By Scott Berman MD, Psychiatra i Neuropathy Patient, który jest doradcą medycznym i członkiem zarządu NSN.
Autor: Coping with Peripheral Neuropathy From Support for Neuropathy: Facebook Chat 6 października 2011
Istnieje silne nakładanie się bólu neuropatii, lęku i depresji. Każdy z tych trzech może podnieść ryzyko dla posiadania innych dwóch. 30-60% pacjentów z przewlekłym bólem rozwija uczucia depresji i niepokoju. Ból i depresja współwystępują 30-50% czasu i każdy z nich może powodować drugi.
Lęk: Niepokoju należy się spodziewać w obliczu zdiagnozowania choroby przewlekłej. Lęk może przybierać różne formy. Istnieje różnica między lękiem a lękiem przewlekłym. Mogą to być konkretne obawy związane z chorobą, takie jak:
– Strach przed nawrotem lub pogorszeniem
– Strach przed niepełnosprawnością
– Strach przed izolacją
– Strach przed napiętnowaniem
– Strach przed bólem
Nie ma powodu, aby cierpieć z powodu przewlekłego lęku. Istnieją bardzo dobre metody leczenia, w tym:
Metody nielekowe:
Psychoterapia, w tym Terapia Poznawczo-Behawioralna (CBT): CBT obejmuje naukę rozpoznawania negatywnych myśli, które prowadzą do uczuć lękowych. Terapia behawioralna może obejmować techniki relaksacyjne, stopniową ekspozycję na sytuacje budzące lęk oraz inne techniki umożliwiające opanowanie sytuacji budzących lęk.
Trening relaksacyjny, który obejmuje ćwiczenia oddechowe i stopniowe rozluźnianie mięśni
Redukcja stresu oparta na uważności (bardzo dobrze zbadana): http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
Mindfulness based stress reduction łączy aspekty medytacji i jogi. To jest zwykle zrobione w 8 tygodniowym formacie grupy chociaż niektórzy ludzie oferują kursy online. Książki i taśmy są również dostępne na sprzedaż, chociaż polecam znalezienie trenera. Wiele szpitali i ośrodków medycyny komplementarnej/alternatywnej używa go. Ma ona dobre wyniki w pomaganiu ludziom z chronicznymi chorobami radzić sobie lepiej.
– Pomoc duchowa i oparta na wierze.
– Ćwiczenia, masaż i joga.
Leczenie farmakologiczne:
„Benzos” (benzodiazepiny) obejmują valium, klonopin, Ativan, Xanax
SSRI (Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil, Zoloft): pomoc w napadach paniki, PTSD, uogólnionym zaburzeniu lękowym, innych
DEPRESJA
– Czy jest to zaburzenie psychiczne czy fizyczne?
– Czy jest psychologiczna, neurologiczna, czy medyczna?
– Czy objawy są naprawdę spowodowane przez twój umysł?
– Dlaczego te pytania są pewnym znakiem ludzi, którzy nie są na bieżąco z połączeniem umysł-mózg-ciało.
– Dlaczego leczenie depresji jest często ignorowane? Istnieje kilka powodów.
– Pacjent nie jest świadomy, że cierpi na depresję.
– Pacjent wstydzi się poprosić o pomoc.
– Lekarz nie stawia diagnozy.
– Lekarz nie leczy depresji lub leczy ją w zbyt małym stopniu.
– Pacjent wstydzi się pójść do psychiatry.
– Lekarz lub rodzina pacjenta wstydzą się rozmawiać z pacjentem o opiece psychiatrycznej.
– Pacjent obawia się, że lekarze uważają, iż objawy neurologiczne „są tylko w jego głowie.”
Psychiatrzy mają terminy dla chorób, które są zasadniczo psychologiczne, ale objawiają się wieloma dolegliwościami fizycznymi: „zaburzenie somatoformiczne”, „zaburzenie bólowe somatoformiczne” i „hipochondria.”
Pracowałem z wieloma pacjentami, którzy zostali nazwani „przypadkami z głową” przez innych lekarzy i wiele się nauczyłem. Po pierwsze, moja własna choroba przekonuje mnie, że ktoś może być zasadniczo zdrowy psychicznie, zostać dotknięty chroniczną i nieuleczalną chorobą, a następnie rozwinąć niewiarygodnie długą i niewiarygodną historię (z wyjątkiem kolegów cierpiących) o swojej chorobie. Jestem szczerze sceptyczny co do „psychologicznych” zaburzeń bólowych. Wielu pacjentów, u których odkryłem leżące u podstaw inne problemy medyczne były bardzo wysokie.
Wskazówka: Depresja w neuropatii (jak również w innych rzadkich i „niewidzialnych” chorób) jest często mylona z chorobą. To znaczy, ciągłe problemy w funkcji są często przypisywane do „psychologicznych” lub „psychosomatycznych” (nadużywane słowo) problemów. Pacjenci często czują się obrażeni, gdy sugerowana jest psychoterapia/opieka psychiatryczna. Podsumowując: każdy ból jest prawdziwy (chyba, że udajesz), a objawy fizyczne najczęściej mają przyczyny fizyczne. Rolą psychiatry/psychologa/doradcy jest pomoc w rozwiązywaniu problemów emocjonalnych, które wynikają ze stresu związanego z chorobą medyczną.
Objawy depresji:
– Utrzymujący się obniżony nastrój lub utrata przyjemności z wcześniej przyjemnych czynności
– Zmiany snu (trudności z zasypianiem LUB spanie zbyt długo)
– Utrata zainteresowań
– Poczucie winy lub bezwartościowości
– Niska energia
– Słaba koncentracja
– Apetyt (bardzo mały lub zwiększony)
– Pobudzenie, chodzenie LUB spowolnienie, poruszanie się w bardzo niewielkim zakresie
– myśli lub plany samobójcze
Wskazówka: W neuropatii zmiany snu, niska energia, słaba koncentracja są powszechne, ale posiadanie 5 z 9 powyższych objawów powinno wywołać ocenę pod kątem depresji.
Depresja jest uleczalna w obliczu praktycznie każdej znanej choroby fizycznej, w tym raka i AIDs. Należy więc oczekiwać, że depresja będzie mogła być leczona z dobrą odpowiedzią.
Najlepszym sposobem leczenia depresji jest połączenie psychoterapii i leków. Niektórzy ludzie wolą terapię lub poradnictwo bez leków, ponieważ czują się już przesadnie leczeni. Inni ludzie czują się tak źle, że nie mogą nawet rozmawiać podczas terapii i radzą sobie lepiej, gdy zaczynają przyjmować leki.
Antydepresanty działają (na podstawie badań nad lekami przeciwdepresyjnymi w połączonych chorobach neurologicznych
Niektóre leki przeciwdepresyjne leczą również ból lub lęk
Leki przeciwdepresyjne:
– SSRI (Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloft, itp.)-dobrze tolerowane, ale nie robią wiele na ból
– Trójcykliczne (Amitryptylina, Nortryptylina, inne)-mogą pomóc w bólu i depresji
– SNRI (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– Inne: Remeron, bupropion, vilazadon
Coping
Self-Management Strategies
– Stosowane w wielu chorobach przewlekłych z bardzo pozytywnymi rezultatami
– Mogą zmniejszyć niepełnosprawność i poprawić dobrostan psychiczny
– Mogą pomóc w katastrofizowaniu, lękiem i unikaniem
– Dysfunkcyjne przekonania na temat bólu mogą stać się głównym problemem
– Kwestionariusz własnej skuteczności w bólu: Pain Self-Efficacy Questionnaire Możesz go wziąć teraz i w późniejszych momentach, aby sprawdzić, czy robisz postępy
– Stanford University Chronic Pain Self-Management Program : CPSMP
– Program Zarządzania Chorobą Online: Kliknij tutaj, aby zapisać się do programu zarządzania chorobą online
Tematy obejmują:
– Zarządzanie frustracją, zmęczeniem, bólem i izolacją
– Odpowiednie ćwiczenia dla utrzymania elastyczności i wytrzymałości
– Właściwe stosowanie leków
– Techniki radzenia sobie z przyjaciółmi, rodziną i pracownikami służby zdrowia
– Zdrowe odżywianie
– Podejmowanie świadomych decyzji dotyczących leczenia
– Rozwiązywanie problemów związanych z chorobą
– Zaawansowane dyrektywy
PUNKT: Nie jest dla mnie jasne, czy ten program w sposób szczególny odnosi się do potrzeb społeczności Neuropatii Peryferyjnych. W pewnym momencie możemy chcieć opracować nasze własne materiały do Programu Samokontroli Neuropatii. Tematy są dobrym zarysem wielu z tego, co moglibyśmy objąć!
Reorganizacja twoich działań:
– Rzeczy, których nie mogę już zrobić (na przykład, chodzenie z napędem).
– Rzeczy, których nie mogłem zrobić wcześniej, ale mogę teraz (mam czas na pisanie i robienie rękodzieła).
– Rzeczy, które robię tak samo jak wcześniej (na przykład siedzenie w pokoju słonecznym i oglądanie zachodu słońca).
– Rzeczy, które nadal mogę robić, ale w inny sposób (mogę iść do centrum handlowego, ale potrzebuję wózka inwalidzkiego).
– Rzeczy, które mogę robić inaczej, tylko jeszcze nie jestem na to gotowy (np. pójść na mecz Phillies)
(od Debbie Dawson, RN, pacjentka z neuropatią obwodową)
Praca/Rekreacja:
– Zapytaj siebie dokładnie, jaka część poprzedniej pracy/czynności sprawiała Ci przyjemność
– Porozmawiaj ze specjalistami zawodowymi/zawodowymi
– Nie bij siebie
– Zorganizuj się i ustal małe cele, które możesz osiągnąć
– Spróbuj czegoś nowego
– Poznaj swoje prawa ADA, jeśli pozostaniesz zatrudniony, i skorzystaj z Job Accommodation Network (www.jan.wvu.edu lub 800-526-7234)
Unikaj skrajności:
– Możesz wytrzymać ze zbyt małą pomocą LUB stać się nadmiernie zależnym od lekarza i rodziny
– Możesz trzymać swoją chorobę w tajemnicy i unikać myślenia o niej LUB możesz mówić o niej otwarcie i stać się samolubny
– Możesz nie myśleć o swojej chorobie i nie myśleć o niej.Użalanie się nad sobą
– Możesz prosić o pomoc i ryzykować bycie ciężarem LUB być zbyt niezależnym i izolować się
– Możesz forsować siebie do granic możliwości i ryzykować zachorowanie LUB możesz robić zbyt mało i być bardziej inwalidą niż to konieczne
– Możesz być zły z powodu swojej choroby i zgorzkniały LUB możesz skupić się tylko na liczeniu swoich błogosławieństw i ryzykować bycieUrojenia
(Z The Chronic Illness Experience by Cheri Register)
SELF ADVOCACY
– Bądź na bieżąco
– Utrzymuj rutynową opiekę zdrowotną na bieżąco (zastrzyk przeciw grypie, inne szczepionki)
– Szybko i agresywnie lecz wszelkie inne schorzenia – nie możesz pozwolić sobie na czekanie!
– Pamiętaj, tylko dlatego, że masz neuropatię nie oznacza, że nie możesz zachorować na inne choroby.
– Zmniejsz „nadmiar niepełnosprawności”, czyli upośledzenie funkcji z innych przyczyn, takich jak inne choroby
Uważaj na reklamy i samodzielne raporty o poprawie stanu zdrowia dzięki konkretnym lekom lub zabiegom:
– Samo raporty często są pozytywne, a staranne badania często nie wykazują żadnych korzyści- na przykład modafinil wydaje się bardzo pomocny przy zmęczeniu w SM w samo raportach, ale nie wykazał żadnych rzeczywistych korzyści w starannym badaniu
– Na samo raporty mogą wpływać efekty placebo.
– Raporty własne mogą być pod wpływem tych, którzy faktycznie raportują: jest możliwe, że ludzie są bardziej skłonni do umieszczania raportów o korzyściach niż o braku korzyści. Ludzie z wielkimi korzyściami albo wielkimi efektami ubocznymi mogą pisać częściej niż ludzie z mieszanymi wynikami. Osoby z minimalnymi objawami mogą być mniej skłonne do aktywnego uczestnictwa w grupach wsparcia, zarówno osobistych, jak i internetowych. Ponieważ nie znamy charakterystyki osób zgłaszających się lub decydujących się na dołączenie, nie możemy wyciągnąć dobrych wniosków na temat rzeczywistych wyników
– Reklamy pochodzą od ludzi sprzedających produkt!
– Wszystko, co obiecuje 100% odpowiedzi, jest 100% śmieciem
Podsumowanie: Uważaj na kupujących! Podczas gdy bardzo przydatne jest przeszukiwanie Internetu, Facebooka i witryn wsparcia, takich jak patientslikeme.com i witryn specyficznych dla danej choroby, nie masz gwarancji bezpieczeństwa lub ważności naukowej. Z drugiej strony możesz znaleźć przydatne informacje, których lekarze ogólni mogą nie być świadomi.
SUGESTIA: Zbierz informacje z grup i online, i przejrzyj je z wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia
CAVEAT: Nawet wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia mają uprzedzenia i zniekształcenia. University of Maryland Medical Center ma bardzo popularne Integrative and Complementary Medical Center przedstawiony w ostatnim artykule magazynu i wielu twardego rdzenia „Zachodnia medycyna tylko” lekarze były cytowane jako odrzucenie go jako quackery
EVALUATE: Czy lek jest bezpieczny w ogóle? Czy wielu ludzi brało go dla innych warunków? Jakie jest ryzyko? Jakie są koszty? Czy leczenie jest częścią wielkiego planu zarabiania pieniędzy?
2ND CONCLUSION: Musisz zdecydować, czy używanie leku lub leczenie, które jest eksperymentalne lub off-label jest właśnie dla Ciebie. Ale idź w znając wszystkie ryzyka i korzyści.
Staying Up to Date
Getting the internet to send you updates:
PubMed Alerts:
– Go to Government Publications:
– Register and get a username and password
– Log in
Go to National Institute of Health:
– Weź tutoriale, aby dowiedzieć się, jak wyszukiwać artykuły
ZASOBY:
Informacje
– Sieć Wsparcia Neuropatii i poproś o BEZPŁATNE DVD „Coping with Chronic Neuropathy”
* The Neuropathy Journal pacjent napisane i Neurolog zatwierdzone wiarygodne informacje
– Peripheral Nerve Society: http://pnsociety.com/
– The What Is Neuropathy and its Causes dostarczająca wszystkich informacji, których kiedykolwiek potrzebowałbyś autorstwa Dr. Waden Emery III, MD FAAN Neurolog
.