt worden geoefend om de intrinsieke snelheid te versnellen of kan de pacingsnelheid door programmering worden verlaagd totdat de intrinsieke snelheid naar voren komt.
De op hol geslagen pulsgenerator van de pacemaker is een zeldzaam probleem (dat verwijst naar een toename van de pacingsnelheid tot meer dan 150 pulsen/minuut met voldoende uitvoer om het hart te vangen).
