Historia: Odkrycie w warunkach szpitalnych
Pani A, lat 20, zgłosiła się na izbę przyjęć z zaostrzeniem astmy spowodowanym nieprzestrzeganiem leków. Przegląd jej układów i badanie przedmiotowe ujawniły znaczną obustronną duszność, świszczący oddech i rzężenia.
Matka samotnie wychowująca dziecko, mieszkająca z dwiema córkami w wieku 5 i 2 lat, pani A jest w 28 tygodniu ciąży z trzecim dzieckiem. Po otrzymaniu nebulizatorów z albuterolem na astmę, została przyjęta na oddział położnictwa i ginekologii w celu monitorowania stanu matki i płodu. Zespół psychiatryczny ocenił panią A i dowiedział się, że podczas pierwszej ciąży, w wieku 15 lat, poczuła się nieswojo z powodu zwiększonej wagi i zaczęła się objadać. Mierząc 5 stóp i 6 cali, pani A. ważyła w czasie ciąży aż 220 funtów; po porodzie jej waga spadła do 170 funtów. Kiedy przedstawiła się nam, ubolewała: „Wszystkie moje przyjaciółki są nadal szczupłe.”
Stres związany z byciem samotną nastoletnią matką i chodzeniem do szkoły, w połączeniu z obrzydzeniem do swojego wyglądu fizycznego, sprowokował jej oczyszczanie. Nie sądziła, że oczyszczanie pomoże jej schudnąć, ale zapobiegnie przybieraniu na wadze, nawet jeśli jadła tyle, ile chciała.
Przez 11 miesięcy po urodzeniu pierwszego dziecka, oczyszczała się trzy do czterech razy dziennie. Mogła jeść aż pięć „wartościowych posiłków” w ciągu 2 do 3 godzin w restauracjach typu fast-food. Jedzenie odprężało ją i sprawiało, że czuła się komfortowo, ale częstotliwość oczyszczania wzrosła do pięciu do sześciu razy dziennie, a wymioty były fizycznie wyczerpujące, bolesne i powodowały uszkodzenia przełyku.
W wieku 17 lat pani A zaszła w ciążę ze swoim drugim dzieckiem. Przez pierwsze 2-3 miesiące nadal spożywała duże ilości pokarmu, ale rzadziej się oczyszczała (dwa do trzech razy dziennie).
Pewnego dnia w trzecim miesiącu ciąży, pani A. obserwowała, jak jej matka używała proszku leczniczego na własnym dziecku, a zapach proszku pobudził w pani A. chęć spróbowania go. Wkrótce pani A. zaczęła regularnie jeść proszek i przestała się oczyszczać. Przypomniała sobie, że w ciągu pozostałych 6 miesięcy ciąży oczyściła się tylko trzy razy. Pragnienie proszku zastąpiło jej zarówno chęć wymiotowania, jak i potrzebę objadania się. Po urodzeniu drugiego dziecka powróciła jednak do regularnego objadania się i oczyszczania (raz lub dwa razy w tygodniu).
Według Pani, czym należy się zająć w pierwszej kolejności, bulimią czy obsesją na punkcie proszku dla dzieci? A może należy zająć się obydwoma jednocześnie?
Komentarz
Ten przypadek wykazuje formę pica dorosłych na punkcie proszku dla niemowląt, która została opisana w literaturze tylko w przypadku pica dziecięcego.1,2 U pacjentki nie występują deficyty poznawcze ani zaburzenia psychologiczne (np, upośledzenie umysłowe, schizofrenia), które są powszechnie związane z pica.3-6 Ciąża, która jest również powszechna w pica, występowała u tej pacjentki i może zapewnić pewien fizjologiczny lub psychologiczny wgląd w zaburzenie pacjentki.7 W XVIII wieku pica była klasyfikowana razem z bulimią po prostu jako błędny lub nieprawidłowy apetyt (ramka 1).8 Wiadomo, że pica może występować z bulimią i anoreksją oraz być ich objawem, ale jest rzadko wymieniana.8,10 Podobnie jak w innych zaburzeniach odżywiania, osoby dotknięte tą chorobą wstydzą się swojej wagi, kształtu ciała i obrazu ciała.13
Ramka 1
Termin pica ewoluował przez wieki, aby opisać kompulsywne połykanie substancji nieodżywczych lub nietypowe zachcianki żywieniowe. Jego etymologia wywodzi się od łacińskiego słowa oznaczającego srokę (rodzaj Pica), ptaka, o którym mówi się, że podnosi, przenosi i przypuszczalnie zjada niezliczone przedmioty.
Po raz pierwszy słowo to zostało użyte w 1563 roku przez Thomasa Gale’a, który zauważył spożywanie nietypowych pokarmów przez kobiety w ciąży i dzieci.8 We współczesnej literaturze często używa się słowa „łaknienie” zamiast pica, aby zminimalizować społeczny osąd wobec praktyk odbiegających od „normy”.”
Szacuje się, że 20% kobiet w ciąży ma historię pica, ale udokumentowana częstość występowania tych zachcianek może być niedoszacowana, ponieważ kobiety często wstydzą się ujawniać to zachowanie.9
Spekuluje się, że pica jest formą agresji, wynikiem nerwicy kompulsywnej lub przejawem fiksacji oralnej ze względu na jej związek ze ssaniem kciuka.1 W końcu pica jest słabo poznanym zaburzeniem.
Naukowcy kwestionują etiologię pica. Wczesne hipotezy psychiatryczne skupiały się na społecznych oczekiwaniach dotyczących zewnętrznego piękna kobiet. Stwierdzono większą częstość występowania pica u osób upośledzonych umysłowo i chorych na schizofrenię.3-6
Pica najczęściej obserwuje się u dzieci, kobiet w ciąży i pacjentów ze środowisk o niskim statusie socjoekonomicznym.10,11 Bardziej wszechstronne badania dotyczyły geofagii (łaknienie jedzenia kredy, gliny lub brudu) w Afryce i południowych Stanach Zjednoczonych.12
Wyjaśnienie: pica jest zaburzeniem, które nie zostało do końca poznane.