Pela autora Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editor Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Praticantes de Enfermagem Cirúrgica, que aplicam suas habilidades práticas avançadas além das tarefas pré-operatórias e pós-operatórias e na sala de cirurgia, desempenham um papel integral na melhoria da continuidade do cuidado ao paciente.
As enfermeiras (NP), que combinam o seu papel tradicional de provedor com as responsabilidades cirúrgicas de primeira assistência, muitas vezes apoiam os pacientes em cada etapa da experiência cirúrgica; acompanham os pacientes desde a introdução clínica ambulatorial inicial à admissão hospitalar, ao teatro da sala de cirurgia (BO) e ao estabelecimento de cuidados pós-operatórios, incluindo tanto a hospitalização imediata como o acompanhamento ambulatorial subsequente.
Quando os enfermeiros cirúrgicos utilizam toda a extensão de suas habilidades e treinamento, eles fornecem aos pacientes um cuidado consistente, um rosto familiar e uma experiência de saúde melhorada em todos os sentidos.
Qual é o alcance cirúrgico de uma NP?
Para NPs funcionando no bloco operatório, as responsabilidades podem se sobrepor às funções tradicionais de NPs hospitalares e ambulatoriais, ou serem isoladas para a cobertura da sala de cirurgia. O escopo da prática para NPs cirúrgicas é muitas vezes ditado pelos órgãos certificadores, requisitos e regulamentos de licenciamento estaduais e estatutos institucionais.
Considerar as leis de licenciamento estaduais da RNFA e os estatutos hospitalares é importante porque eles podem variar significativamente. Muitos estados exigem que as NPs também tenham sua certificação de Enfermeira Registrada Primeiro Assistente (RNFA) para funcionar como primeira assistência na sala de cirurgia.
A RNFA é uma enfermeira cirúrgica registrada que completou o programa exigido. Existe uma certificação RNFA que consiste em cursos, exames e experiência prática na sala de cirurgia. Existem alguns organismos de certificação (por exemplo, NIFA) e o curso geralmente leva 6 meses. Os estatutos institucionais geralmente variam de acordo com o papel da primeira assistência, com alguns exigindo uma primeira certificação de assistência, além da licença e certificação de enfermeiro-médico. Em geral, a exigência mais frequentemente inclui uma certificação de cuidados agudos (por exemplo, ACNP, AGANCP) através de um organismo certificador aceite.
Além de receber o treinamento e as credenciais apropriadas, compreender as principais responsabilidades é um passo importante para qualquer transição do NP para a sala de cirurgia.
PTop 3 NP Responsabilidades na sala de cirurgia
no ambiente pré-operatório:
Antes do início do procedimento cirúrgico, o NP é responsável pela avaliação do trabalho pré-operatório, incluindo exames laboratoriais, exames de cuidados primários e/ou sub-especialidade e quaisquer testes mais invasivos, quando indicados. O foco desta avaliação geralmente é determinar a segurança geral do paciente para suportar tanto a anestesia quanto a fase de recuperação pós-operatória subseqüente.
No dia da cirurgia, as NPs frequentemente atendem o paciente na área pré-operatória, revisam o procedimento cirúrgico, incluindo riscos e benefícios, e abordam quaisquer dúvidas, preocupações e/ou expectativas perioperatórias/pós-operatórias.
no Cenário Perioperatório:
Após o paciente estar no BO, as NPs auxiliam a equipe cirúrgica no posicionamento e preparação para o início do caso. NPs que tenham acompanhado o paciente podem contribuir com informações benéficas para a equipe cirúrgica durante este período de tempo (por exemplo, lesões anteriores que requerem posicionamento especial).
Após a incisão inicial, a responsabilidade primária do NP é funcionar como uma primeira assistência ao cirurgião. A extensão das funções pode variar de acordo com as instalações, estatutos do hospital e conforto entre o NP e o cirurgião, mas pode incluir uma vasta gama de requisitos, incluindo mas não se limitando à assistência com exposição, retração, hemostasia, retirada de enxertos e colocação de implantes.
Após a conclusão do caso, o NP frequentemente terminará a cirurgia de forma independente, realizando o fechamento incisional. O fechamento pode variar de acordo com o local da cirurgia, preferência do cirurgião e política institucional. Ao término do caso, o NP pode novamente auxiliar a equipe cirúrgica no reposicionamento do paciente no leito hospitalar para transporte até a área de recuperação.
no ambiente pós-operatório:
As responsabilidades pós-operatórias acompanham o paciente desde a unidade de cuidados pós-operatórios (UPA) até a admissão na unidade de internação e alta hospitalar, e muitas vezes até mesmo no ambiente clínico ambulatorial para acompanhamento. Para pacientes admitidos para atendimento pós-cirúrgico, o NP cirúrgico frequentemente escreve as ordens de admissão direcionando o atendimento ao paciente, o manejo da dor e outras terapias farmacológicas. O arredondamento dos pacientes internados e a eventual alta hospitalar são freqüentemente incluídos nas responsabilidades de cuidados pós-operatórios da NP.
Após a alta hospitalar, o manejo clínico ambulatorial, incluindo a monitorização de incisões, imagens pós-operatórias e recomendações terapêuticas, tudo isso se enquadra no escopo das responsabilidades do enfermeiro clínico cirúrgico. Enquanto procedimentos cirúrgicos simples podem justificar apenas uma ou duas visitas clínicas, procedimentos cirúrgicos mais extensos podem necessitar de exames repetitivos ao longo da recuperação pós-operatória.
Por que os NPs cirúrgicos são importantes
A enfermeira praticante que participa de um ou mais aspectos do cuidado cirúrgico oferece tanto cuidados diretos quanto indiretos aos pacientes individuais, além de promover a segurança e comunicação do paciente. Considerando que a necessidade de cirurgia pode ser um momento particularmente desafiador, vulnerável e estressante para os pacientes, os NPs podem servir como fonte de apoio e incentivo. Pode ser especial para o paciente, e para a NP, ter uma relação estabelecida antes da sua chegada ao hospital e depois ter a mesma pessoa de apoio a acompanhá-los através da continuidade da sua estadia. Os NPs muitas vezes vão além de suas funções clínicas para funcionar como um defensor acalmante e de apoio – respondendo a medos, preocupações e perguntas e estabelecendo expectativas para após a conclusão do procedimento.
Além dos benefícios do atendimento ao paciente, o custo de um NP cirúrgico é freqüentemente pago através dos benefícios indiretos de um atendimento melhorado, consistente e completo ao paciente – sem mencionar as taxas de cobrança cirúrgica. Na sala de cirurgia, os NPs podem ser cobrados como um assistente na cirurgia para qualquer intervenção cirúrgica que necessite de um assistente. Embora o reembolso e a aplicabilidade dependam da seguradora, os Centros de Assistência Médica (CMS) reembolsam os serviços NP na sala de cirurgia em 85% do valor pago ao médico.
Com a rápida expansão do papel dos NPs, dentro e fora da sala de cirurgia, as vantagens de ter um NP assistindo os pacientes enquanto navegam através do espectro cirúrgico são extremamente positivas. Em última análise, a meta de melhorar os cuidados e resultados superiores do paciente supera o compromisso e os requisitos financeiros necessários para adquirir e treinar um enfermeiro clínico para a sala de cirurgia.
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Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15ª ed. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
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Jeni Page treinada em cuidados agudos e gerenciamento de doenças crônicas, Jeni é uma enfermeira de cuidados agudos com uma extensa formação em medicina interna, bem como múltiplas sub-especialidades. Sua área de atuação atual envolve a prática clínica hospitalar, perioperatória e ambulatorial. Com experiência em revisão, análise e explicação de pesquisas médico-legais, sua experiência tem auxiliado no desenvolvimento e defesa tanto em consultórios individuais quanto em sistemas hospitalares. Além disso, Jeni tem dez anos de experiência em trabalho administrativo, bem como uma paixão igual pela educação e pesquisa, com múltiplas publicações médicas e desenvolvimento educacional.
Co Autores :
Elizabeth Moran se juntou à equipe Melnic em 2019 como Copy Editor Contractor. Ela possui um Bacharelado em Inglês pela Universidade de Connecticut e um Mestrado em Enfermagem pela Boston College. Atualmente ela está trabalhando em tempo integral como Enfermeira Pediátrica Primária em Boston.
Prior para se tornar uma enfermeira praticante, Liz trabalhou por vários anos em pesquisa clínica onde participou da redação e edição de bolsas, protocolos, e artigos científicos para publicação. Ela também tem experiência em edição e revisão de cópias para uma entidade sem fins lucrativos. Liz está animada para agora misturar sua formação em inglês e saúde no Melnic Consulting Group.