Quilite angular causas e tratamentos

A quilite angular é uma condição em que as dobras da pele nos cantos dos lábios ficam exageradas e irritadas devido à retenção de humidade ou perda de epitélio. Isto aparece como vermelhidão e rachadura da pele no ângulo da boca. Pode surgir de muitas causas diferentes.

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Causas comuns

• Quilite angular ocorre mais comumente em pessoas idosas que sofrem a perda de dentes. Isto leva a que o lábio superior saliente o lábio inferior e, assim, faça com que os cantos da boca sejam mais profundos, o que resulta na presença persistente de saliva e consequente irritação da pele. Isto faz com que a pele apareça vermelha e ulcerada. Candidíase oral e infecção secundária com Staphylococcus ou Streptococcus também podem estar presentes.
• Uma linha maxilar naturalmente recuada também causa um maior risco de quilite angular.
• Dentaduras de encaixe inferior podem aumentar o risco de infecção nas fendas úmidas dos ângulos dos lábios, assim como outras causas de irritação mecânica.
• A quilite angular também é um sintoma conhecido de deficiência de riboflavina, mas também pode acompanhar deficiência de ferro, cobalamina e zinco
• Algumas condições da pele também estão associadas à quilite angular.
• Outras causas podem incluir:
  • Imunodeficiência e saúde geral deficiente, como na quimioterapia, diabetes ou outra perda de imunidade normal adquirida
  • Tratamento com certos medicamentos, como isotretinoína, antiretrovirais, antibióticos ou corticosteróides sistêmicos – estes também estão associados à candidíase oral, que é outro fator de risco para a quelite angular

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  • Eczema por causa da pele excessivamente sensível e aumento da suscetibilidade a infecções
  • Doenças sistêmicas como a doença inflamatória intestinal
  • Lambidelas habituais dos lábios
  • Secura e descamação da mucosa labial
  • Ligação genética com condições como a trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down)

Diagnóstico

Supressão imunológica deve ser pedida e procurada através de testes se nenhuma causa óbvia for evidente. A dermatite de contato alérgica é outra causa comumente negligenciada de quelite angular, e pode ser devida a agentes flavorizantes comuns, cosméticos para lábios como o sulfato de laurila sódica, e conservantes. A quilite angular refratária pode ser o único sinal de malignidade. Se o diagnóstico não for inconfundível ou se houver evidência de qualquer condição alérgica subjacente ao perleche, uma consulta dermatológica deve ser solicitada.

Tratamento

A quilite angular é às vezes uma condição autolimitada e então o tratamento consiste no manejo sintomático. Isto inclui a hidratação oportuna e frequente dos lábios, com pomadas, para evitar lamber os lábios e minimizar a maceração da pele.

Quando há infecção ou eczema, antibióticos tópicos, antifúngicos e esteróides desempenham um papel importante. Na candidíase oral, que está quase sempre presente na quelite angular, o melhor tratamento é com nistatina oral e tópica, ou gentiana violeta tópica, juntamente com a limpeza e secagem frequente da área.

Em alguns casos, os esteróides tópicos são adicionados ao uso de pomadas ou loções anti-candidais para reduzir a inflamação. Desonida e hidrocortisona 1% são frequentemente recomendados. Se a candidíase não se esclarecer com a terapia antifúngica tópica, o fluconazol sistêmico é prescrito em adultos (com monitoramento da função hepática). Antibióticos sistêmicos podem ser necessários, embora raramente, se a infecção não diminuir com o tratamento tópico.

A suplementação nutricional é necessária em caso de deficiência de ferro ou vitaminas. Nos casos em que os ângulos da boca são permanentemente salientes pelos lábios superiores, material de preenchimento ou implantes podem ser usados para restaurar a firmeza da pele nesta área e manter os ângulos da boca secos e limpos. A cirurgia é útil para corrigir as dobras redundantes da pele nos ângulos da boca em pacientes desdentados. Pacientes idosos necessitam de uso prolongado de pomada de barreira para evitar recaídas rápidas.

As próteses com excesso de volume devem ser ajustadas para altura vertical, e o paciente mostrou como limpá-las diariamente, além das medidas acima para candidíase oral.

Em todos os pacientes, entre a aplicação tópica de agentes anti-infecciosos, pomadas de barreira como petrolato ou óxido de zinco devem ser usadas para evitar que a área se molhe novamente, o que acelera a reepitelização.

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Citações