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SAN ANTONIO – O tempo médio para um primeiro teste negativo de reacção em cadeia da polimerase das fezes após o tratamento da infecção por Clostridioides difficile foi de 9 dias, o que ajudou a indicar quando os médicos podem esperar ver um teste negativo, de acordo com os dados apresentados na Reunião Anual do American College of Gastroenterology
“Os resultados do nosso estudo fornecem um período de tempo dentro do qual os médicos podem esperar fazer PCR de fezes para C. É difícil se tornar negativo”, disse Srishti Saha, MBBS, MD, uma pesquisadora pós-doutorada da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, à Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Isto é valioso na interpretação dos resultados de um teste repetido em pacientes que têm diarréia persistente ou recorrente após o tratamento com o TDI”.
Saha e colegas realizaram um estudo prospectivo de 50 pacientes (mediana de idade, 51 anos; 66% do sexo feminino) com CDI na Clínica Mayo de outubro de 2009 a maio de 2017.
Vinte e quatro por cento tinham CDI prévio.
Tempo para o primeiro teste PCR negativo desde o início do tratamento serviu como desfecho primário.
Um desfecho adicional incluiu o tempo para a primeira PCR negativa por tratamento recebido – metronidazol vs. vancomicina.
Meia dos pacientes recebeu metronidazol, enquanto 44% recebeu vancomicina. Os demais pacientes receberam combinação de metronidazol e vancomicina (n = 2) e fidaxomicina (n = 1).
“A infecção por Clostridioides difficile é a infecção mais comum nos Estados Unidos, com vários testes disponíveis para seu diagnóstico”, disse Saha em uma entrevista. A PCR, um dos testes mais utilizados, é altamente sensível, mas pode permanecer positiva após o tratamento adequado do CDI”. Muitas vezes, os pacientes continuam com diarréia após o episódio de CDI. Repetir testes com PCR em tal cenário apresenta um enigma clínico, pois pode representar recorrência do CDI, ou colonização persistente com a bactéria”
Como resultado, Saha observou que levanta muitas questões sobre quanto tempo uma PCR permanece positiva após o tratamento com CDI, assim como o tipo de tratamento antibiótico tem impacto no tempo para uma PCR negativa.
“Descobrimos que a PCR tornou-se negativa uma mediana de 9 dias após o início do tratamento”, disse ela. “Isto não foi afetado pelo tratamento antibiótico recebido. Os pacientes que tiveram uma PCR positiva durante o tratamento tenderam a ter um risco maior de recidiva nos 56 dias após o tratamento, embora isto não tenha sido estatisticamente significativo. Os pacientes com uma PCR positiva após a conclusão do tratamento não tinham maior risco de recidiva”.
Saha observou que este estudo é um dos poucos a analisar a repetição de testes PCR no CDI e suas implicações.
“Os resultados são promissores e indicam que a positividade da PCR pode ter um papel na predição de recorrência, embora isso precisasse ser confirmado em um estudo maior”, disse ela. “Nossos resultados também sugerem que, no momento, não devem ser usados testes de PCR repetidos para prever a recorrência”. – por Ryan McDonald
Referência:
Saha S, et al. Abstract 5. Apresentado em: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Revelações: Os pesquisadores não relatam divulgações financeiras relevantes.
Perspectiva
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Gautam Mankaney, MD
Doença diarréica devido a Clostridioides difficile é a causa mais comum de doença diarréica adquirida no hospital e ultrapassou o MRSA como a causa mais comum de infecção hospitalar também, o que é um grande problema. Com a sua epidemiologia em mutação, as taxas de recorrência também estão aumentando, com taxas tão altas quanto 30% após o primeiro episódio. Uma vez que você tem uma recorrência, as taxas para uma segunda recorrência são ainda maiores, chegando a 60% para uma terceira recorrência. Para agravar ainda mais o problema, muitos pacientes hospitalares são colonizados com C. diff – até 13% dos pacientes após uma semana de internação – mas a colonização não se traduz necessariamente em uma infecção clínica. Um teste frequentemente usado para identificação de C. diff é o teste de amplificação de ácido nucléico baseado em fezes que testa positivo tanto em casos assintomáticos como sintomáticos.
Então, os desafios que enfrentamos no campo incluem: Porque estamos a ter tantas recorrências? Por que as taxas de recidiva estão aumentando? Podemos prever quem vai falhar o tratamento ou ter uma recidiva? E com um número significativo de pacientes colonizados, como podemos separar a colonização assintomática da infecção verdadeira?
Este resumo aborda alguns destes. Os autores estudaram a cinética da positividade da PCR em C. diff e se a positividade do teste durante ou após o tratamento foi um marcador de recidiva. O tempo médio de um teste positivo para negativo foi de 9 dias e houve uma tendência de predição de recidiva naqueles com teste persistentemente positivo.
Agora, as diretrizes do IDSA recomendam que não reconfirmemos indivíduos assintomáticos para a depuração de C. diff pelas razões que descrevi acima, em particular as altas taxas de colonização, bem como a alta sensibilidade, mas a baixa especificidade do teste PCR
Esta apresentação nos dá um cronograma sobre quando poderíamos reconfirmar fezes para a depuração, mas é um pequeno estudo. Por enquanto, minha recomendação para outros provedores é que os sintomas são muito importantes ao determinar se um indivíduo resolveu ou não uma infecção recorrente. Uma vez que você tenha tratado alguém para C. diff, eu não verificaria uma PCR C. diff para documentar a liberação. Se os sintomas sugerem uma infecção recorrente por C. diff, então faça o teste. Tudo se resume a uma forte suspeita clínica, a ferramenta mais importante que temos hoje.
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