Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
SAN ANTONIO – Mediana czasu do pierwszego negatywnego wyniku testu reakcji łańcuchowej polimerazy stolca po leczeniu zakażenia Clostridioides difficile wyniosła 9 dni, Według danych przedstawionych na American College of Gastroenterology Annual Meeting
„Wyniki naszego badania określają ramy czasowe, w których lekarze mogą oczekiwać, że wynik testu PCR kału dla C. difficile będzie negatywny” – powiedział Healio Gastroenterology and Liver Disease Srishti Saha, MBBS, MD, pracownik naukowy Mayo Clinic w Rochester, Minnesota. „Jest to cenne w interpretacji wyników powtórnego testu u pacjentów, którzy mają uporczywą lub nawracającą biegunkę po leczeniu CDI”.
Saha i współpracownicy przeprowadzili prospektywne badanie 50 pacjentów (mediana wieku, 51 lat; 66% kobiet) z CDI w Mayo Clinic od października 2009 r. do maja 2017 r.
Twenty-four percent had prior CDI.
Czas do pierwszego negatywnego testu PCR od rozpoczęcia leczenia służył jako pierwotny punkt końcowy.
Dodatkowy punkt końcowy obejmował czas do pierwszego ujemnego testu PCR według otrzymanego leczenia – metronidazol vs. wankomycyna.
Połowa pacjentów otrzymała metronidazol, podczas gdy 44% otrzymało wankomycynę. Pozostali pacjenci otrzymali połączenie metronidazolu i wankomycyny (n = 2) oraz fidaksomycynę (n = 1).
„Zakażenie Clostridioides difficile jest najczęstszym zakażeniem związanym z opieką zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, z kilkoma testami dostępnymi do jego diagnozowania” – powiedział Saha w wywiadzie. „PCR, jeden z najczęściej stosowanych testów, jest wysoce czuły, ale może pozostać pozytywny po odpowiednim leczeniu CDI. Często pacjenci po przebytym epizodzie CDI nadal mają biegunkę. Powtórzenie badania PCR w takim przypadku stanowi problem kliniczny, ponieważ może oznaczać nawrót CDI lub trwałą kolonizację bakteriami.”
W rezultacie Saha zauważył, że rodzi to wiele pytań dotyczących tego, jak długo PCR pozostaje dodatni po leczeniu CDI, jak również czy rodzaj antybiotykoterapii wpływa na czas do uzyskania ujemnego wyniku PCR.
„Stwierdziliśmy, że PCR stał się negatywny medianę 9 dni po rozpoczęciu leczenia,” powiedziała. „Nie miało na to wpływu otrzymane leczenie antybiotykami. Pacjenci, u których PCR był dodatni podczas leczenia, mieli większe ryzyko nawrotu choroby w ciągu 56 dni od rozpoczęcia leczenia, choć nie było to istotne statystycznie. Pacjenci z dodatnim PCR po zakończeniu leczenia nie mieli wyższego ryzyka nawrotu.”
Saha zauważył, że to badanie jest jednym z niewielu patrzących na powtórne badanie PCR w CDI i jego implikacje.
„Wyniki są obiecujące i wskazują, że pozytywność PCR może mieć rolę w przewidywaniu nawrotów, chociaż wymagałoby to potwierdzenia w większym badaniu”, powiedziała. „Nasze wyniki sugerują również, że obecnie powtórne badanie PCR nie powinno być wykorzystywane do przewidywania nawrotów”. – by Ryan McDonald
Reference:
Saha S, et al. Abstrakt 5. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Ujawnienia: The researchers report no relevant financial disclosures.
Perspektywa
Back to Top 
Gautam Mankaney, MD
Choroba biegunkowa spowodowana przez Clostridioides difficile jest najczęstszą przyczyną choroby biegunkowej nabytej w szpitalu i przewyższyła MRSA jako najczęstszą przyczynę zakażenia nabytego w szpitalu, co jest dużą sprawą. Wraz ze zmieniającą się epidemiologią wzrasta również odsetek nawrotów, który po pierwszym epizodzie sięga nawet 30%. Po wystąpieniu nawrotu, wskaźniki drugiego nawrotu są jeszcze wyższe i sięgają nawet 60% w przypadku trzeciego nawrotu. Aby dodatkowo spotęgować problem, wielu pacjentów szpitali jest skolonizowanych C. diff – do 13% pacjentów po tygodniu hospitalizacji – ale kolonizacja niekoniecznie przekłada się na zakażenie kliniczne. Często stosowanym testem do identyfikacji C. diff jest test amplifikacji kwasu nukleinowego w kale, który daje wynik dodatni zarówno w przypadkach bezobjawowych, jak i objawowych.
W związku z tym wyzwania, przed którymi stoimy w tej dziedzinie, obejmują: Dlaczego mamy tak wiele nawrotów? Dlaczego liczba nawrotów wzrasta? Czy potrafimy przewidzieć, kto nie przejdzie leczenia lub będzie miał nawrót? A skoro znaczna liczba pacjentów jest skolonizowana, jak możemy oddzielić bezobjawową kolonizację od prawdziwej infekcji?
Ten abstrakt zajmuje się niektórymi z tych zagadnień. Autorzy badali kinetykę pozytywnego wyniku PCR w C. diff i czy pozytywny wynik testu w trakcie lub po leczeniu był markerem nawrotu choroby. Średni czas od testu dodatniego do ujemnego wynosił 9 dni i istniała tendencja do przewidywania nawrotu u osób z utrzymującym się testem dodatnim.
W tej chwili wytyczne IDSA zalecają, aby nie sprawdzać ponownie osób bezobjawowych w celu usunięcia C. diff z powodów, które przedstawiłem powyżej, w szczególności z powodu wysokich wskaźników kolonizacji, jak również wysokiej czułości, ale słabej swoistości testu PCR
Ta prezentacja daje nam harmonogram, kiedy potencjalnie moglibyśmy ponownie sprawdzić stolec w celu usunięcia C. diff, ale jest to małe badanie. Na razie moje zalecenie dla innych świadczeniodawców jest takie, że objawy mają duże znaczenie przy określaniu, czy dana osoba ma rozwiązaną czy nawracającą infekcję. Po wyleczeniu kogoś z C. diff nie sprawdzałbym PCR w kierunku C. diff w celu udokumentowania wyleczenia. Jeśli objawy sugerują nawrót zakażenia C. diff, należy wykonać test. Wszystko sprowadza się do silnego klinicznego podejrzenia, najważniejszego narzędzia, jakim obecnie dysponujemy.
Read more about
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
.