Alguns distúrbios de movimento têm sintomas de DP
A doença de Parkinson (DP) não está relacionada com outras condições neurológicas bem conhecidas, tais como esclerose múltipla, distrofia muscular, ou doença de Lou Gehrig (esclerose lateral amiotrófica). No entanto, existe uma variedade de síndromes e doenças que se parecem com a DP mas têm outras características clínicas e patologia. A Associação Americana da Doença de Parkinson em Staten Island, NY, descreve 14 dessas doenças, como se segue:
– Tremor essencial benigno (familiar): Essen tial tremor é comumente confundido com DP, mas a qualidade do tremor é diferente. É principalmente no seu pior durante a ação, menos grave durante a postura, e raro em repouso. As mãos são afetadas, e pode haver um tremor na cabeça e pescoço, geralmente um aceno de cabeça. Além disso, a voz tem uma qualidade tremulenta, o que não é visto na DP. As pernas são raramente afetadas, e não há lentidão, rigidez, ou outras características da DP. Alguns pacientes com tremor essencial presumido podem eventualmente desenvolver DP.
– Paralisia supranuclear progressiva: O mais comum dos parkinsonismos atípicos, é conhecido na Inglaterra como síndrome de Steele-Richardson-Olszewski para os médicos que o descreveram pela primeira vez. A paralisia pode aparecer inicialmente como a DP típica; os pacientes podem queixar-se de distúrbios da marcha, quedas frequentes, anormalidades visuais, ou problemas de fala e deglutição. O Tremor geralmente está ausente. O curso da doença é mais curto que o da DP, e os pacientes podem ter problemas de queda e desequilíbrio muito mais cedo. O pescoço pode ser rígido, com hiperextensão. Os pacientes assumem um olhar de espanto. A marca registrada da doença é a incapacidade de olhar para baixo voluntariamente, e outras anormalidades de movimento ocular podem ocorrer em estágios posteriores. Nenhum medicamento foi considerado útil de forma consistente para casos mais avançados.
– Atrofia de múltiplos sistemas: Este termo refere-se a três doenças principais, chamadas atrofia olivopontocerebelar (OPCA), síndrome de Shy-Drager (SDS ou insuficiência autonômica primária ou progressiva), e degeneração estriatonigral (SND). Todas elas podem ser caracterizadas por parkinsonismo, embora o tremor de repouso seja leve ou ausente. Novamente, o curso é mais rápido do que a DP, e o tratamento geralmente não é produtivo. Características distintivas são:
– OPCA: instabilidade ou desequilíbrio, onde as deficiências de equilíbrio, estabilidade e movimentos coordenados estão fora de proporção com outros sinais e sintomas.
– SDS: parkinsonismo com disautonomia, onde a disautonomia precede ou anula o parkinsonismo.
– SND: pode parecer clinicamente idêntico à DP, embora o tremor tende a ser menos proeminente, e problemas de marcha e equilíbrio podem ocorrer precocemente. O diagnóstico é geralmente considerado em pacientes com parkinson, nos quais não há nenhuma resposta à levodopa ou outros medicamentos antiparkinson.
– Degeneração ganglionar cortical-basal: Uma síndrome parkinsoniana que se caracteriza por um envolvimento muito assimétrico de um braço, antes de eventualmente envolver o outro lado, com estes sintomas: rigidez extrema; um sentimento estranho ou um posicionamento involuntário do membro; uma perda de saber o que fazer com a mão, como esquecer de escovar os dentes; e uma perda de algumas sensações desse lado. Há um tremor de descanso pouco freqüente, e a demência pode ocorrer precocemente. Quase nunca ocorre antes dos 50 anos, e o curso é relativamente curto, sem tratamentos eficazes.
– Parkinson pós-encefálico (PEP): Uma consequência da encefalite Von Economo ou da encefalite letárgica (não a epidemia de gripe pós Primeira Guerra Mundial) que ocorreu em todo o mundo nas segunda e terceira décadas do século XX. A PEP foi responsável por cerca de 12% do parkinson visto em grandes centros na primeira metade do século, mas restam muito poucos pacientes com esta doença. A causa foi aparentemente um vírus que nunca foi identificado. O desenvolvimento desta condição variou de semanas ou meses a anos após a exposição à encefalite. A característica mais dramática é um desvio distónico dos olhos. Outras características incluem início jovem, personalidade bizarra, mudanças comportamentais, paralisia e fadiga extrema. Quando a levodopa foi introduzida, uma população de pacientes com PEP foi iniciada com esta droga, mas poucos puderam tolerar os efeitos colaterais. Uma descrição desta condição é encontrada no livro e no filme Despertar de Oliver Sacks, MD.
– Hidrocefalia de pressão normal: Esta é uma condição incomum, mas potencialmente reversível, que tem uma síndrome parkinsoniana. Distingue-se por distúrbio de marcha, incontinência urinária e demência e é causada pelo aumento das cavidades líquidas do cérebro, chamadas ventrículos. Há compressão dos centros que controlam a marcha, o esvaziamento e o pensamento. Às vezes pode ser melhorado pela remoção do fluido do cérebro, mais efetivamente feita pela inserção de uma derivação do cérebro para outra parte do corpo (geralmente o abdômen) para drenar o fluido.
– Doenças vasculares: Os derrames devido ao endurecimento das artérias ou pequenos vasos sanguíneos (arteriosclerose) costumam aparecer de repente, causando a paralisia de um lado do corpo. Raramente, pequenos AVC múltiplos em partes profundas do cérebro, cada um demasiado pequeno para ser notado ou causando apenas uma breve fraqueza, podem eventualmente resultar em danos cumulativos no circuito que causa os sintomas de parkinson. O parkinson vascular é geralmente pensado como sendo um parkinson de corpo inferior, causando problemas de marcha e equilíbrio, mas raramente tremores. Às vezes, ocorre uma deficiência mental. Os pacientes tendem a ser mais velhos com histórico de hipertensão arterial, diabetes, ou problemas cardíacos.
– Drogas e toxinas: Foi encontrada uma variedade de drogas e toxinas responsáveis pelo desenvolvimento de síndromes parkinsonianas. A maioria causa apenas problemas temporários, mas uma toxina resultou em parkinsonismo permanente.
– A toxina é o MPTP, uma droga de design semelhante à heroína. Em humanos e animais, ela causa um parkinson irreversível, de desenvolvimento muito rápido, clinicamente indistinguível da DP, exceto pela velocidade do desenvolvimento após a exposição. A severidade parece estar relacionada com o grau de exposição. Os pacientes respondem bem aos medicamentos antiparkinson. Também, o envenenamento com manganês tem sido relatado como causador de parkinson.
Casos reversíveis de parkinson induzidos por drogas têm sido associados com os seguintes medicamentos: medicamentos antipsicóticos usados para tratar esquizofrénicos, tais como haloperidol (Haldol), flupenazina (Prolixin), e clorpromazina (Thorazine); certos medicamentos antipsicóticos que estão quimicamente relacionados com os medicamentos antipsicóticos, tais como proclorperazina (Compazine); metoclopramida (Reglan), um medicamento altamente prescrito para melhorar o movimento do estômago e intestino; e alfa metil dopa (Aldomet), um anti-hipertensivo anteriormente popular.
– Distonia: Distonia primária, ou idiopática, ocorre em indivíduos de qualquer idade. Na infância, ela tende a começar no pé e gradualmente envolve todo o corpo. A distonia do adulto tende a permanecer em um local do corpo (distonia focal). Mais frequentemente envolve o pescoço (torcicolo), pálpebras (blefaroespasmo), face inferior (síndrome de Meige), ou mão (distonia da cãibra do escritor).
– Dopa-distonia responsiva: Esta desordem normalmente começa na infância e é mais comum em raparigas do que rapazes. Caracteriza-se por um ligeiro parkinsonismo com distonia mais pronunciada, agravando-se à medida que o dia se prolonga. Tem uma resposta dramática e prolongada a levodopa de baixa dose e pode ser confundida com PD.
– Doença de Alzheimer: Ocasionalmente, alguns pacientes com doença de Alzheimer podem demonstrar características de parkinson. Além disso, ocasionalmente, a patologia da DP e DA pode ocorrer na mesma pessoa. No entanto, a DP não é doença de Alz heimer, nem leva à doença de Alzheimer.