História: Descoberta hospitalar
Ms. A, 20, apresentada na sala de emergência com exacerbação da asma devido ao não cumprimento de medicamentos. Uma revisão do seu sistema e um exame físico revelou uma significativa falta de ar bilateral, sibilos e rhonchi.
Uma mãe solteira que vive com as suas duas filhas, de 5 e 2 anos, a Sra. A está grávida de 28 semanas com o seu terceiro filho. Depois de receber nebulizadores de albuterol para a asma, ela foi admitida na sala de obstetrícia e ginecologia para monitoramento do estado materno e fetal. Lá, um membro da equipe de enfermagem observou a ingestão de pó de bebê.
A equipe psiquiátrica avaliou a Sra. A e soube que, durante sua primeira gravidez aos 15 anos de idade, ela ficou desconfortável com o aumento de seu peso e começou a purgar. De pé, com 5 pés e 6 polegadas, a Sra. A pesava até 220 durante a gravidez; seu peso caiu para 170 libras após o parto. Quando ela nos apresentou ela lamentou: “Todos os meus amigos ainda estão magros”
O estresse de ser uma mãe adolescente solteira e ir à escola, combinado com o desgosto pela sua aparência física, provocou a sua expurgação. Ela não achava que a purga a ajudaria a perder peso, mas a impediria de ganhar mais, mesmo comendo o quanto quisesse.
Durante 11 meses após o nascimento de seu primeiro filho, ela fazia purga de três a quatro vezes ao dia. Ela podia comer até cinco “refeições de valor” em 2 a 3 horas em restaurantes de fast-food. Comer relaxou-a e fê-la sentir-se confortável, mas a frequência da purga aumentou para cinco a seis vezes por dia e o vómito era fisicamente esgotante, doloroso e causava danos no esófago.
Aos 17 anos de idade, a Sra. A ficou grávida do seu segundo filho. Nos primeiros 2 a 3 meses, ela continuou a comer grandes quantidades de comida mas purgava menos vezes (duas a três vezes por dia).
Um dia no terceiro mês desta gravidez, a Sra. A observou enquanto a sua mãe usava pó medicado no seu próprio filho, e o cheiro do pó estimulado dentro da Sra. A um impulso para prová-lo. Em pouco tempo a Sra. A estava comendo o pó regularmente e tinha parado de purgar. Ela se lembrou da purga apenas três vezes durante os 6 meses restantes da gravidez. O desejo por pó substituiu tanto o seu desejo de vomitar como a necessidade de se alimentar. No entanto, ela voltou a fazer purga regularmente (uma ou duas vezes por semana) após o nascimento do seu segundo filho.
Na sua opinião, que deve ser abordada primeiro, a bulimia ou a obsessão com o pó de bebê? Ou ambos devem ser abordados em conjunto?
Comentário
Este caso apresenta uma forma de pica adulta para pó de bebê, que só foi descrita na literatura para pica pediátrica.1,2 Ela não apresenta déficits cognitivos ou distúrbios psicológicos (por exemplo, A gravidez, que também é comum na pica, existiu neste paciente e pode fornecer alguma percepção fisiológica ou psicológica do distúrbio do paciente.7 A bulimia nervosa do paciente, entretanto, dá uma reviravolta incomum a este caso.
No século 18, a pica foi classificada junto com a bulimia simplesmente como um apetite errado ou aberrante (Quadro 1).8 Sabe-se que a pica ocorre com – e pode ser um sintoma de bulimia e anorexia, mas raramente é citada.8,10 Como em outros distúrbios alimentares, os indivíduos afetados se envergonham de seu peso, forma corporal e imagem corporal.13
Box 1
O termo pica evoluiu ao longo dos séculos para descrever a ingestão compulsiva de substâncias não-nutricionais ou anseios alimentares incomuns. Sua etimologia deriva da palavra latina para pega (gênero Pica), um pássaro dito para pegar, carregar e presumivelmente comer uma miríade de objetos.
A palavra foi usada pela primeira vez em 1563 por Thomas Gale, que notou este consumo de alimentos incomuns em mulheres grávidas e crianças.8 Na literatura contemporânea, a palavra “desejo” é freqüentemente usada ao invés de pica para minimizar o julgamento social em relação a práticas que se desviam do “normal”
A estimativa é de que 20% das mulheres grávidas têm uma história de pica, mas a prevalência documentada desses desejos pode ser subestimada porque as mulheres frequentemente têm vergonha de revelar o comportamento.9
A pica tem sido especulada como sendo uma forma de agressão, resultado de neuroses compulsivas, ou uma manifestação de fixação oral por causa de sua associação com a sucção do polegar.1 No final, a pica é um distúrbio mal compreendido.
Os cientistas questionam a etiologia da pica. Hipóteses psiquiátricas precoces focalizadas nas expectativas da sociedade sobre a beleza exterior da mulher. Uma maior prevalência de pica tem sido reconhecida em pessoas mentalmente retardadas e pacientes com esquizofrenia.3-6
A pica é mais freqüentemente observada em crianças, mulheres grávidas e pacientes de baixa formação socioeconômica.10,11 Estudos mais abrangentes têm explorado a geofagia (um desejo de comer giz, argila ou sujeira) na África e no sul dos Estados Unidos.12