Ruptura do aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma complicação temida do aneurisma da aorta abdominal e é uma emergência cirúrgica. Faz parte do espectro da síndrome aórtica aguda.
Epidemiologia
Aneurismas de aorta abdominal são comuns e afetam ~7,5% dos pacientes com idade superior a 65 anos 6.
Apresentação clínica
A tríade clássica de dor, hipotensão e massa abdominal pulsátil devido à ruptura no retroperitônio só é vista em 25-50% dos pacientes.
Uma ruptura crônica pode escapar da detecção por cerca de semanas a meses e é conhecida como ruptura aneurismática selada ou ruptura aneurismática curada espontaneamente ou fuga aneurismática da aorta abdominal.
Apresentamentos incomuns de aneurisma de aorta abdominal rompido são
- transiente inferior-paralisia dos membros
- dor no quadrante superior direito
- dor de crescimento
- dor particular
- equimose particular (sinal escrotal azul de Bryant)
- Trombose venosailiofemoral
>
Patologia
Pensa-se que a ruptura aneurismática ocorre quando a tensão mecânica é superior à força da parede. Assim, a tensão da parede aneurismática aórtica e o diâmetro aneurismático são um preditor significativo de ruptura iminente.
Os locais mais comuns de ruptura e suas incidências relativas são
- ruptura intraperitoneal: 20%
- ruptura retroperitoneal: 80%
- fístula aortocaval: 3-4%
- fístula aorto-entérica primária: < 1%
- fístula aorto-esquerda da veia renal: muito rara; < 30 casos relatados
Características radiográficas
Radiografia de platina
As radiografias abdominais não são um modo sensível de detecção. Um aneurisma da aorta calcificada pode ser visto com uma borbulha secundária do contorno do psoas em caso de hemorragia retroperitoneal.
Ultrasom
Não usado para diagnóstico de rotina, mas as características relatadas incluem.
- dilatação focal da aorta (aneurisma)
- defeito focal na interface entre a luz do vaso e o trombo intraluminal
- defeito mural aórtico fortemente demarcado
- parcialmente descolado, camada móvel de trombo intraluminal 7
- para-hipoecóicorecolha de fluido aórtico 8
- fluido intraperitoneal livre
- colheterogénica dentro de um espaço retroperitoneal
- representa hemorragia retroperitoneal
>
Angiografia TC / TAC
>
A hemorragia retroperitoneal adjacente ao aneurisma é o achado mais comum. O sangue periaórtico pode ser visto para se estender para espaços perirrenais ou parenais ou para os músculos do psoas. A extensão intraperitoneal da hemorragia pode ser vista como um achado imediato ou retardado.
Uma característica importante observada na ruptura contida de um aneurisma da aorta é o sinal da aorta drapeada – em que a parede posterior da aorta não é vista distintamente das estruturas adjacentes, e o contorno da aorta segue o das vértebras adjacentes.
Um sinal crescente hiperatenuante, que é uma área de atenuação aumentada dentro do trombo mural aneurismático da aorta, pode ser demonstrado em imagens de TC simples. Isto é causado pela insinuação de sangue fresco no trombo mural e parede aórtica.
Em estudos pós-contraste ou angiografia por TC, pode-se observar extravasamento ativo do material de contraste.
Previsões de ruptura iminente
- tamanho do aneurisma aumentado em imagens seriadas (taxa de 10 mm ou mais por ano)
- anexo aórtico abdominal muito grande > 7 cm
- tamanho reduzido do trombo
- fissuração do trombo
- discontinuidade na calcificação
- Sinal crescente hiperatenuante
- Cresta periférica bem definida de atenuação aumentada dentro do trombo de um grande aneurisma da aorta abdominal
Tratamento e prognóstico
O tratamento de uma ruptura aguda deve ser imediato e pode ser com reparação endovascular do aneurisma (EVAR) ou cirurgia aberta. A taxa de mortalidade é muito alta sendo > 90% 6.