O femeie în vârstă de 17 ani și 74 kg a ingerat o „îmbucătură” dintr-o sticlă de 12 uncii de tetrahidrozolină 0,05% formulare oculară. Pacienta avea o infecție ușoară a tractului respirator superior și a crezut din greșeală că flaconul conținea un remediu generic pentru tuse/răceală. Ea a raportat cantitatea ingerată ca fiind de aproximativ 10 până la 15 ml. Anamneza medicală a inclus palpitații toracice și formulare de metoprolol 25 mg cu eliberare prelungită administrată o dată pe zi (ultima doză cu 22 de ore mai devreme).
La sosirea la departamentul de urgență (ED), la 25 de minute după ingerare, pacientul era letargic, dar orientat, cu vorbire încetinită și ataxie. S-a plâns de amețeli, dureri de cap și congestie sinusală. Semnele vitale au fost temperatura de 97,5 °F, pulsul 39 bătăi/minut, frecvența respiratorie 16 respirații/minut și TA 153/90 mmHg; pulsoximetrul 98%. Examinarea a evidențiat pupile de 6 mm și un orofaringe umed, dar în rest nu a fost remarcabilă. Familia a adus flaconul de soluție generică de tetrahidrozolină, care la o inspecție vizuală părea să aibă mai puțin de o uncie lipsă. Pacientul a fost internat pentru observație și a primit o perfuzie intravenoasă de 100 ml/oră de soluție de NaCl 0,9%. Nu au fost efectuate alte intervenții. Nu s-a efectuat o electrocardiogramă cu 12 derivații, dar o bandă de ritm a arătat bradicardie sinusală cu o frecvență de 45 de bătăi/minut; în timpul monitorizării cardiace continue nu au fost observate alte disritmii. Rezultatele testelor chimice și hematologice de rutină au fost nesemnificative, cu excepția glicemiei de 174 mg/dL și a numărului de globule roșii de 17.800. Un test calitativ de depistare a drogurilor în urină a fost negativ pentru cocaină, tetrahidrocannabinol, amfetamine, barbiturice, benzodiazepine, opiacee, metadonă și fenciclidină. În următoarele 36 de ore, pacientul a continuat să prezinte somnolență, bradicardie și hipotensiune ortostatică (tabelul 1). A fost externată la domiciliu la 38 de ore după ingerare și a fost pierdută de la urmărire. S-a ordonat reînceperea tratamentului cu metoprolol 25 mg o dată pe zi în seara următoare externării (48 de ore după ingerare).
Publicat online:
20 ianuarie 2009
Tabel 1. Cronologia efectului clinic al ingestiei de tetrahidrozolină
Absorbția tetrahidrozolinei, cu efecte adverse sistemice, poate apărea atât din mucoasa nazală, cât și din tractul gastrointestinal după administrarea intranazală (7,8). Rapoartele clinice sugerează că tetrahidrozolina împărtășește efectele agoniste pre-sinaptice ale receptorilor alfa2 ale celorlalte imidazoline (3-6). Efectele clinice în urma ingestiei de tetrahidrozolină au inclus somnolență, comă, depresie respiratorie, bradicardie, hipotensiune, hipotonie, flacciditate musculară și hipotermie (3-6,9-11). La pacientul nostru a existat o hipertensiune inițială și bradicardie, urmate de o hipotensiune ortostatică persistentă. A existat, de asemenea, o depresie precoce și persistentă a SNC. Efectele adverse ale tetrahidrozolinei pot include efecte cardiovasculare persistente, inclusiv hipotensiune și bradicardie, timp de 36 de ore. Nu este clar dacă cefaleea persistentă raportată de pacientul nostru a fost legată de tetrahidrozolină sau de congestia sinusală existentă, deoarece cefaleea nu a fost raportată anterior. În plus, pacienta noastră avea antecedente de palpitații toracice, dar nu au fost raportate aritmii sau palpitații în timpul șederii sale de 36 de ore la terapie intensivă.
Ingestia la pacienta noastră a fost estimată la 67 până la 102 mcg/kg de tetrahidrozolină, echivalentă cu o ingestie de 2 până la 3 ml de concentrație standard de 0,05% fără prescripție medicală la un copil de 16 kg. Acest lucru este în concordanță cu rapoartele anterioare de toxicitate semnificativă cu cantități similare. (3-5,12).
În rezumat, raportăm un caz de efecte cardiovasculare și neurologice persistente, care au durat până la 36 de ore după ingestia neintenționată a unei soluții oculare de tetrahidrozolină 0,05%.
.