Efeitos cardiovasculares prolongados após ingestão não intencional de tetrahidrozolina

Uma mulher de 17 anos de idade, 74 kg ingeriu uma “boca” de um frasco de 0,05% de formulação ocular de tetrahidrozolina. A paciente tinha uma leve infecção do trato respiratório superior e erroneamente acreditava que o frasco continha um remédio genérico para a tosse/frio. Ela relatou a quantidade ingerida como cerca de 10 a 15 mL. A história médica incluiu palpitações torácicas e metoprolol 25 mg de formulação de liberação prolongada tomada uma vez ao dia (última dose 22 horas antes).

Ponto de chegada ao departamento de emergência (DE) 25 minutos após a dobradura, a paciente estava letárgica, mas orientada, com fala lenta e ataxia. Ela reclamou de tontura, dor de cabeça e congestão sinusal. Os sinais vitais eram temperatura 97,5°F, pulso 39 batimentos/minuto, freqüência respiratória 16 respirações/minuto e PA 153/90 mmHg; oxímetro de pulso 98%. O exame revelou pupilas 6 mm e uma orofaringe úmida, mas, de outra forma, não foi notável. A família trouxe o frasco de solução de tetrahidrozolina genérica, que na inspeção visual parecia ter menos de uma onça ausente. O paciente foi admitido para observação e recebeu uma infusão intravenosa de 100 mL/h de solução de NaCl a 0,9%. Nenhuma outra intervenção foi realizada. O eletrocardiograma de 12 derivações não foi realizado, mas uma tira de ritmo mostrou bradicardia sinusal com taxa de 45 batimentos/minuto; nenhuma outra disritmias foi notada durante a monitorização cardíaca contínua. Os resultados dos exames químicos e hematológicos de rotina não foram notáveis, exceto glicemia de 174 mg/dL e leucograma de 17.800 leucócitos. O exame qualitativo de urina foi negativo para cocaína, tetrahidrocanabinol, anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, opiáceos, metadona e fencyclidina. Nas 36 horas seguintes, o paciente continuou a sentir sonolência, bradicardia e hipotensão ortostática (Tabela 1). Ela teve alta para casa 38 horas após a dobradura e perdeu o acompanhamento. Foram dadas ordens para reiniciar o metoprolol 25 mg uma vez ao dia, na noite seguinte à alta (48 horas após a dobradura).

Absorção da tetrahidrozolina, com efeitos adversos sistêmicos, pode ocorrer tanto da mucosa nasal como do trato gastrointestinal após a administração intranasal (7,8). Relatos clínicos sugerem que a tetrahidrozolina compartilha os efeitos agonistas pré-sinápticos alfa2-receptor das outras imidazolinas (3-6). Os efeitos clínicos da ingestão de tetrahidrozolina incluem sonolência, coma, depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, hipotonia, flacidez muscular e hipotermia (3-6,9-11). Em nosso paciente houve uma hipertensão inicial e bradicardia, seguida de hipotensão ortostática persistente. Houve também uma depressão precoce e persistente do SNC. Os efeitos adversos da tetra-hidrozolina podem incluir efeitos cardiovasculares persistentes, incluindo hipotensão e bradicardia, durante 36 horas. Não está claro se a dor de cabeça persistente relatada pelo nosso paciente estava relacionada à tetrahidrozolina ou à congestão sinusal existente, uma vez que a dor de cabeça não foi relatada anteriormente. Além disso, nossa paciente tinha um histórico de palpitações torácicas, mas nenhuma arritmia ou palpitação foi relatada durante sua permanência de 36 horas na UTI.

Ingestão em nossa paciente foi estimada em 67 a 102 mcg/kg de tetrahidrozolina, equivalente a uma ingestão de 2 a 3 mL da concentração padrão de 0,05% em uma criança de 16 Kg. Isto é consistente com relatos anteriores de toxicidade significativa com quantidades semelhantes. (3-5,12).

Em resumo relatamos um caso de efeitos cardiovasculares e neurológicos persistentes, com duração de até 36 horas após ingestão não intencional de uma solução ocular de tetrahidrozolina 0,05%.