TrueEmergency.com

Um histórico “SAMPLE” é uma mnemônica usada na área médica, e é uma ferramenta útil que é fácil de lembrar para os EMTs. A história da SAMPLE é normalmente reunida durante a avaliação secundária durante a escola de EMT, depois de você ter gerenciado o ABC do paciente (Vias aéreas, respiração, circulação), depois de você ter gerenciado qualquer ameaça de vida imediata durante sua avaliação primária. Aqui está o que significa SAMPLE:

• S- Sinais/Sintomas
• A- Alergias
• M- Medicamentos
• P- História Médica Pertinente
• L- Última ingestão oral

>

• E- Eventos que levam à doença/lesão

Sinais/Sintomas

Sinais são o que você pode ver (objetivo), e os sintomas são o que o paciente está a sentir (subjectivo). Um Exemplo de Sinais são: Suor, sangue visível, vómito no chão, etc… Um Exemplo de Sintomas são: Náusea, dor de cabeça, dor abdominal, etc…

Apesar do histórico de SAMPLE ser recolhido durante a avaliação secundária durante a escola de EMT, você obviamente irá recolher alguns dos Sinais/Sintomas quando chegar ao local pela primeira vez.

Exemplo de Perguntas “Sinais/Sintomas”:

• O que o está incomodando hoje?
• O que o fez chamar o 911 hoje?
• Que Sintomas está a sentir? Talvez você precise fazer perguntas finais íntimas

Alergias

Passar um paciente se ele tiver alguma alergia é muito importante durante a avaliação do paciente. O paciente pode precisar de medicação(s) durante o seu tratamento, e pode não ser capaz de responder a esta pergunta por muito tempo se perder a consciência. O hospital para onde o paciente é levado pode não ter nenhum registro médico para o paciente, e não saberá ao que o paciente é alérgico se o paciente não puder mais responder a esta pergunta quando chegar.

Esta pergunta também pode ajudar a indicar o que se passa com o paciente durante uma emergência respiratória (possível reacção alérgica grave).

Exemplo de perguntas “Alergias”:

• Tem alguma alergia a medicamentos
• É alérgico a mais alguma coisa? (Abelhas, Alimentos, etc…)

Medicamentos

Saber o paciente se ele atualmente toma algum medicamento (prescrição e OTC). Durante a escola de EMT, seu paciente provavelmente estará tomando apenas alguns poucos medicamentos.

Quando você está trabalhando em uma Ambulância, muitos pacientes têm uma longa lista de medicamentos que eles estão tomando. Se você tiver sorte, eles terão uma lista de seus medicamentos escritos para você que você pode trazer com você para o hospital. Talvez seja melhor colocar todos os seus medicamentos num saco e levá-los consigo para o hospital para poupar tempo.

Se você estiver conduzindo uma avaliação do paciente, preste atenção aos medicamentos que eles lhe dizem que eles tomam. Se eles estão com dores no peito e actualmente tomam Nitroglicerina, pergunte-lhes se tomaram algum antes da sua chegada (podem já ter tomado a sua dose máxima). Faça isso para qualquer medicação que você vai administrar para se certificar de que eles não tenham atingido a dose máxima.

Ponha atenção aos medicamentos que vai dar a um paciente e quais são as suas alergias. Pergunte-lhes quais são as suas alergias antes de pedir os seus medicamentos.

Se você vai dar Nitro, pergunte especificamente se eles tomaram algum medicamento para disfunção erétil nos últimos 3 dias (alguns dos medicamentos duram até 3 dias). Eu faço isso mesmo se eles não mencionarem isso enquanto você estiver pedindo os medicamentos deles. Muitos pacientes não querem lhe dizer que estão tomando medicamentos para a disfunção erétil; se você fizer essa pergunta diretamente, é mais provável que eles respondam honestamente porque eles percebem que você está perguntando por uma razão (enfatize sua importância).

Exemplo de perguntas “Medicamentos”:

• Você está tomando algum medicamento de prescrição médica?
• Você está tomando algum medicamento de venda livre?
• Você tomou algum medicamento de disfunção erétil nos últimos 3 dias? (pacientes com dores no peito)

Histórico médico pertinente

Tente reunir o melhor histórico médico do paciente que puder. Você está procurando por um histórico médico significativo aqui (não se eles torceram o tornozelo há 20 anos). “Pertinente” significa relevante para sua condição atual, mas eu recomendo que você tente reunir seu histórico médico “significativo” (é possível que você não saiba o que é pertinente). Não espere que o paciente saiba o que é significativo ou não, e esteja pronto para fazer perguntas fechadas.

Por exemplo, eu recentemente liguei um paciente com freqüência cardíaca de 140 até meu monitor cardíaco, e o paciente estava em fibrilação atrial; perguntei ao paciente se ele “tinha um histórico de fibrilação atrial”, e ele disse “Não”. Perguntei-lhe então se ele tinha “algum problema cardíaco”, e ele respondeu “não”. Perguntei-lhe então se ele tinha algum “historial de batimento cardíaco irregular”, e ele respondeu “sim”. A questão é que muitos pacientes não sabem como se chama a sua condição, ou são muito conhecedores da mesma.

Se você perguntar se eles têm algum histórico médico “significativo”, ou histórico médico “pertinente”, muitas vezes eles lhe dirão que não. Esteja preparado para fazer perguntas “próximas ao fim” para reunir a sua história pertinente. Durante o seu exame EMT, quando você pede a “história pertinente”, a pessoa que está fazendo o exame lhe contará toda a sua história médica quando você perguntar, mas isso não é o que acontece no mundo real. Muitas vezes, os medicamentos de um paciente fornecerão melhores pistas para a história médica do paciente do que o paciente pode dizer.

Exemplo de perguntas “História Médica Pertinente”:

• Pode contar-me o seu historial médico?
• Você tem algum problema médico grave?
• Você tem algum problema com o seu coração?
• Você tem algum problema com os seus pulmões?

>

• Você tem algum histórico de batimentos cardíacos “irregulares”?

>

• Você tem Diabetes?

>

• Você tem um histórico de Hipertensão?

>

• Você tem um histórico de DPOC?

>

• Você tem um histórico de CHF?

>

• Você já teve um AVC? TIA?

>

• Tem tido um ataque cardíaco?

>

• Histo cirúrgico?

>

• Foram hospitalizados recentemente?

Última ingestão oral

Deixem ao paciente a última coisa que ele comeu/ bebeu. Isto pode fornecer pistas para a sua doença. Por exemplo, alguém com dores no peito que acabou de comer algum alimento picante pode estar com azia. Alguém com dor abdominal que acabou de comer uma refeição gordurosa pode estar com problemas de vesícula biliar.

A Última ingestão oral também pode fornecer pistas para pacientes que tenham intoxicação alimentar, uma reacção alérgica, ou que sejam hipotensos (uma hidratação inadequada pode levar a hipotensão).

Se o paciente não tem comido ou bebido muito porque está com náuseas, isto pode levar a mais problemas. Pergunte também ao paciente sobre os seus movimentos de urinar/navegar. Náusea/Vômito/Diarréia pode levar à desidratação. Se a pessoa não estiver urinando, isso pode indicar desidratação também.

Exemplo de perguntas “Última Ingestão Oral”:

• Qual foi a última coisa que comeu?
• Qual foi a última coisa que bebeu?

>

• Deu-lhe a comer e/ou beber adequadamente nos últimos dias?

Acontecimentos que levaram à doença/lesão

É importante saber o que o paciente estava a fazer, levando à sua doença ou lesão.

Quando um paciente está com dor no peito, você deve perguntar o que ele estava fazendo quando a dor começou; se ele estava ativo neste momento (exemplo: correndo), é mais provável que esteja relacionado ao coração do que se ele estivesse inativo (observando a v.t.).

Se eles estão tendo dor em qualquer lugar, (exemplo: dor na perna direita” ajudará você a fornecer pistas sobre o porquê da dor começar. Se eles estão tendo dor depois de fazer um exercício físico na perna, provavelmente é uma dor muscular ou uma lesão. Se eles estavam apenas sentados no sofá, e não tinham tido uma lesão, você pode suspeitar de um motivo médico para a dor (possível TVP, etc…).

Exemplo de Perguntas “Eventos que Levam a Doenças/Injúrias”:

• O que estava a fazer quando a dor/os sintomas começaram?
• Quando é que a doença/lesão começou?

Conclusão

Tente reunir um historial de AMOSTRA para cada paciente que avaliar (a não ser que não consiga passar pelo ABC porque não estão intactos). Como um primeiro a responder ao paciente, você pode ser a única pessoa que tem a oportunidade de fazer estas perguntas ao paciente (se ele perder a consciência). Esta informação pode ser muito valiosa para uma intercepção ALS, ou para o hospital receptor. Se você gostou deste post, por favor, verifique alguns dos meus outros posts de EMS acima. Obrigado por ler!