De autor Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editor Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Infirmierii practicieni în chirurgie, care își aplică abilitățile de practică avansată dincolo de sarcinile preoperatorii și postoperatorii și în sala de operație, joacă un rol esențial în îmbunătățirea continuității îngrijirii pacienților.
Infirmierii practicieni (NP) care își combină rolul tradițional de furnizor cu responsabilități de primă asistență chirurgicală susțin adesea pacienții în fiecare etapă a experienței chirurgicale; ei îi urmăresc pe pacienți de la introducerea clinică inițială în ambulatoriu până la internarea în spital, în sala de operație (OR) și în cadrul îngrijirilor postoperatorii – incluzând atât șederea imediată în spital, cât și monitorizările ulterioare în ambulatoriu.
Când asistenții medicali din domeniul chirurgiei utilizează la maximum abilitățile și pregătirea lor, ei oferă astfel pacienților o îngrijire consecventă, o față familiară și o experiență de asistență medicală îmbunătățită în general.
Care este domeniul de activitate chirurgicală al unui NP?
Pentru NP care funcționează în sala de operație, responsabilitățile se pot suprapune peste rolurile tradiționale de NP pentru pacienți internați și ambulatorii, sau pot fi izolate de acoperirea sălii de operație. Domeniul de practică pentru NP chirurgicale este adesea dictat de organismele de certificare guvernamentale, de cerințele și reglementările de licențiere de stat și de regulamentele instituționale.
Considerarea legilor de licențiere de stat RNFA și a regulamentelor spitalelor este importantă deoarece acestea pot varia semnificativ. Multe state cer ca asistenții medicali să aibă, de asemenea, certificarea RNFA (Registered Nurse First Assistant) pentru a funcționa ca prim asistent în sala de operație.
Un RNFA este un asistent medical înregistrat în chirurgie care a absolvit programul necesar. Există o certificare RNFA care constă în cursuri, examene și experiență practică în sala de operație. Există câteva organisme de certificare (de exemplu, NIFA) și cursul durează în general 6 luni. Regulamentele instituționale variază adesea în funcție de rolul primului asistent, unele dintre acestea cerând o certificare de prim asistent în plus față de licența și certificarea de asistent medical. În general, cerința include cel mai frecvent o certificare în domeniul îngrijirilor acute (de exemplu, ACNP, AGANCP) prin intermediul unui organism de certificare acceptat.
În plus față de primirea pregătirii și acreditărilor corespunzătoare, înțelegerea responsabilităților cheie este un pas important pentru orice NP care face tranziția în sala de operație.
Top 3 Responsabilități ale NP în sala de operație
în cadrul preoperator:
Înainte ca procedura chirurgicală să înceapă, NP este responsabil pentru evaluarea pregătirii preoperatorii, inclusiv analize de laborator, autorizații de îngrijire primară și/sau de subspecialitate și orice teste mai invazive, atunci când sunt indicate. Obiectivul acestei evaluări este, în general, de a determina siguranța generală a pacientului de a suporta atât anestezia, cât și faza de recuperare postoperatorie care urmează.
În ziua operației, asistenții medicali neprofesioniști se întâlnesc adesea cu pacientul în zona preoperatorie, trec în revistă procedura chirurgicală, inclusiv riscurile și beneficiile, și abordează orice întrebări persistente, preocupări și/sau așteptări perioperatorii/ postoperatorii.
În mediul perioperator:
După ce pacientul se află în sala de operație, asistenții medicali neprofesioniști asistă echipa chirurgicală la poziționarea și pregătirea pentru începerea cazului. NP care au urmărit pacientul pot contribui cu informații benefice pentru echipa chirurgicală în acest interval de timp (de exemplu, leziuni anterioare care necesită o poziționare specială).
După incizia inițială, responsabilitatea principală a NP este de a funcționa ca un prim asistent al chirurgului. Întinderea îndatoririlor poate varia în funcție de unitate, de regulamentul spitalului și de confortul dintre NP și chirurg, dar poate include o gamă largă de cerințe, inclusiv, dar fără a se limita la asistență la expunere, retracție, hemostază, recoltare de grefe și plasare de implanturi.
După ce se apropie de încheierea cazului, NP va termina adesea operația în mod independent, efectuând închiderea incizală. Închiderile pot varia în funcție de locul operației, de preferințele chirurgului și de politica instituțională. La finalizarea cazului, NP poate asista din nou echipa chirurgicală la repoziționarea pacientului pe patul de spital pentru transportul în zona de recuperare.
în cadrul postoperator:
Responsabilitățile postoperatorii urmăresc pacientul de la unitatea de îngrijire postoperatorie (PACU) până la admiterea în unitatea de internare și externarea la domiciliu și, adesea, chiar și în cadrul clinic ambulatoriu pentru urmăriri. În cazul pacienților internați pentru îngrijiri postoperatorii, NP chirurgical scrie adesea ordinele de internare care direcționează îngrijirea pacientului, managementul durerii și alte terapii farmacologice. Rândul pacienților internați și eventuala externare sunt adesea incluse, de asemenea, în responsabilitățile de îngrijire postoperatorie ale NP.
După externare, managementul clinic în ambulatoriu, inclusiv monitorizarea inciziei, imagistica postoperatorie și recomandările terapeutice, toate intră în sfera responsabilităților asistentului medical chirurgical. În timp ce procedurile chirurgicale simple pot justifica doar una sau două vizite la clinică, procedurile chirurgicale mai extinse pot necesita examinări repetitive pe tot parcursul recuperării postoperatorii.
De ce sunt importanți asistenții medicali de chirurgie
Asistenții medicali de chirurgie care participă la unul sau mai multe aspecte ale îngrijirii chirurgicale oferă atât îngrijire directă, cât și indirectă pacienților individuali, precum și promovarea siguranței pacientului și a comunicării. Având în vedere că necesitatea unei intervenții chirurgicale poate fi un moment deosebit de provocator, vulnerabil și stresant pentru pacienți, asistenții medicali neprofesioniști pot servi ca o sursă de sprijin și încurajare. Poate fi special pentru pacient, dar și pentru NP, să aibă o relație stabilită înainte de sosirea la spital și apoi să aibă aceeași persoană de sprijin care să îi urmărească pe tot parcursul șederii lor. NP merg adesea dincolo de îndatoririle lor clinice pentru a funcționa ca un avocat liniștitor și de susținere – abordând temerile, preocupările și întrebările și stabilind așteptările pentru după finalizarea procedurii.
Dincolo de beneficiile îngrijirii pacientului, costul unei NP chirurgicale este adesea plătit prin beneficiile indirecte ale unei îngrijiri îmbunătățite, consecvente și complete a pacientului – ca să nu mai vorbim de taxele de facturare chirurgicală. În sala de operație, NP pot factura ca asistent la chirurgie pentru orice intervenție chirurgicală care necesită un asistent. Deși rambursarea și aplicabilitatea depind de asigurător, The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rambursează serviciile NP în sala de operație cu 85% din suma plătită unui medic.
Cu extinderea rapidă a rolului NP, atât în sala de operație, cât și în afara acesteia, avantajele de a avea un NP care să asiste pacienții în timp ce aceștia navighează prin spectrul chirurgical sunt copleșitor de pozitive. În cele din urmă, obiectivul unei îngrijiri îmbunătățite și a unor rezultate superioare pentru pacienți depășește angajamentul și cerințele financiare necesare pentru achiziționarea și formarea unui asistent medical pentru sala de operație.
Asistenți medicali cu practică avansată, asistenți anesteziști și asistenți medicali. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Accesat la 21 noiembrie 2019.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Accesat la 19 noiembrie 2019.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th ed. (Îngrijirea pacientului în chirurgie). St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Click aici pentru a găsi locul de muncă de vis pentru NP sau PA de chirurgie cardiacă, neurochirurgie sau chirurgie pediatrică! Dacă doriți să discutați despre construirea unui Serviciu de Chirurgie NP sau PA, vă rugăm să ne contactați, [email protected].
Jeni Page formată în domeniul îngrijirii acute și al managementului bolilor cronice, Jeni este o asistentă medicală de îngrijire acută cu o vastă experiență în medicina internă, precum și în mai multe sub-specialități. Aria ei actuală de practică implică practica clinică în staționar, perioperatorie și ambulatorie. Experimentată în revizuirea, analiza și explicarea cercetărilor medico-legale, experiența ei a ajutat la dezvoltarea și apărarea atât în practicile individuale, cât și în sistemele spitalicești. În plus, Jeni are zece ani de experiență în munca administrativă, precum și o pasiune egală pentru educație și cercetare, cu multiple publicații medicale și dezvoltarea educației.
Coautori :
Elizabeth Moran s-a alăturat echipei Melnic în 2019 ca Copy Editor Contractor. Ea deține în mod unic o diplomă de licență în limba engleză de la Universitatea din Connecticut și un master în asistență medicală de la Boston College. În prezent, ea lucrează cu normă întreagă ca asistent medical de îngrijire primară pediatrică în Boston.
Înainte de a deveni asistent medical, Liz a lucrat timp de mai mulți ani în domeniul cercetării clinice, unde a participat la scrierea și editarea de granturi, protocoale și articole științifice pentru publicare. De asemenea, are experiență în editarea și corectarea de texte pentru o organizație nonprofit. Liz este încântată să îmbine acum experiența sa în domeniul limbii engleze și al asistenței medicale la Melnic Consulting Group.
.