Różnice płci w położnictwie i ginekologii były wszechobecnym obszarem sporu. Historycznie, ob / gyn praktyka została zdominowana przez mężczyzn, ale dziś jest coraz bardziej intensywne przesunięcie w kierunku więcej kobiet wchodzących w tej dziedzinie. Według Stowarzyszenia Amerykańskich Uczelni Medycznych (AAMC) 2015 raport, kobiety stanowią 85% mieszkańców w ob / gyn.
To ma sens, dlaczego mężczyźni ginekolodzy są zniechęceni do wejścia ob / gyn: mężczyźni są bardziej podatni na pozwy o błędy w sztuce, pacjenci często wolą kolegów kobiet z komfortu, a niektóre przekonania religijne i kulturowe potępiają posiadanie męskiego ginekologa. Jako kobieta pracująca w medycynie, zachęcam pacjentki z osobistymi zastrzeżeniami do ponownego rozważenia tej kwestii. Dzięki moim doświadczeniom jako studentki medycyny na rotacji ob/gyn, stałam się wielką zwolenniczką męskich ginekologów. Więc, co mężczyźni wiedzą o dzieciach, pochwy i macicy, można zapytać? A fund(us) of knowledge, actually.
During my first gynecological procedure, I assisted with a hysteroscopy and treatment of intrauterine adhesions. Histeroskopia to zabieg polegający na wprowadzeniu wziernika przez szyjkę macicy do wnętrza macicy w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Rezydent wykonał blokadę nerwu szyjkowego, wstrzykując środek znieczulenia miejscowego do szyjki macicy. Lekarz prowadzący wyjaśnił, że blokada nerwu szyjkowego może być stosowana w wielu wskazaniach, takich jak zabiegi ambulatoryjne, np. zakładanie wkładek wewnątrzmacicznych. Byłam zdumiona; niedawno otrzymałam wkładkę wewnątrzmaciczną bez znieczulenia i była to najbardziej bolesna procedura, jakiej kiedykolwiek doświadczyłam. Skurcze macicy były tak silne, że ze szpitala aż do samochodu utykałam. Przez wiele dni każdy ruch miednicy wywoływał ostry skurcz macicy. A teraz mój lekarz prowadzący powiedział mi, że istnieje możliwość powstrzymania czuciowych włókien bólowych przed odpaleniem! Według mojego uczestnika, więcej jego męskich kolegów zapewnić bloki szyjki macicy z IUD wstawiania niż females.
Ten trend wydawało jarring do mnie, zwłaszcza, że ostatnie badania potwierdzają, że lidokaina blok nerwu szyjki macicy zmniejsza ból podczas IUD wstawiania w młodych kobiet. Czy kobiety ginekolodzy nie powinny być bardziej wyrozumiałe dla bólu pacjentów, ponieważ rozumieją nadwrażliwą i wrażliwą naturę kobiecej anatomii? Badania wykazują, że kobiety zgłaszają silniejsze dolegliwości bólowe w porównaniu z mężczyznami, a mimo to są leczone z powodu bólu mniej agresywnie. Ponad 90% kobiet cierpiących na przewlekły ból ma poczucie, że system opieki zdrowotnej dyskryminuje pacjentki. Do tej pory nie ma żadnych badań ilustrujących, że mężczyźni ginekolodzy traktują ból bardziej agresywnie, lub są mniej skłonni do odrzucenia bólu, w porównaniu do ich odpowiedników płci żeńskiej. To skłoniło mnie do zastanowienia się, czy istnieją oparte na płci uprzedzenia w ob/gyn?
Z osobistej obserwacji, wierzę, że nawet jeśli mężczyźni dostawcy nie mogą fizycznie postrzegać bólu kobiety, nie oznacza to, że są oni znieczuleni na niego. Mężczyźni ginekolodzy wydają się mieć zwiększoną wrażliwość w kierunku pacjentów i stają się bardziej dostrojeni do ich obaw. Podczas gdy kobieta multiparous dostawca może interpretować ból pacjenta jako skurcze, które normalnie towarzyszą porodu, mężczyzna dostawca jest bardziej świadomy bólu, jak to może wskazywać na coś bardziej niepokojące.
Kiedy zapytałem moje kobiety uczestniczących o ich uzasadnienie przeciwko użyciu blokady nerwów szyjki macicy dla IUD, poinformowali, że ból związany z zastrzykami jest gorszy niż po prostu wstawiając IUD. Ponieważ większość dolegliwości pojawia się w momencie, gdy wkładka uderza w dno macicy, blokada nerwu szyjnego i tak nie przyniosłaby korzyści. Wreszcie, nie ma dobrych danych potwierdzających, że blokady szyjki macicy poprawiają odczuwanie bólu przez pacjentki. Jednak nowe badania obalają tę tezę. Ból jest bezsprzecznie subiektywną miarą, a próg odczuwania bólu u każdego człowieka jest inny; w rzeczywistości badania wykazują, że kobiety nieródki odczuwają znacznie gorszy ból i doświadczają większych trudności przy zakładaniu wkładki wewnątrzmacicznej.
W klinice zajmowałam się pacjentką w pierwszej ciąży. Pacjentka twierdziła, że odczuwa silny ból i zapytała, czy tak właśnie będzie wyglądał poród. Mężczyzna-rezydent delikatnie odpowiedział: „Nie, poród będzie bardziej intensywny. To będzie bardzo, bardzo silny ból”. Kiedy opuściliśmy pokój pacjentki, droczyłem się z rezydentem, żartobliwie atakując go za jego przedstawienie porodu. Kiedy rozmyślam nad tym spotkaniem z pacjentką, zdaję sobie sprawę, że ja również nie mam pojęcia, jak wygląda poród. Niesprawiedliwe jest delegitymizowanie mężczyzn ginekologów z powodu zarzutu, że nie wczuwają się w sytuację pacjentek. Po tym wszystkim, pacjenci nie mogą założyć, że ich kobieta ginekolog również urodził lub otrzymał aborcji.
To rozciąga się poza pole ob / gyn. Onkolog bez raka i kardiolog bez choroby serca mogą nadal być wzorowymi opiekunami. Nie powinniśmy utrzymywać podwójnych standardów dla męskich ginekologów. Specjalność ob/gyn i pacjenci z pewnością mogliby skorzystać na przyciągnięciu większej liczby mężczyzn i zminimalizowaniu nierówności płci.
Co ważniejsze, nauczyłem się, że empatia wynika z jakości lekarza, a nie z jego własnych doświadczeń medycznych. Mężczyzna rezydent, z którym pracowałem, jest niewiarygodnie wykwalifikowanym lekarzem. Jego zastosowanie wiedzy klinicznej jest konsekwentnie wspierane przez medycynę opartą na dowodach i medycynę spersonalizowaną. Jedną z naszych pacjentek była młoda, zdrowa kobieta, u której ciąża przebiegała bez komplikacji. Nie przyszło mi do głowy, aby przepisać jej progesteron, ale rezydent wyjaśnił, że jej wcześniejsza historia medyczna związana z ropniem jajnika i przedwczesnymi porodami zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu. Kiedy inna pacjentka z torbielami na jajnikach była zakłopotana, dlaczego powinna zacząć stosować doustną antykoncepcję, rezydent wyjaśnił badania, które wykazały, że doustne tabletki antykoncepcyjne zapobiegają pękaniu torbieli. W dziedzinie takiej jak ob/gyn, gdzie nie ma rutynowych algorytmów leczenia dla wielu sytuacji klinicznych, skrupulatne zapoznanie się z historią ginekologiczną pacjentki, dostosowanie postępowania do każdej osoby i stosowanie wytycznych opartych na dowodach naukowych są kluczowe dla sprawnego ginekologa. Żadna z tych umiejętności nie jest zależna od płci.