Por Scott Berman MD, psiquiatra e paciente de neuropatia, que é conselheiro médico e membro do conselho de administração da NSN.
Autor de: Lidando com Neuropatia Periférica de Apoio à Neuropatia: Facebook Chat 6 de outubro de 2011
Existe uma forte sobreposição entre dor neuropática, ansiedade e depressão. Cada um dos três pode aumentar o risco de ter os outros dois. 30-60% dos pacientes com dor crônica desenvolvem sentimentos de depressão e ansiedade. A dor e a depressão co-ocorrem 30-50% do tempo e cada uma pode causar a outra.
Ansiedade: A ansiedade é de esperar face a uma doença crónica. A ansiedade pode assumir muitas formas. Existe uma diferença entre ansiedade e ansiedade crónica. Pode haver preocupações específicas sobre a doença como:
– Medo de recaída ou agravamento
– Medo de incapacidade
– Medo de isolamento
– Medo de estigma
– Medo de dor
Não há razão para sofrer de ansiedade crónica. Existem tratamentos muito bons, incluindo:
– Métodos não-medicamentosos:
Psicoterapia, incluindo Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT): A TCC envolve aprender a reconhecer os pensamentos negativos que levam a sentimentos de ansiedade. A terapia comportamental pode incluir técnica de relaxamento, exposição gradual a situações temidas e outras técnicas que permitem o domínio de situações temerosas.
Treinamento de relaxamento, que inclui exercícios respiratórios e relaxamento muscular progressivo
Redução do stress com base na memória (muito bem estudado): http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
Redução do stress baseada na consciência combina aspectos de meditação e yoga. Geralmente é feito em grupo de 8 semanas, embora algumas pessoas estejam oferecendo cursos online. Os livros e fitas também estão disponíveis para venda, embora eu recomendo encontrar um treinador. Muitos hospitais e centros de medicina complementar/alternativa utilizam-no. Ele tem um bom histórico em ajudar pessoas com doenças crônicas a lidar melhor com elas.
– Ajuda espiritual e baseada na fé.
– Exercício, Massagem e Yoga.
– Tratamento medicamentoso:
“Benzos” (benzodiazepinas) incluem valium, klonopin, Ativan, Xanax
SSRIs (Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil, Zoloft): ajuda em ataques de pânico, TEPT, distúrbio de ansiedade generalizada, outros
DEPRESSÃO
– É mental ou física?
– É psicológico, neurológico ou médico?
– Os sintomas são realmente causados pela sua mente?
– Porque é que estas perguntas são um sinal seguro de pessoas que não estão actualizadas sobre a ligação mente-cérebro-corpo.
– Porque é que o tratamento da depressão é frequentemente ignorado? Há várias razões.
– O paciente não sabe que sofre de depressão.
– O paciente tem vergonha de pedir ajuda.
– O médico não faz o diagnóstico.
– O médico não trata a depressão ou não a trata bem.
– O paciente tem vergonha de ir a um psiquiatra.
– O médico ou a família do paciente tem vergonha de falar sobre os cuidados psiquiátricos com o paciente.
– O paciente tem medo que os médicos pensem que os sintomas neurológicos estão “todos na sua cabeça”.
Os psiquiatras têm termos para doenças que são essencialmente psicológicas, mas aparecem com muitas queixas físicas: “distúrbio de somatoforma”, “distúrbio de dor somatoforma” e “hipocondriose”.”
Tenho trabalhado com muitos pacientes que foram rotulados como “casos da cabeça” por outros médicos e tenho aprendido muito. Primeiro, a minha própria doença convence-me de que alguém pode ser essencialmente saudável mentalmente, ser atingido por uma doença crónica e incurável, e depois desenvolver uma história incrivelmente longa e inacreditável (excepto para os companheiros que sofrem) sobre a sua doença. Eu sou francamente cético em relação a distúrbios “psicológicos” da dor. Os muitos doentes em que descobri outros problemas médicos subjacentes têm sido muito elevados.
POINT: A depressão na neuropatia (bem como noutras doenças raras e “invisíveis”) é muitas vezes confundida com a doença. Ou seja, problemas contínuos de função são muitas vezes atribuídos a problemas “psicológicos” ou “psicossomáticos” (palavra mal usada). Os doentes sentem-se muitas vezes insultados quando é sugerida psicoterapia/cuidados psiquiátricos. Conclusão: toda a dor é real (a menos que você esteja fingindo), e os sintomas físicos na maioria das vezes têm causas físicas. O papel do psiquiatra/psicólogo/conselheiro é ajudar com as questões emocionais que surgem do stress de uma doença médica.
Sintomas de depressão:
– Humor deprimido persistente ou perda de prazer em actividades anteriormente agradáveis
– Alterações no sono (dificuldade em dormir OU dormir demais)
– Perda de interesse
– Sentimentos de culpa ou inutilidade
– Baixa energia
– Má concentração
– Apetite (muito pouco ou aumentado)
– Agitação, ritmo OU desaceleração, movendo-se muito pouco
– Pensamentos ou planos suicidas
POINT: Em neuropatia o sono muda, baixa energia, baixa concentração é comum, mas ter 5 dos 9 sintomas acima deve desencadear uma avaliação para depressão.
Depressão é tratável em face de praticamente todas as doenças físicas conhecidas, incluindo o cancro e os AIDs. Portanto, você deve esperar ter sua depressão tratada com boas respostas.
O melhor tratamento para a depressão é uma combinação de psicoterapia e medicação. Algumas pessoas preferem terapia ou aconselhamento sem medicação porque já se sentem medicadas demais. Outras pessoas sentem-se tão mal que nem conseguem falar em terapia e fazem melhor quando começam a tomar medicamentos.
Antidepressivos funcionam (com base num estudo de antidepressivos em doenças neurológicas combinadas
Alguns antidepressivos também tratam a dor ou ansiedade
Antidepressivos:
– SSRIs (Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloft, etc.))-bem tolerados mas não fazem muito pela dor
– Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, outros)-podem ajudar na dor e depressão
– SNRIs (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– Outros: Remeron, bupropion, vilazadone
Coping
Estratégias de autogestão
– Usado em muitas doenças crónicas com resultados muito positivos
– Pode reduzir a incapacidade e melhorar o bem-estar psicológico
– Pode ajudar em catástrofes, medo, e evitar
– Crenças disfuncionais sobre a dor podem tornar-se um problema central
– Questionário de auto-eficácia da dor: Questionário de Auto-Eficácia da Dor Você pode levá-lo agora e em pontos posteriores para ver se você está fazendo progresso
– Programa de Auto-Gerenciamento Crônico da Dor da Universidade de Stanford: CPSMP
– Programa de Auto-Gestão da Dor Online: Clique aqui para se inscrever no programa de gerenciamento de doenças online
Topics include:
– Gestão da frustração, fadiga, dor e isolamento
– Exercícios apropriados para manter a flexibilidade e resistência
– Uso apropriado de medicamentos
– Técnicas para lidar com os amigos, família e profissionais de saúde
– Alimentação saudável
– Tomar decisões de tratamento informadas
– Resolução de problemas relacionados com doenças
– Diretrizes avançadas
POINT: Não está claro para mim se este programa aborda especificamente as necessidades da comunidade da Neuropatia Periférica. Em algum momento poderemos querer desenvolver nossos próprios materiais para um Programa de Auto-Gestão da Neuropatia. Os tópicos são um bom esboço de muito do que podemos cobrir!
Reorganizar suas atividades:
– Coisas que eu não posso mais fazer (por exemplo, andar no poder).
– Coisas que eu não podia fazer antes, mas posso agora (ter tempo para escrever e fazer artesanato).
– Coisas que eu faço o mesmo que antes (como sentar no sol a ver o pôr do sol).
– Coisas que eu ainda posso fazer, mas de forma diferente (posso ir a um centro comercial, mas preciso de uma cadeira de rodas).
– Coisas que ainda posso fazer de forma diferente, mas ainda não estou pronto (como ir a um jogo do Phillies)
(de Debbie Dawson, RN, Paciente de Neuropatia Periférica)
Jobs/Recreação:
– Pergunte a si próprio exactamente que parte do seu trabalho/actividade anterior gostou
– Fale com especialistas vocacionais/ocupacionais
– Não se martirize
– Organize-se e estabeleça pequenos objectivos que pode atingir
– Tente algo novo
– Conheça os seus direitos de ADA se continuar empregado, e use a Job Accommodation Network (www.jan.wvu.edu Ou 800-526-7234)
AVOID EXTREMES:
– Você pode resistir com muito pouca ajuda OU tornar-se demasiado dependente do seu médico e família
– Você pode manter a sua doença em segredo e evitar pensar sobre ela OU pode discuti-la abertamente e tornar-se auto-suficientecompaixão
– Você pode pedir ajuda e arriscar-se a ser um fardo OU ser demasiado independente e isolar-se
– Você pode empurrar-se ao limite e arriscar-se a ficar mais doente OU você pode fazer muito pouco e ser mais inválido do que o necessário
– Você pode ficar zangado com a sua doença e depois amargo OU você pode concentrar-se apenas em contar as suas bênçãos e arriscar-se a ficar mais doentedelusional
(From The Chronic Illness Experience by Cheri Register)
SELF ADVOCACY
– Mantenha-se actualizado
– Mantenha os cuidados de saúde de rotina actualizados (vacina da gripe, outras vacinas)
– Tratar rápida e agressivamente qualquer outra condição – você não pode esperar!
– Lembre-se, só porque você tem neuropatia não significa que você não pode contrair outras doenças.
– Reduza o “excesso de incapacidade” que é incapacidade em função de outras causas tais como outras doenças
Cuidado com propagandas e auto-relatos de melhoria de medicamentos ou tratamentos específicos:
– Os auto-relatos muitas vezes são positivos e estudos cuidadosos muitas vezes não mostram nenhum benefício – por exemplo, o modafinil parece ser muito útil para a fadiga na EM em auto-relatos mas não mostrou nenhum benefício real num estudo cuidadoso
– Os auto-relatos podem ser influenciados por efeitos placebo.
– Os autorelatórios podem ser influenciados por aqueles que realmente relatam: é possível que as pessoas sejam mais propensas a postar um relatório de um benefício do que de nenhum benefício. Pessoas com grandes benefícios ou grandes efeitos colaterais podem postar mais frequentemente do que pessoas com resultados mistos. Pessoas com sintomas mínimos, em primeiro lugar, podem ter menos probabilidade de serem activas num grupo de apoio, quer pessoalmente, quer online. Como não conhecemos as características daqueles que relatam ou optam por aderir, não podemos tirar boas conclusões sobre os resultados reais
– Os anúncios são de pessoas que vendem um produto!
– Qualquer coisa que prometa 100% de resposta é 100% lixo
CONCLUSÃO: Cuidado com o comprador! Embora seja muito útil pesquisar na Internet, Facebook e sites de suporte como o patientslikeme.com e sites específicos de doenças, você não tem garantia de segurança ou validade científica. Por outro lado, você pode encontrar informações úteis que os médicos em geral podem não conhecer.
SUGESTÃO: Reúna informações de grupos e online, e revise-as com profissionais de saúde qualificados
CAVEAT: Mesmo os profissionais de saúde qualificados têm preconceitos e distorções. O Centro Médico da Universidade de Maryland tem um Centro Médico Integrativo e Complementar muito popular, apresentado em recente artigo de revista, e vários médicos do núcleo duro “somente medicina ocidental” foram citados como rejeitando-o como charlatanismo
EVALUAR: O medicamento é seguro em geral? Muita gente o tomou para outras condições? Quais são os riscos? Quais são os custos? O tratamento faz parte de um grande esquema de fazer dinheiro?
2 E CONCLUSÃO: Você tem que decidir se usar um medicamento ou um tratamento que é experimental ou não é o mais indicado para você. Mas entre conhecendo todos os riscos e benefícios.
Estabelecer até a data
Conseguir a Internet para lhe enviar atualizações:
Alertas do PubMed:
– Ir para Publicações do Governo:
– Registrar-se e obter um nome de usuário e senha
– Entrar
Ir para o Instituto Nacional de Saúde:
– Leve os tutoriais para aprender a procurar artigos
Recursos:
Informação
– A Rede de Apoio à Neuropatia e solicite o DVD GRATUITO “Coping with Chronic Neuropathy”
* A Revista Neuropathy Journal, escrita pelo paciente e pelo neurologista endossou informações confiáveis
– Sociedade de Nervos Periféricos: http://pnsociety.com/
– O que é a neuropatia e suas causas fornecendo todas as informações que você precisaria pelo Dr. Waden Emery III, Médico Neurologista da FAAN
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