Příčiny a léčba angulární cheilitidy

Angulární cheilitida je stav, při kterém se záhyby kůže v koutcích rtů stávají přehnanými a podrážděnými v důsledku zadržování vlhkosti nebo ztráty epitelu. Projevuje se zarudnutím a popraskáním kůže v koutku úst. Může vzniknout z mnoha různých příčin.

Credit: frank60/ .com

Časté příčiny

• Angulární cheilitida se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, kteří trpí ztrátou zubů. To vede k tomu, že horní ret přečnívá přes dolní ret a tím se koutky úst prohlubují, což má za následek trvalou přítomnost slin a následné podráždění kůže. To způsobuje, že kůže vypadá zarudlá a vředovitá. Může se také vyskytnout orální kandidóza a sekundární infekce stafylokoky nebo streptokoky.
• Přirozeně ustupující čelistní linie také způsobuje vyšší riziko angulární cheilitidy.
• Slabě padnoucí zubní náhrady mohou zvýšit riziko infekce ve vlhkých štěrbinách koutků rtů, stejně jako jiné příčiny mechanického podráždění.
• Angulární cheilitida je také známým příznakem nedostatku riboflavinu, ale může doprovázet i nedostatek železa, kobalaminu a zinku
• S angulární cheilitidou jsou spojena i některá kožní onemocnění.
• Dalšími příčinami mohou být např:
  • Imunodeficience a celkově špatný zdravotní stav, například při chemoterapii, cukrovce nebo jiné získané ztrátě normální imunity
  • Léčba některými léky, jako je izotretinoin, antiretrovirální léky, antibiotiky nebo systémovými kortikosteroidy – ty jsou také spojeny s orální kandidózou, která je dalším rizikovým faktorem angulární cheilitidy
  • Ekzémy z důvodu nadměrné citlivosti kůže a zvýšené náchylnosti k infekcím
  • Systémové stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev

  .

  • Obvyklé olizování rtů
  • Suchost a olupování sliznice rtů
  • Genetická souvislost se stavy, jako je trisomie 21 (Downův syndrom)

Diagnostika

Na imunosupresi je třeba se ptát a pátrat po ní pomocí testů, pokud není zřejmá žádná zjevná příčina. Alergická kontaktní dermatitida je další často přehlíženou příčinou angulární cheilitidy a může být způsobena běžnými ochucovadly, kosmetickými přípravky na rty, jako je laurylsulfát sodný, a konzervačními látkami. Refrakterní angulární cheilitida může být jediným příznakem malignity. Pokud není diagnóza jednoznačná nebo je prokázáno jakékoli alergické onemocnění, které je podkladem perleche, je třeba požádat o dermatologickou konzultaci.

Léčba

Angulární cheilitida je někdy samovolně omezený stav a léčba pak spočívá v symptomatické léčbě. Ta zahrnuje včasné a časté zvlhčování rtů pomocí mastí, aby se zabránilo olizování rtů a minimalizovala se macerace kůže.

Pokud je přítomna infekce nebo ekzém, hrají roli lokální antibiotika, antimykotika a steroidy. U orální kandidózy, která je téměř vždy přítomna u angulární cheilitidy, je nejlepší léčba perorálním a lokálním nystatinem nebo lokální genciánovou violetí spolu s častým čištěním a vysušováním oblasti.

V některých případech se k používání antikandidových mastí nebo pleťových vod přidávají lokální steroidy ke zmírnění zánětu. Často se doporučuje desonid a hydrokortizon 1 %. Pokud kandidóza nezmizí při lokální antimykotické léčbě, předepisuje se u dospělých systémový flukonazol (s monitorováním jaterních funkcí). Systémová antibiotika mohou být nutná, i když zřídka, pokud infekce neustoupí při lokální léčbě.

Doplnění výživy je nutné v případě nedostatku železa nebo vitaminů. V případech, kdy jsou ústní koutky trvale převislé nad horními rty, lze použít výplňový materiál nebo implantáty, které obnoví pevnost kůže v této oblasti a udrží ústní koutky suché a čisté. Chirurgický zákrok je vhodný k úpravě nadbytečných kožních záhybů v ústních koutcích u bezzubých pacientů. Starší pacienti potřebují dlouhodobé používání bariérových mastí, aby se předešlo rychlým recidivám.

U vadných zubních protéz je třeba kromě výše uvedených opatření při ústní kandidóze upravit jejich vertikální výšku a ukázat pacientovi, jak je denně čistit.

U všech pacientů je třeba mezi lokální aplikací antiinfekčních přípravků používat bariérové masti, jako je vazelína nebo oxid zinečnatý, aby se oblast znovu nevlhčila, což urychluje reepitelizaci.

Další čtení

• Všechen obsah o angulární cheilitidě
• Co je to angulární cheilitida
• Jaký je rozdíl mezi angulární cheilitidou a herpes simplex typu 1?

Citace