Moran CORE

Leucocoria (la copii)

Acasă / Revizuirea oftalmologiei de bază / Examenul pupilarelor

Titlu: Leucocoria (la copii)

Autor: Prof. dr: Spencer Fuller, MSIV – UC San Diego School of Medicine, MPH

Definiție: Spre deosebire de reflexul roșu normal, leucocoria este definită ca o reflexie galbenă, palidă, albă sau altfel anormală a luminii observată în pupila unuia sau a ambilor ochi.

Prezentare: „Pupila albă” asimetrică este fie surprinsă de membrii familiei (adesea în fotografii cu reflexe roșii asimetrice de la bliț), fie întâmplător de către un practician la oftalmoscopia directă de rutină. Fiecare control al copilului sănătos – în special controlul nou-născutului la creșă – ar trebui să includă o examinare a pupilelor. Pacienții la care se observă leucocoria ar trebui să fie imediat trimiși la un specialist oftalmolog pentru diagnostic și management.

Diagnostic diferențial:

Diagnosticul diferențial al leucocoriei la copii este larg și include afecțiuni ereditare, de dezvoltare, inflamatorii, neoplazice și diverse afecțiuni :

• Strabism – o problemă pediatrică frecventă, nealinierile oculare pot cauza teste de reflexe roșii asimetrice . Trimiterea promptă a strabismului la un oftalmolog pediatru este importantă pentru a preveni ambliopia sau dezvoltarea vizuală deficitară la ochiul nealiniați.
• Anisometropia – diferența de erori de refracție sau prescripții poate provoca un reflex roșu asimetric în care un ochi este mai slab decât celălalt – cunoscut și sub numele de „testul Bruckner”.”
• Retinoblastomul – cea mai frecventă tumoră malignă oculară pediatrică, apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 18 și 24 de luni, dar poate fi mult mai tânără la cei cu risc mai mare. S-a estimat că retinoblastomul reprezintă până la 50% din cazurile de leucocoria din Statele Unite.

Acest pacient cu leucocoria a fost diagnosticat în cele din urmă cu retinoblastom și a fost supus unei enucleări.

Jordan, Michael (2014). Copil de 2 ani cu leucocorie. Moran Eye Center Grand Rounds http://morancore.utah.edu/section-06-pediatric-ophthalmology-and-strabismus/case-2-year-old-with-leukocoria/

• Cataracta congenitală – se dezvoltă în urma a numeroase procese (de exemplu, infecțioase, metabolice, genetice) și poate fi unilaterală sau bilaterală. Acestea pot cauza pierderea ireversibilă a vederii în decurs de câteva săptămâni până la câteva luni-recunoașterea rapidă, referirea și tratamentul chirurgical sunt vitale.
• Retinopatia de prematuritate (ROP) – cea mai frecventă cauză de orbire la copii în Statele Unite, ROP apare la copiii prematuri (vârsta gestațională < 30 de săptămâni) sau subponderali (< 1500 de grame) ca urmare a dezvoltării anormale a vaselor retiniene. Retinopatia se dezvoltă din cauza creșterii neregulate a vaselor de sânge retiniene care poate duce la dezlipiri bilaterale de retină care provoacă orbirea. Datorită unei mai bune înțelegeri a reglementării oxigenului suplimentar în NICU, precum și a progresiei ROP, majoritatea cazurilor sunt depistate și tratate. Pacienții cu ROP sunt urmăriți în mod regulat de un oftalmolog pediatru sau de un specialist în retină.

Imaginea unei linii de demarcație în stadiul 2 întâlnită frecvent în ROP

• Boala lui Coats – dezvoltarea anormală a vaselor retiniene temporale care este de zece ori mai frecventă la bărbați, afectează în principal un singur ochi și se întâlnește de obicei la pacienții cu vârsta mai mică de 8 ani.

Fotografie de fond a exsudației lipidice masive din vasele telangiectatice cu scurgeri în boala lui Coat

• Vitros primar hiperplastic persistent – de obicei unilateral și rezultă din eșecul regresiei vitrosului și a vaselor sanguine embrionare și este adesea asociat cu o cataractă sau cu fibroplazie retrolentală.
• Inflamație (de exemplu, toxocaroză oculară, CMV congenital) – orice proces inflamator intraocular poate provoca leucocoria din cauza acumulării de resturi inflamatorii, în special dacă este implicat vitreul.
• Colobom – rezultă din eșecul ochiului în curs de dezvoltare de a finaliza fuziunea circumferențială a polilor nazali și temporali în curs de dezvoltare. Colobomul ocular apare în partea inferioară a ochiului și poate implica nervul optic, retina, cristalinul și/sau irisul. Din perspectiva îngrijirii primare, un colobom al irisului (un defect inferonasal al irisului) este cel mai ușor de recunoscut, deoarece este cel mai anterior. Pentru astfel de pacienți, trimiterea la un oftalmolog pediatru pentru un examen oftalmologic cu dilatare este importantă pentru a evalua dacă colobomul a afectat structurile mai profunde din interiorul ochiului.
• Vitreoretinopatia exsudativă familială (FEVR) – are caracteristici care se suprapun cu ROP, dar cu caracteristici diferite ale pacienților (de exemplu, nu sunt prematuri) și evoluție în timp a bolii. Caracteristicile caracteristice sunt zonele periferice de retină avasculară care sunt predispuse la formarea de vase de sânge anormale, scurgeri și formare de exsudat, precum și tracțiunea vitrosului care deseori duce la dezlipiri de retină.
• Desprinderea de retină – deși rară în populația pediatrică, există o prevalență crescută a desprinderilor de retină la pacienții cu ROP, miopie mare (miopie) și alte probleme oftalmologice precum FEVR.

Diagnostic: Următoarele modalități pot fi utilizate de către specialiștii oftalmologi pentru a determina cauza leucoforei:

1. Oftalmoscopie directă
2. Bimicroscopie cu lampă luminoasă și oftalmoscopie indirectă
3. Fotografia fundului de ochi
4. Angiografia cu fluoresceină
5. Imagistica orbitală/capului ajută adesea la restrângerea diagnosticului diferențial
   1. B-.ultrasonografie cu scanare B
   2. Tomografie în coerență optică (OCT)
   3. IRM a capului și orbitelor (tomografia computerizată este evitată în caz de malignitate pentru a evita expunerea la radiații)

Management: Managementul leucocoriei variază și depinde de cauza specifică. Deși retinoblastomul este cea mai de temut cauză a leucocoriei, multe trimiteri pentru un reflex roșu asimetric sau anormal se dovedesc a nu fi nimic. Cu toate acestea, o trimitere în timp util pentru un examen oftalmologic cu dilatare este în continuare vitală. În intervalul de vârstă de la sugar la copilul mic este important să se întrebe despre un istoric familial de retinoblastom sau cataractă congenitală, împreună cu realizarea unui istoric atent al nașterii și al nașterii. În cazul unei cataracte congenitale (care poate fi unilaterală sau bilaterală), momentul operației de cataractă este unul dintre cei mai importanți factori în ceea ce privește eventualele rezultate vizuale. În mod ideal, cataractele unilaterale sunt îndepărtate la vârsta de șase săptămâni, iar cele bilaterale la opt până la zece săptămâni. Ratarea acestei ferestre poate cauza ambliopie privativă ireversibilă sau orbire permanentă la unul sau ambii ochi.

De la:

From: Academia Americană de Pediatrie. (2008). Examinarea reflexului roșu la nou-născuți, sugari și copii. Pediatrics, 122(6), 1401-1404.

Citește manualul Red handout from the American Academy of Pediatrics: http://pediatrics.aappublications.org/content/122/6/1401

1. Stagg, B., Ambati, BK. et al. (2014) Diagnostic Ophthalmology. Amirsys Publishing, Inc., Manitoba, Canada.
2. Shields, J. A., Shields, C. L. (2008). Retinoblastomul: Introducere, genetică, caracteristici clinice, clasificare. În Intraocular Tumors: An Atlas and Textbook (pp. 293-318). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA.
3. Shields, J. A., Shields, C. L. (2008). Retinoblastomul: Abordări diagnostice. În Intraocular Tumors: An Atlas and Textbook (pp. 319-326). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA.
4. Shields, J. A., Shields, C. L. (2008). Leziuni care pot simula retinoblastomul. În Intraocular Tumors: An Atlas and Textbook (pp. 353-366). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA.
5. Balmer, A., & Munier, F. (1999). Leucocoria la un copil: urgență și provocare. Klinische Monatsblatter Fur Augenheilkunde, 214(5), 332-335.
6. Haider, S., Qureshi, W., & Ali, A. (2008). Leucocoria la copii. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 45(3), 179-180.
7. American Academy of Pediatrics. (2008). Examinarea reflexului roșu la nou-născuți, sugari și copii. Pediatrics, 122(6), 1401-1404.

Identificator: Moran_CORE_24126