Kolano jest złożonym, zmodyfikowanym stawem zawiasowym, który składa się z 4 kości, wielu więzadeł, mięśni i ścięgien, chrząstki oraz tkanki miękkiej. Jego podstawowe ruchy to zgięcie i wyprost. Jednakże, gdy struktury te ulegają urazom lub uszkodzeniom, może dojść do powikłań. Artrofibroza jest powikłaniem stawu kolanowego, do którego dochodzi, gdy staw staje się sztywny tracąc bezbolesny zakres ruchu. W przypadku wystąpienia tego schorzenia w obrębie stawu i struktur tkanek miękkich tworzy się nadmierna ilość tkanki bliznowatej. Stan ten może wystąpić u każdego, w każdym przedziale wiekowym, w następstwie urazu lub poważnych zabiegów chirurgicznych na kolanie.
Objawy
Objawy zaczynają się stopniowo i nasilają się w miarę jak kolano jest coraz rzadziej poruszane z powodu bólu po przebytym urazie, komplikacji związanych ze słabą mobilizacją stawu w trakcie zabiegów fizykoterapeutycznych lub nieprzestrzegania domowego programu ćwiczeń po leczeniu operacyjnym. W wyniku mniejszego wykorzystania kolana, w obrębie stawu i tkanek miękkich tworzą się zrosty. Zrosty te napinają kolano powodując zmniejszenie zakresu ruchu oraz nasilenie dolegliwości bólowych. Jest to pierwszy etap choroby, zwany etapem zamrożenia. W drugim etapie, zwanym etapem zamrożenia, dochodzi do nasilenia dolegliwości bólowych, utraty znacznego zakresu ruchu, pojawienia się bólu w nocy oraz niemożności wykonania pełnego zakresu ruchu w stawie kolanowym. Ostatni etap lub okres rozmrożenia ma miejsce, gdy ból zmniejsza się, a zakres ruchu wraca do normy. Jednakże, jeżeli stan ten nie jest rozpoznany lub leczony, może dojść do trwałych powikłań.
Diagnoza
Diagnoza zostanie ustalona na podstawie dokładnego wywiadu oraz badania fizykalnego przeprowadzonego przez wyszkolonego specjalistę medycyny sportowej oraz ortopedii barku. Podczas badania biurowego, kolano będzie poruszane we wszystkich kierunkach w celu określenia zakresu ruchu, który został utracony. Zazwyczaj dochodzi do utraty pasywnego i aktywnego zakresu ruchu, który czasami może być znaczny. Dodatkowe testy manualne przeprowadzone przez specjalistę pomogą w określeniu stopnia zaawansowania dolegliwości. Jeśli objawy są wynikiem nieoperacyjnych i nieurazowych badań rentgenowskich i MRI mogą być zlecone w celu określenia patologii powodującej objawy.
Terapie
Terapie mogą obejmować leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Konkretny, zindywidualizowany program leczenia zostanie stworzony na podstawie dokładnego wywiadu, badania fizykalnego i badań radiologicznych. Ponad 95% pacjentów z artrofibrozą o wczesnym początku ustępuje po zastosowaniu leczenia zachowawczego. Obejmuje ono agresywną pracę nad zakresem ruchu poprzez fizykoterapię, program domowy, a niekiedy z wykorzystaniem ortopedycznych urządzeń ruchowych. Dodatkowe stosowane metody leczenia obejmują leki przeciwzapalne, wstrzykiwanie kortyzonu oraz metody terapeutyczne. Jeżeli zakres ruchu nie ulega poprawie w sposób zachowawczy, zalecane jest przeprowadzenie zamkniętej manipulacji kolana. Jest to zabieg wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, który wymaga od lekarza wykonania manipulacji kolana w pełnym zakresie wyprostu i zgięcia pod wpływem sedacji anestezjologicznej. Zabieg jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i trwa mniej niż 5 minut. Zobacz zdjęcia poniżej.
Zamknięta Manipulacja Kolana – Zgięcie
Zamknięta Manipulacja Kolana – Rozciągnięcie
Jeżeli utrata ruchu jest wynikiem zabiegu chirurgicznego, zalecane byłoby artroskopowe usunięcie uszkodzeń, a nie zamknięta manipulacja w celu uniknięcia ponownego uszkodzenia pierwotnie naprawionych struktur kolana. W znieczuleniu, lekarz artroskopowo usuwa lub oczyszcza tkankę bliznowatą. Po usunięciu tkanki bliznowatej w obrębie stawu, lekarz przeprowadza manipulację kolana do pełnego wyprostu i zgięcia. Jest to również zabieg wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Poniżej, zdjęcie artroskopowe przedstawia bliznę w obrębie stawu kolanowego, która jest usuwana.
Artroskopowe usunięcie tkanki bliznowatej
Rehabilitacja
Rehabilitacja w obu przypadkach jest wymagana i bardzo agresywna w celu utrzymania pełnego funkcjonalnego zakresu ruchu. Codzienna terapia jest wymagana przez pierwszy tydzień, a następnie dwa do trzech razy w tygodniu, aż ruch, siła i stabilność wyrównają się do strony nie dotkniętej urazem. Powrót do zdrowia różni się znacznie w zależności od początkowego urazu, procedury chirurgicznej i zastosowanego leczenia.
.