DISCUSIÓN
Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto de cuatro posiciones de estiramiento en el cambio de longitud de los rotadores externos cortos de la cadera. Mientras que todas las posiciones de estiramiento resultaron en el cambio de longitud de los rotadores externos cortos, los mayores cambios de longitud para el SP, IP, y el SG se produjeron en 30 ° de aducción desde 90 ° de flexión de cadera y rodilla. El OI y el IG tuvieron el mayor cambio de longitud con 45° de rotación interna desde la flexión/extensión neutra. Al seleccionar el estiramiento como intervención para alargar los rotadores externos cortos de la cadera, las tres posiciones de estiramiento que provocaron el mayor cambio de longitud fueron 1) 30 ° de aducción desde 90 ° de flexión de cadera y rodilla, 2) 45 ° de rotación interna desde flexión/extensión neutra, y 3) 45 ° de rotación externa con 90 ° de flexión de cadera y rodilla. Este es el primer estudio que evaluó los efectos de cuatro técnicas de estiramiento comúnmente realizadas en los cambios de longitud de los rotadores externos cortos de la cadera.
Los resultados de este estudio encontraron que los tres modelos de fibra de los músculos más proximales (SP, IP y SG) tuvieron el mayor cambio en la longitud cuando se colocaron en 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm) seguido de 45IR0 (SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm) y 45ER90 (SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm). Los dos músculos distales (OI e IG) tuvieron el mayor cambio de longitud en 45IR0 (OI: 18,2mm, SD 7,7mm; IG:15,5mm, SD 3,3mm) seguido de cerca por 30ADD90 (OI: 17,1mm, SD 6,0mm; IG: 14,7mm, SD 7,2mm). El estiramiento PIRIFORM causó un alargamiento mínimo de los rotadores externos cortos, específicamente en el piriforme (SP: 7,7 mm, SD 5,7 mm; IP: 2,5 mm, SD 3,7 mm).
Los rotadores externos cortos están idealmente alineados para comprimir las superficies articulares de la articulación de la cadera.7 Estos músculos posturales18 estabilizan la cadera de manera similar al manguito rotador en la articulación glenohumeral. Durante los movimientos de corte y propulsión, los rotadores externos cortos se contraen regularmente para la estabilidad dinámica de la cadera.7 Debido a la tensión transmitida durante las actividades de rotación, el estiramiento de estos músculos se emplea comúnmente en atletas con dolor crónico en la parte posterior de la cadera y los glúteos.4-6 Estudios cadavéricos anteriores han demostrado que hasta 120 ° de flexión de la cadera aumentaron la excursión de los rotadores externos cortos de la cadera y se incrementó aún más con la inclusión de la aducción y la rotación externa.20,21 El mayor aumento del alargamiento del piriforme y del complejo gemelo-obturador interno se observó cuando la extremidad se colocó en aducción entre 60° y 105° de flexión de la cadera.21 Del mismo modo, los resultados del presente estudio demostraron el mayor cambio de longitud del piriforme y del GE cuando la cadera se flexionó a 90° con 30° de aducción de la cadera (30ADD90). Se ha demostrado que la rotación externa con 105° de flexión de la cadera aumenta el alargamiento del piriforme,21 pero tiene un efecto de acortamiento cuando la cadera está en abducción.20 Al mantener un plano frontal neutro, el presente estudio demostró un aumento del cambio de longitud de los rotadores externos cortos con 45° de rotación externa desde 90° de flexión de la cadera (45ER90). Se ha demostrado que la rotación interna desde el punto neutro anatómico hasta los 30° aumenta gradualmente el alargamiento del piriforme y el obturador interno.20 Los resultados del presente estudio se corresponden con los resultados descritos anteriormente, con 45° de rotación interna desde el punto neutro anatómico (45IR0) que provocan el mayor cambio de longitud observado en el OI y el IG. Aunque los autores anteriores informaron del cambio de longitud en varios movimientos de la cadera, no evaluaron las gamas de movimiento específicamente asociadas a las cuatro técnicas de estiramiento evaluadas en este estudio. Los resultados de este estudio ofrecen pruebas para validar la inclusión de la 30ADD90, la 45IR0 y la 45ER90 en los protocolos diseñados para el estiramiento de la piriforme, la SG, la OI y la IG.
Este estudio tiene limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados. En primer lugar, este estudio utilizó cadáveres embalsamados en formol para la recogida de datos. Se ha demostrado que el uso de cadáveres embalsamados en la investigación anatómica provoca un aumento de la rigidez de los tejidos blandos y una disminución de la flexibilidad de las articulaciones en comparación con los cadáveres recién congelados.22 Aunque todos los especímenes de este estudio se colocaron con éxito para cada medición, fue necesario retirar la musculatura circundante para la colocación adecuada de las cuerdas. Este estudio no tiene en cuenta las limitaciones individuales en la amplitud de movimiento que podrían estar presentes debido a la musculatura circundante. Las estructuras capsuloligamentosas se mantuvieron intactas para mantener el movimiento normal de la cabeza femoral en el acetábulo durante cada posición de estiramiento. La rigidez articular relacionada con la conservación de estas estructuras podría haber causado una limitación en el movimiento medido de los rotadores externos cortos. Las técnicas de estiramiento realizadas en el entorno clínico pueden variar en función de la flexibilidad, la amplitud de movimiento y las limitaciones anatómicas de un individuo.
Una limitación adicional de este estudio fue el uso de un goniómetro para determinar la amplitud de movimiento de la cadera durante las técnicas de estiramiento evaluadas. Estudios anteriores han validado el uso de un goniómetro para las mediciones de la flexión y la rotación externa de la cadera,23,24 pero no se han presentado pruebas para la evaluación de la aducción de la cadera.13 Este estudio intentó tener en cuenta esta limitación estabilizando cada cadáver para limitar la rotación y la inclinación de la pelvis, así como la posición neutral inicial de cada cadera. Las ligeras diferencias en la aducción medida podrían haber causado un aumento o una disminución en la medición del cambio de longitud para los rotadores externos cortos. Los médicos suelen utilizar más de 30° de aducción de la cadera durante la técnica de estiramiento PIRIFORM; sin embargo, los especímenes de cadáveres no pudieron moverse sistemáticamente más allá de este rango de movimiento. Por lo tanto, se utilizaron 30° de aducción como rango de movimiento estándar para este estudio. Además, el PIRIFORM se realiza en el entorno clínico con el paciente en posición prona. En el presente estudio, esta técnica de estiramiento se realizó con el cadáver en posición supina. Aunque esta posición resultó ser la más eficaz para la administración en este estudio, podría haber causado una limitación en el movimiento medido de los rotadores externos cortos en comparación con la técnica realizada desde una posición prona. La fiabilidad absoluta se evaluó mediante el cálculo del SEM para cada posición de estiramiento, a fin de garantizar la coherencia de la medición. Esta estadística evaluó la fiabilidad en unidades de medida reales (mm) para mostrar la variación en el cambio de longitud durante los tres ensayos de cada posición de estiramiento.19 El SEM mostró un rango de valores bajo de 1,05 mm a 0,62 mm, lo que estableció una fiabilidad efectiva de prueba a prueba para las cuatro posiciones.
Se han realizado varios estudios cadavéricos para evaluar el cambio de longitud con el fin de evaluar el movimiento de los músculos en relación con el enfoque posterior para la artroplastia total de cadera,20,25,26 así como la fuerza máxima y el estiramiento en relación con los movimientos normales relacionados con la marcha.21,27 Estos estudios utilizaron modelos de cuerda para la representación de la musculatura, con el fin de evaluar la excursión o el alargamiento de los rotadores externos cortos, respectivamente.20,21,25,27 El uso de modelos de cuerda se ha validado previamente y ha demostrado la eficacia de dividir los músculos en diferentes secciones con el fin de mostrar con precisión el movimiento.25 El presente estudio utilizó esta técnica con sólo el piriforme dividido en una sección superior e inferior basada en la ubicación del origen de la superficie anterior del sacro y la muesca ciática mayor.7,18