Întrebați-l pe expert: Teste de depistare fals pozitive la amfetamină în urină

Ianuarie/Februarie 2015

Întrebare: Ce poate cauza un test de depistare a amfetaminei în urină fals pozitiv?

Depistarea drogurilor în urină este un test de diagnosticare util. În managementul durerii cronice, testele de depistare a drogurilor pot evalua aportul adecvat de medicamente, pot ajuta la diagnosticarea abuzului de substanțe și pot îmbunătăți managementul medicamentelor.1 Depistarea drogurilor ilicite, inclusiv a amfetaminei, poate fi utilă în evaluarea și monitorizarea pacienților cu durere cronică. Este important să se ia în considerare potențialul de rezultate fals pozitive atunci când se interpretează rezultatele testelor de depistare a drogurilor în urină pentru amfetamine.

Depistarea în urină a amfetaminelor implică în mod obișnuit utilizarea de imunoanalize. Sunt disponibile mai multe imunoanalize și toate au în comun o metodologie de bază similară. În aceste teste, o probă de urină sau de lichid corporal este adăugată la o soluție care conține anticorpi sau imunoglobuline, care se leagă de analiții vizați. Prin interacțiunea cu structuri specifice, imunoglobulinele semnalează prezența anumitor medicamente.2 Imunoanalizele sunt utilizate frecvent în depistarea inițială a drogurilor în urină, deoarece oferă rezultate rapide, costă relativ puțin și sunt disponibile în comerț. Cu toate acestea, sunt posibile rezultate fals pozitive și trebuie luate în considerare atunci când se interpretează rezultatele.

Imunoanalizele sunt adesea lipsite de specificitatea de a viza droguri individuale și, de obicei, depistează compuși înrudiți structural. Imunoanalizele pentru amfetamine pot detecta mai multe substanțe chimice înrudite, inclusiv metamfetamina, 3,4-metilendioxiamfetamina (MDA), 3,4-metilendioximetilmetamfetamina (MDMA) și metilendioxietilamfetamina (MDEA), care au o structură comună care include un inel fenil și o grupare amino conectată printr-un lanț lateral cu două atomi de carbon.3 Cu toate acestea, aceste elemente structurale pot fi găsite și în alte droguri care nu sunt amfetamine, așa cum se arată în figura 1 (mai jos), iar acest lucru poate duce la depistări fals pozitive în urină.4-7

De exemplu, decongestionantele utilizate în mod obișnuit, pseudoefedrina și fenilefrina, au caracteristici structurale similare cu amfetaminele, iar reactivitatea încrucișată cu depistările a fost documentată.2,8 Un raport de caz a făcut legătura între utilizarea fenilefrinei intravenoase (IV) și o depistare fals pozitivă a amfetaminei.9 La internare, testul imunologic de rutină al pacientului pentru amfetamine a indicat un rezultat negativ, dar după 3 zile, o analiză repetată a fost pozitivă pentru amfetamină. A fost comandat un test de confirmare care a identificat fenilefrina intravenoasă ca fiind o cauză probabilă a rezultatului fals pozitiv.

Un alt medicament care a fost asociat cu rezultate fals pozitive pentru amfetamină este 1,3 dimetilamilamina (DMAA). DMAA are activitate simpatomimetică și este un ingredient în unele suplimente alimentare și de pierdere în greutate. Un raport de caz a asociat un test de depistare a amfetaminei fals pozitiv cu utilizarea suplimentului pentru pierderea în greutate Oxyelite Pro.10 În plus, o analiză a testelor de depistare a drogurilor efectuate de Departamentul Apărării a arătat că DMAA a fost asociată în 124 de cazuri din 134 de probe de amfetamină fals pozitive. Testele de depistare a amfetaminei pozitive în urma a două imunoanalize inițiale separate s-au dovedit a fi fals pozitive în testele de confirmare.11 Identificarea pseudoefedrinei, fenilefrinei și a DMAA ca posibile cauze ale rezultatelor fals pozitive este deosebit de problematică, deoarece acestea sunt disponibile fără prescripție medicală, ceea ce face ca unii pacienți să nu fie conștienți de consumul lor.

În plus față de suplimentele pentru pierderea în greutate, bupropionul, care este utilizat ca antidepresiv și ca ajutor pentru renunțarea la fumat, este, de asemenea, similar din punct de vedere structural cu amfetamina și a fost asociat cu depistări fals pozitive. O analiză retrospectivă a 10.011 teste de depistare a drogurilor în urină a constatat că din 362 de teste inițiale pozitive la amfetamină, 128 (35%) au fost fals pozitive. În 53 dintre aceste rezultate fals pozitive (41%), a fost documentată utilizarea bupropionului.12 Un raport de caz a descris, de asemenea, un pacient care a luat 300 mg de bupropion zilnic și a fost testat fals pozitiv pentru amfetamine. Un test de referință, care a adăugat bupropion la urina fără droguri, a arătat că reactivitatea încrucișată a bupropionului cu imunodozarea amfetaminei a variat de la 3% la 17%, în funcție de concentrație.13

Alte medicamente pot suferi metabolizare și pot cauza rezultate fals pozitive. Meta-clorofenilpiperazina, un metabolit al trazodonei, a demonstrat activitate in vitro cu un imunodozator Roche pentru amfetamină în urină. Testarea a 6 pacienți care luau trazodonă a arătat că 3 dintre ei au avut rezultate fals pozitive la amfetamine.14 Labetalolul, prometazina, clorpromazina și metforminul au fost, de asemenea, asociate cu rezultate fals pozitive la depistarea amfetaminei.15-17 Fenofibratul a fost identificat ca fiind cauza unui rezultat fals pozitiv la depistarea amfetaminei în urină la un pacient după ce 2 imunoanalize separate au fost pozitive.17 În acest caz, fenofibratul a fost întrerupt, după care testele repetate de depistare în urină au fost negative.

Testări de urmărire

Rezultatele pozitive ale testelor de depistare prin imunodozare a amfetaminei pot fi confirmate cu teste de gaz-cromatografie-spectrometrie de masă (GC-MS). GC-MS separă probele în fragmente care sunt specifice fiecărui compus în parte. Deoarece fiecare model de fragmente poate fi legat de un singur compus molecular, GC-MS este mult mai specific decât imunoanalizele și poate detecta prezența și cantitatea fiecărui drog testat.18

În timp ce testele de depistare a drogurilor în urină sunt instrumente valoroase în gestionarea durerii, acestea au limitări, inclusiv potențialul de rezultate fals pozitive. Pentru amfetamine, majoritatea incidentelor cu rezultate fals pozitive pot fi legate de structura unui medicament, dar rapoartele de caz și analizele retrospective au asociat multe medicamente cu rezultate fals pozitive. În urma unui test de depistare a drogurilor pozitiv, trebuie să se ia întotdeauna în considerare posibilitatea unui fals pozitiv. Ar trebui efectuată o revizuire amănunțită a semnelor vitale ale pacientului?, a istoricului relevant și a medicamentelor recente, cu analize suplimentare cu teste mai specifice, cum ar fi GC-MS, dacă este justificat.

1. Trescot AM, Boswell MV, Atluri SL, et al. Opioid guidelines in the management of chronic non-cancer pain. Pain Physician. 2006;9(1):1-39.
2. Lee M. Interpretarea datelor de laborator. 4th ed. Bethesda MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2009.
3. Beal JM, Block JH. Wilson and Gisvold’s Textbook of Organic Medicinal and Pharmaceutical Chemistry. 12th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
4. National Center for Biotechnology Information. Open Chemistry Database. Compound Summary for CID 3007. Amfetamină. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=3007&loc=ec_rcs. Accesat la 16 decembrie,,2014.
5. National Center for Biotechnology Information. Open Chemistry Database. Compound Summary for CID 7753. 1,3-Dimetilpentilamină. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=7753&loc=ec_rcs. Accesat la 16 decembrie, 2014.
6. National Center for Biotechnology Information. Open Chemistry Database. Compound Summary for CID 7028. Pseudoefedrină. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=7028&loc=ec_rcs. Accesat la 16 decembrie 2014.
7. National Center for Biotechnology Information. Open Chemistry Database. Compound Summary for CID 444. bupropion. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=444&loc=ec_rcs. Accesat la 16 decembrie 2014.
8. DePriest AZ, Knight JL, Doering PL, Black DL. Pseudoefedrina și testele de droguri de urină imunoenzimatice fals-pozitive pentru amfetamină. Farmacoterapie. 2013;33(5):e88-e89.
9. Curtin LB, Cawley MJ. Reactivitate încrucișată de imunoanaliză a fenilefrinei și a metamfetaminei. Pharmacotherapy. 2012;32(5):e98-e102.
10. Pavletic AJ, Pao M. Popular dietary supplement causes false-positive drug screen for amphetamines. Psihosomatică. 2014;55(2):206-207.
11. Vorce SP, Holler JM, Cawrse BM, Magluilo J Jr. Dimetilamilamină: un medicament care cauzează rezultate pozitive la imunoanaliză pentru amfetamine. J Anal Toxicol. 2011;35(3):183-187.
12. Casey ER, Scott MG, Tang S, Mullins ME. Frecvența depistărilor de amfetamină fals pozitive datorate bupropionului utilizând imunoanalizajul Syva EMIT II. J Med Toxicol. 2011;7(2):105-108.
13. Vidal C, Skripuletz T. Bupropion interference with immunoassays for amphetamines and LSD. Ther Drug Monit. 2007;29(3):373-375.
14. Baron JM, Griggs DA, Nixon AL, Long WH, Flood JG. Metabolitul trazodonei meta-clorofenilpiperazină poate provoca rezultate fals-pozitive ale imunoanalizării amfetaminei în urină. J Anal Toxicol. 2011;35(6):364-368.
15. Brahm NC, Yeager LL, Fox MD, Farmer KC, Palmer TA. Medicamentele prescrise în mod obișnuit și testele de depistare a drogurilor în urină potențial fals-pozitive. Am J Health Syst Pharm. 2010;67(16):1344-1350.
16. Saitman A, Park HD, Fitzgerald RL. Interferențe fals-pozitive ale imunoenzimelor comune de depistare a medicamentelor în urină: o revizuire. J Anal Toxicol. 2014;38(7):387-396.
17. Kaplan YC, Erol A, Karadaș B. Rezultate fals-pozitive ale testelor amfetamină/ecstasy (MDMA/3,4-metilendioximetilmetamfetamină) (CEDIA) și ecstasy (MDMA/3,4-metilendioximetilmetamfetamină) (DRI) cu fenofibrat. Ther Drug Monit. 2012;34(5):493-495.
18. Markway EC, Baker SN. O revizuire a metodelor, interpretării și limitărilor testului de depistare a drogurilor în urină. Ortopedie. 2011;34(11):877-881.