Boala degenerativă glenohumerală: Osteoartrita

Problema

Oteoartrita degenerativă (OA) a articulației glenohumerale poate fi un proces primar, idiopatic. Cu toate acestea, ea poate fi, de asemenea, secundară unui număr de factori declanșatori, inclusiv posttraumatici, capsulorafie anterioară, condroliză de la pompele de durere intraarticulară, complicație hardware, instabilitate persistentă și probleme de dezvoltare care accelerează procesul degenerativ.

Deși atât OA, cât și artropatiile inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, conduc la o cale finală comună de pierdere a cartilajului și distrugere articulară, acestea ar trebui să fie notate ca entități distincte cu profiluri clinice și opțiuni de tratament diferite.

Prezentare clinică

Pacienții se prezintă în mod clasic cu durere și rigiditate. Anamneza detaliată relevă de obicei o durere care se agravează la mișcare și/sau la susținerea greutății. Deși debutul durerii poate fi asociat cu un incident traumatic, majoritatea vor raporta o durere progresivă și care se deteriorează fără traumatism. Durerea poate fi prezentă în timpul nopții și, în cazurile de OA în stadiu terminal, poate provoca tulburări de somn. Simptomele asociate pot include umflarea articulației, crepitații auditive și parestezii secundare compresiei cauzate de osteofite. Din cauza acestor simptome, pacienții raportează adesea limitări ale amplitudinii de mișcare a umărului și ale capacității de a efectua activitățile de rutină ale vieții de zi cu zi cu brațul afectat.

Diagnostic Workup

Examinarea trebuie să abordeze mai întâi posibila durere radiculară la nivelul umărului care provine de fapt din coloana cervicală. Prin urmare, trebuie finalizată și documentată o examinare detaliată a coloanei cervicale, precum și o examinare neurologică a membrului superior implicat.

Constatările din inspecția vizuală a umărului pot include tumefacția articulară și atrofia de dezutilizare. Sensibilitatea poate fi provocată pe linia articulară anterioară sau posterioară. În plus, se poate observa sensibilitate în jurul articulației acromioclaviculare și a șanțului bicipital, sugerând o patologie asociată în jurul acestor structuri.

Atât gama de mișcare pasivă cât și cea activă poate fi limitată, în special rotația externă. De asemenea, mișcarea activă este adesea asociată cu durere și crepitații în jurul articulației. În poziție neutră, testarea manșetei rotatorilor ar trebui să demonstreze o rezistență rezonabilă. Cu toate acestea, în cazul unei boli avansate, aceste manevre pot, de asemenea, să provoace durere care va avea ca rezultat „cedarea” și apariția slăbiciunii.

Radiografiile reprezintă principalul mijloc de stabilire a diagnosticului de OA glenohumerală. Constatările caracteristice includ îngustarea spațiului articular cu chisturi subcondrale și scleroză. Vizualizările minime necesare pentru evaluarea articulației sunt cele anterioare posterioare (AP) și axilare. Alte vederi, cum ar fi vederea laterală în „Y” sau Grashey, pot fi, de asemenea, utile pentru caracterizarea articulației. În cazul unei OA mai avansate, radiografiile vor evidenția osteofite inferioare ale capului humeral („capra cu barbă”) și uzura glenoidiană posterioară cu subluxație posterioară a capului humeral (figura 1).

Figura 1.

Dacă radiografiile nu oferă suficiente informații, se poate utiliza tomografia computerizată (CT). Tomografiile computerizate, în special cu reconstrucții 3D, pot oferi o evaluare precisă a anatomiei osoase. Prin urmare, tomografiile computerizate se obțin, în general, în cazurile cu modificări osoase semnificative (de exemplu, eroziunea glenoidiană) și sunt utilizate în mod obișnuit de unii chirurgi în scopul planificării preoperatorii.

Nu este necesară imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pentru evaluarea pacienților cu OA glenohumerală. Cu toate acestea, poate fi destul de valoroasă la pacienții cu patologii concomitente suspectate cu privire la țesuturile moi, în special la manșonul rotatorilor. În plus, lacrimile degenerative ale labrumului și, eventual, ale tendonului bicepsului pot fi, de asemenea, confirmate pentru a identifica alte surse potențiale de durere despre articulație.

Tratament neoperator

Principalul pilon al tratamentului neoperator pentru OA glenohumerală este farmacoterapia cu paracetamol și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a minimiza durerea asociată cu boala. Fizioterapia poate fi utilă în menținerea forței și mișcării în jurul articulației. Cu toate acestea, trebuie evitate exercițiile terapeutice excesive, deoarece mișcarea suprafețelor incongruente poate duce la exacerbarea simptomelor.

La pacienții cu durere severă, pot fi luate în considerare injecțiile cu corticosteroizi. Cu toate acestea, există rapoarte de afectare a țesutului colagenic în urma injecțiilor cu steroizi. Prin urmare, aceste injecții trebuie utilizate cu discernământ pentru a evita deteriorarea suplimentară a articulației, în special a tendoanelor manșetei rotatorilor. În plus, rapoartele au sugerat, de asemenea, că injecțiile „în cabinet” fără ghidare demonstrează rate ridicate de ratare a articulației glenohumerale.

Recent, vâsco-suplimentarea cu injecții de acid hialuronic a fost propusă ca o altă opțiune de tratament neoperator pentru OA glenohumerală. Cu toate acestea, până în prezent, există doar puține date privind eficacitatea unui astfel de tratament. Prin urmare, utilizarea sa nu a fost aprobată de FDA pentru această indicație.

Indicații pentru intervenție chirurgicală

Durerea refractară la îngrijirea nonoperatorie este principala indicație pentru tratamentul chirurgical. În plus, intervenția chirurgicală este indicată atunci când boala are un impact semnificativ asupra activităților de zi cu zi și a calității vieții pacientului.

Tehnica chirurgicală

Opțiuni chirurgicale

Opțiunile chirurgicale includ:

• Debridare artroscopică a umărului

• Artrodeză

• Refacere a umărului

• Hemiartroplastie cu posibila „alătuire” a glenoidei, după caz.

• Artroplastie totală a umărului

Pentru pacienții cu modificări degenerative ușoare până la moderate, debridarea artroscopică a articulației glenohumerale poate oferi ameliorări simptomatice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că este puțin probabil ca debridarea să modifice procesul bolii și poate fi doar o măsură de temporizare.

Artroscopia poate fi instalată în poziția de scaun de plajă sau în decubit lateral. Obiectivele primare ale artroscopiei sunt de a reechilibra articulația și de a îndepărta osteofitele. De obicei, capsula anterioară este contractată și trebuie să fie eliberată. Acest lucru trebuie realizat în timp ce se protejează cu atenție tendonul subscapular. În plus, trebuie restabilită concavitatea glenoidei. La pacienții a căror glenoidă nu este concavă, este posibil să fie nevoie să fie „retușată” pentru a acomoda capul humeral. Osteofitele capului humeral inferior sunt dificil de atins cu portalurile standard de artroscopie și vor necesita adesea un portal secundar în cadranul inferior posterior al articulației. Trebuie remarcat faptul că nervul axilar este situat chiar în partea inferioară a capsulei articulare și trebuie să fie protejat cu atenție în timpul acestei părți a procedurii. Înainte de finalizarea artroscopiei, trebuie identificate și abordate orice alte surse de durere. Acestea pot include debridarea labrumului degenerat, repararea manșetei rotatorilor, tenotomia sau tenodesia tendonului bicepsului, acromioplastia sau excizia claviculei distale.

Pentru pacienții tineri cu OA în stadiu terminal, artrodeza articulației umărului rămâne o opțiune viabilă. Deși capacitatea funcțională este limitată, această procedură va duce de obicei la o utilizare fără durere a brațului. Poziția pentru fuziune a fost recomandată, oarecum în mod arbitrar, să fie în 30 de grade de flexie, 30 de grade de rotație internă și 30 de grade de abducție. Este important să se maximizeze utilizarea potențială a brațului. Prin urmare, poziția brațului trebuie verificată intraoperator pentru a se asigura că mâna poate ajunge cu ușurință la gură și la zona perineală anterioară în scopul hrănirii și, respectiv, al igienei. Acest lucru poate necesita ca brațul să fie fuzionat într-o poziție ușor mai rotită intern, dar mai puțin abductibilă. Există, de asemenea, diferite modele de construcție de feronerie pentru a optimiza fuziunea. După conturarea capului humeral pentru a se potrivi atât cu glenoida, cât și cu suprafața inferioară a acromionului, feroneria ar trebui să asigure o fixare rigidă în timp ce comprimă suprafețele osoase.

O altă opțiune pentru pacienții tineri cu OA în stadiu terminal este resurfacerea umărului (figura 2). Aceasta se realizează de obicei printr-o abordare deltopectorală și capul humeral este refăcut cu un capac metalic. Pe partea glenoidă, dacă cartilajul rămas este viabil, este posibil să nu fie necesar niciun tratament. În cazul degenerării avansate a glenoidei, a fost descrisă rezemarea biologică cu diferite opțiuni de grefe, inclusiv autogrefa de capsulă anterioară, alogrefă de tendon achilian, alogrefă de menisc lateral. Avantajele acestei proceduri includ păstrarea stocului osos pentru eventuale intervenții chirurgicale de revizuire viitoare. Dezavantajele principale ale acestei proceduri includ rezultatul imprevizibil. În plus, literatura recentă sugerează, de asemenea, că, chiar și după un rezultat inițial bun, rezultatul se poate deteriora în următorii 4-5 ani.

Figura 2.

Pentru pacienții mai în vârstă cu osteoartrită în stadiu terminal a articulației glenohumerale, artroplastia umărului este tratamentul de elecție (figura 3).

Figura 3.

Opțiunile pentru artroplastia umărului includ înlocuirea capului humeral singur (hemiartroplastie – HA), înlocuirea capului humeral cu alătuire glenoidiană sau înlocuirea capului humeral cu rezemare protetică glenoidiană (artroplastie totală a umărului – TSA).

Obiectivele primare ale artroplastiei de umăr sunt de a recrea anatomia nativă a articulației umărului. Prin urmare, retroversia normală a capului humeral, înălțimea relativă a capului humeral în raport cu tuberozitatea mare, versiunea neutră (în raport cu scapula) a suprafeței glenoidei și centrarea capului humeral pe suprafața glenoidei trebuie să fie toate restabilite. În plus față de recrearea anatomiei osoase, articulația umărului trebuie, de asemenea, să fie echilibrată, ceea ce necesită, de obicei, o eliberare capsulară anterioară și inferioară și, eventual, o imbricație capsulară posterioară.

În comparație cu HA, mai multe studii au raportat că pacienții cu TSA demonstrează o ameliorare mai previzibilă a durerii cu o mișcare îmbunătățită. Prin urmare, TSA este în general favorizată față de HA pentru majoritatea pacienților cu OA glenohumerală în stadiu terminal. La pacienții a căror glenoidă nu poate tolera o proteză (din cauza dimensiunilor mici sau a pierderii excesive de os) sau la pacienții cu o ruptură ireparabilă a manșetei rotatorilor care nu poate fi tratată cu o artroplastie totală inversă a umărului, HA poate fi încă indicată. Unele studii recente sugerează că HA cu alăturea glenoidiană pentru a induce o suprafață concentrică („ream and run”) poate produce rezultate care sunt similare cu TSA. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost reproduse pe scară largă, iar indicațiile pentru această procedură nu sunt bine definite.

Artroplastie totală de umăr – Tehnică chirurgicală

Abordare

Pacientul este așezat într-o poziție modificată de scaun de plajă cu două prosoape albastre pliate plasate sub omoplat pentru a protrage omoplatul și a aduce glenoidul în față. Pacientul trebuie adus la marginea mesei din sala de operație pentru a se asigura că umărul operator poate fi manipulat cu ușurință.

Se trasează anatomia de suprafață, inclusiv procesul coracoidian, cu incizia planificată trasată de la marginea medială a coracoidei până la un punct situat la două pătrimi de deget lateral față de partea superioară a pliului axial.

Cu brațul operator pe un suport de maioneză căptușit, se face incizia. Se utilizează abordarea deltopectorală și se face disecția țesuturilor moi în jos până la identificarea venei cefalice. Vena cefalică este preluată medial în timp ce se cauterizează brățările identificate la deltoid.

Se dezvoltă intervalul deltopectoral cu planuri create în profunzime la nivelul pectoralului major în mod contondent și al deltoidului cu ajutorul unui elevator cetalot care permite introducerea retractorului Koebel (lama de mărime medie introdusă medial și lama de mărime mică introdusă lateral).

Se introduce apoi un retractor Hohmann superior deasupra ligamentului coracoacromial. Se folosește apoi un bovie pentru a contura marginea laterală a tendonului conjunctiv. Planul de sub tendonul conjunctiv este dezvoltat în mod contondent și lama Koebel este repusă în profunzime până la tendonul conjunctiv.

Se expune fascia care acoperă tendonul subscapular. Vasele mici, inclusiv cele trei surori, pot fi cauterizate. Subscapularisul este tenotomizat de la tuberozitatea mică, lăsând o mică manșetă de țesut atașată pentru a permite repararea la încheierea procedurii. Asigurați-vă că îmbrățișați gâtul anatomic al capului humeral atunci când scoateți porțiunea inferioară a subscapularisului și rotiți extern humerusul pentru a ajuta la expunere. Suturile de tracțiune sunt trecute prin subscapularul tenotomizat pentru o reparație ulterioară.

Cu capul humeral expus, orice osteofit identificat poate și trebuie îndepărtat cu un rongeur. Se taie capul lung al bicepsului și se palpează inferior nervul axilar pentru a identifica localizarea acestuia.

Pregătirea humerală

Se ia brațul operator de pe suportul Mayo căptușit și se dislocă capul humeral cu rotație externă, extensie și adducție.

Finalizați îndepărtarea osteofitelor și localizați gâtul anatomic.

Se plasează un retractor Hohmann între manșonul rotatorilor și capul humeral. Se inspectează integritatea manșetei rotatorilor și se efectuează o reparație dacă este necesar.

Se verifică versiunea capului humeral în raport cu antebrațul.

Se plasează un retractor Darach mediu de-a lungul gâtului anatomic inferior pentru a proteja nervul axilar.

Marcați tăietura planificată a capului humeral folosind șablonul furnizat cu setul pentru artroplastie și tăiați de-a lungul gâtului anatomic cu un ferăstrău oscilant.

Utilizând o alice de pornire, obțineți accesul la canalul medular.

Scoateți până când se simte zgârietura corticală, asigurându-vă că rămâneți lateral pentru a evita poziționarea în varus.

Broșați până la dimensiunea corespunzătoare – lăsând broșa finală în poziție.

Liberare capsulară

Utilizând o foarfecă mayo curbată pentru a diseca de-a lungul marginii posteroinferioare a subscapularului creând un plan între subscapularul anterior și capsula posterior – permițând capsulei să fie văzută ca un strat separat de subscapular și de țesutul adipos care conține nervul inferior. Capsula poate fi apoi tăiată până când se vizualizează tricepsul.

Pregătirea glenoidei

Cu un retractor Fukuda în poziție, retrăgând humerusul proximal pregătit posterior, glenoida este expusă.

Marcați glenoida vertical și orizontal de-a lungul ecuatorului. Permite evaluarea oricărei uzuri posterioare a glenoidei care poate fi prezentă. Dacă este necesar, se poate obține o cuantă de grefă osoasă de la capul humeral osteotomizat anterior și se poate folosi dacă este necesar.

Utilizați ghidul glenoidian pentru a face o gaură în centrul glenoidei. Glenoidul este apoi alătuit până când se vizualizează osul spongios sângerând punctiform.

Se pot face două găuri suplimentare de găurire în jurul prizei centrale de găurire pentru a ușura crearea chilei. Se folosește apoi ciocanul de lovire a chilei.

Irrigați și împachetați glenoida pregătită cu un burete îmbibat cu epinefrină. Se usucă glenoidul. Cimentați componenta glenoidală și mențineți implantul în poziția corectă cu ajutorul impactorului glenoidian până când cimentul se întărește.

Inserția implantului humeral

Îndepărtați broșa de probă. Irigați canalul.

Așezați implantul final.

Inserați capetele de probă – verificând stabilitatea și amplitudinea de mișcare (40 de grade de rotație externă cu brațul la neutru, 50% translație posterioară a componentei humerale pe glenoidă, 60 de grade de rotație internă cu brațul în abducție de 90 de grade).

Inserați implantul cu cap final.

Închidere

Utilizați un minim de 8 suturi pentru a repara subscapularul – prima sutură plasată la colțul superior, apoi continuați în sens inferior.

Tenodese capul lung al tendonului bicepsului.

Închideți intervalul deltopectoral cu suturi întrerupte.

Sutură vicryl 2-0 pentru reapropierea țesutului subcutanat.

3-0 monocryl pentru piele.

Perle și capcane ale tehnicii

Debridare artroscopică

• Preoperator, trebuie să discutați cu pacientul cu privire la ameliorarea imprevizibilă a durerii și la posibilitatea de progresie a bolii care poate necesita intervenții chirurgicale viitoare suplimentare.

• Aplicarea ar trebui să fie limitată la boala ușoară – studiile sugerează că este puțin probabil să fie benefică în cazul în care a rămas un spațiu articular de <2 mm sau o boală severă atât pe capul humeral, cât și pe suprafața glenoidală.

• Tipic combinat cu alte proceduri care abordează generatorii de durere concomitentă în jurul articulației umărului.

Artrodeza

• Deși au fost recomandate 30 de grade de flexie, rotație internă și abducție, poziționarea optimă a fuziunii trebuie individualizată pentru fiecare pacient.

• Poziția fuziunii trebuie confirmată intraoperator, astfel încât brațul să poată fi funcțional pentru hrănire și igienă.

• Opunerea și compresia suprafețelor osoase (glenoidă la capul humeral / acromion la capul humeral) sunt necesare pentru o uniune reușită.

• Terapia ocupațională postoperatorie pentru a maximiza funcția este esențială.

Refacerea umărului

• Avantajul principal este menținerea stocului osos pentru o posibilă revizuire viitoare.

• Preoperator, trebuie să se discute cu pacientul cu privire la ameliorarea imprevizibilă a durerii și la posibilitatea progresiei bolii care poate necesita intervenții chirurgicale viitoare suplimentare.

• Expunerea glenoidei poate fi o provocare din punct de vedere tehnic, deoarece se menține majoritatea capului humeral.

Artroplastia umărului

• Pentru o expunere optimă, pacientul trebuie să fie poziționat pentru a permite adducția și extensia completă a umărului.

• Scanarea CT preoperatorie poate fi valoroasă pentru a evalua în mod clar anatomia și versiunea glenoidei.

• Tendonul subscapular poate fi eliberat prin tenotomie sau osteotomie de tuberozitate mică. Indiferent de tehnică, subscapularul trebuie reparat cu o fixare solidă.

• Ruptura ireparabilă a manșetei rotatorilor este o contraindicație pentru TSA.

Complicații potențiale

O complicație rară, dar severă, care poate apărea în timpul operației umărului este afectarea nervilor. De fapt, întregul plex brahial este expus riscului de lezare în timpul artroplastiei umărului, deoarece brațul este adesea extins la maximum și rotit extern pentru perioade prelungite. Această poziție a fost documentată ca fiind cauza neuropraxiei de tip tracțiune și poate provoca simptome clinice postoperatorii. Alți nervi care sunt susceptibili de a fi lezați includ nervul musculocutanat imediat medial față de tendonul comun și nervul axilar imediat inferior față de subscapularis și marginea inferioară a glenoidei. De obicei, o conștientizare sporită și o disecție atentă în aceste regiuni sunt suficiente pentru a evita lezarea acestor nervi. Cu toate acestea, unii pot alege să disece și să vizualizeze unul sau ambii acești nervi în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă se observă o leziune nervoasă postoperatorie, se recomandă efectuarea de teste electrodiagnostice pentru a documenta amploarea leziunii și pentru a stabili o bază de referință a acesteia. Cu excepția cazului în care se suspectează o transecție directă a nervului, majoritatea sunt leziuni de tip neuropraxie care se vor recupera în 3-6 luni. În cazul în care recuperarea clinică nu este evidentă după această perioadă de observație, trebuie obținut un alt examen electrodiagnostic. Dacă nici aceste studii nu reușesc să documenteze vreo dovadă de recuperare, poate fi necesară explorarea chirurgicală cu o posibilă reparare sau grefare a nervului.

O altă complicație gravă, în special pentru cei cu artroplastie de umăr, este infecția profundă. Prin urmare, infecția profundă trebuie să fie întotdeauna luată în considerare dacă pacienții prezintă durere persistentă, slăbiciune sau complicații hardware după recuperarea inițială. Pentru cei mai mulți, infecția documentată va necesita debridare chirurgicală cu posibila schimbare sau îndepărtare a implanturilor. Principiile de debridare chirurgicală a artroplastiei infectate sunt obținerea culturilor și a țesuturilor înainte de inițierea terapiei cu antibiotice, debridarea completă a țesuturilor necrotice, inclusiv a osului, irigarea abundentă și luarea în considerare a utilizării unui distanțier de ciment impregnat cu antibiotic, dacă este necesar. Având în vedere frecvența cu care propionibacterium acnes infectează articulația umărului, creșterea sa lentă, culturile intraoperatorii trebuie menținute timp de cel puțin 2 săptămâni înainte de a putea fi documentată o creștere negativă. Odată ce organismul cauzal este izolat, va fi necesar un tratament antibiotic parenteral prelungit. În cazul în care nu poate fi izolat un organism, poate fi necesar un antibiotic cu spectru larg. Eradicarea infecției poate fi susținută prin examene de laborator seriale cu proteina C reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste examene de laborator susțin, dar nu definesc eradicarea infecției. Numai după ce infecția a fost eradicată din punct de vedere clinic, se poate lua în considerare o artroplastie de revizie.

Alte complicații generale inerente intervenției chirurgicale la nivelul umărului sunt cele legate de utilizarea unei anestezii generale sau regionale, de poziționarea pacientului, de complicațiile plăgii, de leziunile vasculare și de fracturile intraoperatorii. Cu toate acestea, majoritatea acestor complicații sunt rare și pot fi reduse la minimum printr-o planificare preoperatorie atentă și o tehnică chirurgicală meticuloasă.

Reabilitare postoperatorie

Reabilitarea postoperatorie după tratamentul pentru OA glenohumerală urmează, în general, secvența: 1) protecția construcției reparate, 2) restabilirea mișcării umărului și 3) condiționarea musculaturii peri-scapulare și a umărului. În cazul pacienților care au fost tratați prin debridare artroscopică, adesea nu există o construcție reparată care să fie protejată și, astfel, acești pacienți pot iniția aceste protocoale imediat, fără restricții. Pe de altă parte, pacienții cu artroplastie de umăr vor avea nevoie de o perioadă inițială de protecție pentru subscapularul reparat (6 săptămâni fără rotație internă activă). Prin urmare, acești pacienți sunt adesea imobilizați într-o eșarfă pentru o perioadă de timp, iar exercițiile lor inițiale de mișcare sunt efectuate în limitele permise de rezistența reparației subscapularului.

După ce construcția reparată este lăsată să se vindece, trebuie instituite exerciții agresive de mișcare. Deși exercițiile de întărire pot fi, de asemenea, începute mai devreme în cursul reabilitării, este posibil să fie necesar să se continue simultan exercițiile de mișcare până la restabilirea mișcării complete. În plus, exercițiile de întărire trebuie să includă și musculatura peri-scapulară pentru optimizarea rezultatului.

Rezultate/dovezile din literatură

Izquierdo, R. „AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. pp. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. „A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder. O revizuire sistematică și o meta-analiză”. JBJS Am. vol. 87. 2005. pp. 1947-56. (Revizuirea sistematică a literaturii: Artroplastia totală primară a umărului a demonstrat în mai multe studii că are rezultate superioare față de hemiartroplastie pentru cei cu osteoartrită a articulației glenohumerale și o manșetă a rotorilor intactă.)

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. „Hemiartroplastia vs. înlocuirea totală a umărului pentru osteoartrita intactă a manșetei: cum se descurcă după un deceniu?”. JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. „Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplasty for glenohumeral osteoarthritis”. vol. 94. 2012. (Studiu de nivel IV: Long term follow-up of hemiarthroplasties for glenohumeral OA at average of 17 years post-op, show only a quarter of patients satisfied with their outcomes (Neer, EuroQol measures).)

Van Thiel, GS. „Retrospective analysis of arthroscopic management of glenohumeral degenerative disease”. Arthroscopy. vol. 26. 2010. pp. 1451-5. (Studiu de nivel IV: OA glenohumerală de gradul 4, spațiul articular de <2mm și osteofitele mari sunt factori de prognostic slab pentru ameliorarea durerii după debridarea artroscopică pentru un umăr degenerat.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. „Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis”. Arthroscopy. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Studiu de nivel IV: Arthroscopic glenohumeral chondroplasty, removal of loose bodies and osteophytes with biceps tenodesis („CAM” procedure for comprehensive arthroscopic management) s-a dovedit a fi o opțiune viabilă pentru întârzierea nevoii de artroplastie la pacienții tineri cu cerere ridicată cu osteoartrită moderată până la severă.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. „Artrodeza umărului cu fixare prin placă: Functional outcome analysis”. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Rezultatele artrodezei pentru osteoartrită sunt mai bune decât cele ale celor care primesc artrodeză pentru instabilitate. Cea mai frecventă complicație a artrodezei pentru OA este pseudoartroza/neuniunea, în timp ce cea mai frecventă complicație a artrodezei pentru instabilitate este senzația continuă de instabilitate.)

Kelley, JD, Norris, TR. „Decision making in glenohumeral arthroplasty”. J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. „Artroplastia umărului pentru pacientul tânăr și activ”. Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. „Cemented versus uncemented fixation of humeral components in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis of the shoulder: a prospective, randomized, double-blind clinical trial-A JOINTs Canada Project”. JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (Studiu de nivel 1: Componenta humerală cimentată pentru artroplastia totală a umărului oferă rezultate mai bune în ceea ce privește rezistența, amplitudinea mișcărilor și calitatea vieții în comparație cu cea necimentată.)

Rezumat

Osteoartrita genunchială este o patologie comună anunțată de durere legată de activitate, rigiditate și funcție limitată. Odată ce au fost epuizate opțiunile de management conservator, se justifică intervenția chirurgicală. Deși sunt disponibile o serie de opțiuni, artroplastia totală de umăr rămâne cea mai fiabilă metodă de tratament pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcțională.

.