Majorității oamenilor li se spune că repararea herniei inghinale este o intervenție chirurgicală cu risc scăzut. În timp ce decesul sau leziunile grave sunt rare, durerea de penis sau de testicule după repararea herniei nu este o descoperire nouă sau recentă. În 1943, Magee a discutat pentru prima dată despre pacienții care au avut nevralgie genitofemurală după o operație de apendicită. Până în 1945, atât Magee, cât și Lyons au afirmat că neuroliza chirurgicală a oferit o ameliorare a durerii genitale în urma unei leziuni chirurgicale (neuroliza este o tăiere chirurgicală a nervului pentru a opri orice funcție). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul neurolizei, va avea loc și pierderea senzorială, care este un simptom nedorit pentru funcția și plăcerea sexuală. În 1978, Sunderland a declarat că nevralgia genitofemurală a fost o afecțiune cronică bine documentată după repararea herniei inghinale.
Să facem o scurtă trecere în revistă a anatomiei. Canalul inghinal este situat în partea inferioară a abdomenului și este de fapt o extensie a mușchilor oblici externi. Se deplasează de-a lungul liniei de la ASIS până la tuberculul pubian, ocupând grosier treimea medială a acestui segment. Are un inel lateral prin care iese conținutul din abdomen și un inel medial prin care conținutul canalului iese superficial. Acest inel conține cordonul spermatic (masculin), ligamentul rotund (feminin), precum și nervii ilioinguinal și genitofemural. În cazul bărbaților, la începutul vieții, testiculele coboară din cavitatea abdominală în sacul scrotal exterior prin canalul inghinal, aducând cu ele un strat de fascie oblică, transversală abdominală și transversală în primul an de viață. La fel cum o femeie poate suferi un prolaps din cauza unei presiuni intraabdominale crescute prelungite, un bărbat poate suferi o hernie prin peretele abdominal anterior și canalul inghinal cu o presiune abdominală crescută. Astfel de activități care induc presiune pot fi ridicarea, tusea și activitățile sportive. Când acest lucru se întâmplă, este indicată, în general, o reparație a herniei inghinale. Deoarece nervul genitofemural se află în conținutul canalului inghinal, acesta poate fi susceptibil la o intervenție chirurgicală în această zonă. Nervul genitofemural are inervație senzorială la nivelul penisului și testiculelor și este responsabil pentru reflexul cremasteric. Simptomele nevralgiei genitofemurale la bărbați pot fi durerea penisului sau a testiculelor, amorțeală, hipersensibilitate și scăderea satisfacției sau a funcției sexuale.
În 1999, Stark et al. au observat rapoarte de durere de până la 63% după repararea herniei. Cele mai mari rate de nevralgie genitofemurală sunt raportate în cazul reparației laparoscopice sau deschise a herniei (Pencina, 2001). Mecanismul de prindere neurală GF este prinderea în cadrul cicatricilor sau aderențelor fibroase și parastezii de-a lungul nervului genitofemural (Harms 1984, Starling și Harms 1989, Murovic 2005 și Ducic 2008). Este bine cunoscut faptul că cicatricele și aderențele se densifică și aderențele viscerale cresc timp de ani de zile după operație. Astfel, simptomele pot crește mult timp după operație sau pot dura ani de zile pentru a se dezvolta. În 2006, Brara a postulat că plasa din regiune poate contribui la legarea ulterioară a nervului genitofemural, care poate fi exacerbată de plasa din spațiul inghinal sau retroperitoneal. Cu o plasă plasată anterior, nu mai există protecție fascială pentru nervul genitofemural.
Nevralgia genitofemurală este raportată în mod predominant ca urmare a leziunilor iatrogene ale nervilor în timpul intervențiilor chirurgicale sau a traumatismelor din regiunile inghinală și femurală (Murovic et al, 2005). Cu toate acestea, neuropatia genitofemurală poate fi dificil și evaziv de diagnosticat din cauza suprapunerii cu alți nervi inghinali (Harms, 1984 și Chen 2011).
În experiența mea clinică, am văzut astfel de simptome după repararea herniei, dar și după proceduri în apropierea regiunii inghinale, cum ar fi cateterele femurale pentru proceduri cardiace, apendicectomii și, ocazional, după vasectomie.
În calitate de PT pelvian, ce trebuie să facem cu aceste informații? În primul rând, ne putem da seama că toate neuropatiile pelviene nu se datorează neapărat nervului pudendal. În pelvisul anterior, există o dublă inervație de la nervii inghinali de pe plexul lombar, precum și de la ramura dorsală a nervului pudendal. Atunci când pacienții au un istoric de reparare a herniei inghinale, putem lua în considerare nervul genitofemural ca sursă de durere. Din punct de vedere medical, singurele opțiuni de tratament validate de cercetare sunt medicamente precum Lyrica sau Gabapentin, care vin cu somnolență, amețeli și o seamă de efecte secundare. Din punct de vedere chirurgical, neurectomia sau ablația neurală sunt opțiuni cu amorțeală rezultată, însă mulți pacienți nu doresc intervenții chirurgicale repetate sau amorțeală a organelor genitale. În calitate de terapeuți pelvieni, putem curăța manual și fascial calea nervului de la L1/L2, prin psoas, în interiorul și în afara canalului și în organele genitale. Putem, de asemenea, să mobilizăm manual și direct nervul în punctele cheie de contact, precum și să facem alunecări și glisări fără durere și apoi să oferim pacientului un program la domiciliu pentru a menține mobilitatea. Terapia manuală pelviană poate oferi o opțiune cu risc scăzut, fără efecte secundare, pentru a ameliora sechelele reparării herniei inghinale. Veniți alături de noi în această primăvară, la Conferința de evaluare și tratament manual al nervilor lombari din Chicago, pentru a învăța cum să tratăm eficient toți nervii plexului lombar.
.