DISCUSIÓN
A diferencia de los traumatismos de baja energía, como las caídas,3,4 los desplazamientos en bicicleta,5 sin duda, una colisión de alto impacto se considera el motivo más común de la dislocación bipolar de la clavícula.2,6-9 Se han sugerido dos hipótesis como mecanismo de la dislocación sincrónica de ambas articulaciones. Una teoría sugiere que la energía potencial elástica, originada por la transformación inicial de la clavícula relacionada con el traumatismo, se libera tras la eliminación de la fuerza externa, lo que provoca la luxación sincrónica de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, así como la lesión de los ligamentos.7 La otra teoría indica que una violencia hacia atrás desgarra primero la cápsula articular junto con los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, provocando una dislocación superoposterior del extremo lateral de la clavícula, y luego eleva y hace pivotar el extremo medial de la clavícula desde la primera costilla, provocando la dislocación anterior y hacia arriba de la primera.2,4,10
Los tratamientos conservadores que incluyen la inmovilización con cabestrillo y la aplicación de yeso parecían ser los preferidos por el resultado más satisfactorio que se comunicó en algunos de los casos, el dolor residual, la disfunción y la deformidad resultante de diversos medios de fijación externa.2,5,7,11 Beckman6 intentó por primera vez consolidar la cápsula articular mediante la sutura entre el periostio y el tejido blando circundante, pero sin un resultado eficaz. Sin embargo, con el prometedor resultado que supuso el uso de las agujas de Kirschner, comunicado por Echo6 y Benabdallah,7 cada vez más cirujanos se interesaron por el tratamiento quirúrgico abierto, que se caracterizaba por el tratamiento simultáneo en las dos articulaciones relacionadas.2,11 Los estudios siguientes también demostraron que la fijación fuerte no sólo garantiza un entrenamiento de rehabilitación más temprano, sino que también evita la deformidad secundaria a la redislocación.8,9 Sin embargo, también podría causar complicaciones intra y postoperatorias impredecibles. Por lo tanto, las consideraciones minuciosas sobre las indicaciones de la cirugía son fundamentales. En general, la cirugía debe adoptarse en pacientes comparativamente más jóvenes o en pacientes con una alta exigencia de su capacidad deportiva, ya que garantiza una mejor estabilidad.
El uso de agujas de Kirschner en la articulación esternoclavicular sigue siendo controvertido, en relación con su estabilización relativamente inadecuada, que puede contribuir a un mayor riesgo de redislocación o subluxación, así como de deformidad. Y lo que es más grave, la migración y la rotura de las agujas de Kirschner, que no son raras, podrían dar lugar a complicaciones graves, como hemorragias que amenazan la vida del paciente cuando parte de ellas migran al mediastino, el corazón o el pulmón.12-14 Por lo tanto, se requiere una fijación interna más fiable en caso de luxación de la articulación esternoclavicular. Schemitsch et al.,9 habían utilizado la placa de Balser en lugar de las agujas de Kirschner para fijar la luxación de la articulación esternoclavicular y lograron el éxito, lo que demuestra que la selección del material del implante es la clave de la terapia de la luxación bipolar. Pero en nuestra opinión, la placa en T es superior a otros materiales de interfijación debido a las tres razones siguientes: En primer lugar, aunque tiene un tamaño más pequeño, es más fuerte; en segundo lugar, tiene una alta plasticidad; y por último, se asemeja al esqueleto debido a su módulo de elasticidad.
Nuestro paciente era joven con una alta exigencia de capacidad deportiva, realizamos una fijación interna bilateral de forma sincronizada. Por un lado, utilizamos una placa de acero junto con tornillos para tratar primero la articulación esternoclavicular. Por otro lado, fijamos la articulación acromioclavicular con alambres de Kirschner unidos y una banda de tensión en forma de ocho. El seguimiento de dos años mostró que el paciente tenía un resultado satisfactorio, sin signos de redislocación, buena movilidad y sin dolor.