Studiul China: The Most Comprehensive Study of Nutrition Ever Conducted and the Startling Implications for Diet, Weight Loss, and Long-Term Health

Claim 1

Alimentele de origine animală, cum ar fi lactatele și carnea, sunt o cauză majoră a cancerului, în special datorită tipului de proteine pe care le conțin

Citat(e) și număr(e) de pagină(e) de susținere

Pagina 57: „…nutrienții din alimentele de origine animală au crescut dezvoltarea tumorilor, în timp ce nutrienții din alimentele de origine vegetală au scăzut dezvoltarea tumorilor.”

Pagina 94: „Alimentele pe bază de animale sunt legate de rate mai mari de cancer de sân.”

Pag. 165: „Ceea ce este clar este că dietele bogate în mod natural în fibre și sărace în alimente de origine animală pot preveni cancerul colorectal.”

Criteriul 1.1. Cât de bine este susținută afirmația de dovezile actuale?

1 din 4

Această afirmație a primit un scor de 1, ceea ce indică faptul că nu este susținută de dovezile actuale. Am examinat această afirmație din două unghiuri. În primul rând, experimentele pe animale, dintre care cele mai multe au fost efectuate de Campbell Sr. însuși. În al doilea rând, studii observaționale la oameni, la unul dintre acestea („Studiul China”, după care se numește cartea) Campbell Sr. a contribuit.

Studiul China își bazează mare parte din afirmație pe o serie de studii la șobolani. Primele studii realizate de grupul de cercetare al lui Campbell Sr. au comparat efectele unei diete sărace în proteine care conținea, în greutate, 5 la sută din cazeină, proteină din lapte, față de o dietă mai bogată în proteine care conținea 20 la sută cazeină, atunci când șobolanii au fost expuși la aflatoxina, substanță cancerigenă pentru ficat. Este important să se înțeleagă că dietele au fost diferite în ceea ce privește conținutul total de proteine, precum și conținutul de cazeină. Șobolanii care au consumat dieta cu 20 la sută cazeină au prezentat mult mai multe leziuni precanceroase în ficat decât șobolanii care au consumat dieta cu 5 la sută cazeină. Cu alte cuvinte, o dietă mai bogată în proteine, în care proteinele proveneau din cazeină, a crescut potența unei substanțe cancerigene.

Cu toate acestea, dieta cu 5 la sută cazeină a lăsat șobolanii atrofiați. Cartea nu citează o referință specifică pentru acest lucru, dar în nota de subsol 39 din capitolul 3 se afirmă că „aproximativ 12% proteine alimentare sunt necesare pentru a maximiza rata de creștere, conform Consiliului Național de Cercetare al Academiei Naționale de Științe”. La pagina 49, cartea afișează un grafic dintr-un studiu care a examinat relația mai fină dintre cazeina din alimentație și promovarea leziunilor precanceroase în ficat după expunerea la aflatoxină. Acest grafic arată că leziunile devin mult mai numeroase în momentul în care șobolanii au primit suficiente proteine pentru a evita stingerea. Acest lucru sugerează o explicație simplă pentru efectul diferitelor niveluri de proteine/caseină asupra cancerului la șobolani: deficitul de proteine din alimentație restricționează creșterea celulelor canceroase. Acest lucru pare să aibă sens, deoarece celulele canceroase care se divid rapid au probabil nevoie de multe proteine pentru a se dezvolta.

La pagina 51, The China Study continuă să sugereze că tipul de proteine este la fel de important ca și cantitatea, proteinele animale (cazeină) fiind mult mai favorabile cancerului decât proteinele vegetale (gluten de grâu sau proteine din soia). Acesta este punctul central al afirmației din carte despre alimente și cancer la șobolani. Cartea citează un studiu în sprijinul acestei afirmații, realizat de Campbell Sr. și colegii săi. În acest studiu, ei au descoperit că, în urma expunerii la aflatoxină, glutenul de grâu ca sursă de proteină alimentară a promovat leziuni precanceroase în ficat mult mai puțin decât cazeina.

Dar, așa cum se afirmă în lucrare, glutenul este o proteină de „slabă calitate”, ceea ce înseamnă că nu furnizează cantități adecvate din toți aminoacizii necesari organismului. Acest lucru este ilustrat de faptul că șobolanii hrăniți cu dieta cu gluten au fost dramatic atrofiați, la fel ca și animalele din experimentele anterioare hrănite cu o dietă de 5 la sută cazeină. În schimb, cazeina este o proteină de „înaltă calitate” care furnizează cantități adecvate din toți aminoacizii esențiali. Atunci când cercetătorii au adăugat aminoacidul lizină la dieta cu gluten – transformând-o într-o proteină de înaltă calitate – aceasta a fost la fel de favorabilă cancerului ca și cazeina (și, de asemenea, nu a atrofiat șobolanii). Deși cartea susține că același efect protector a fost observat și în cazul proteinei din soia (o proteină vegetală de înaltă calitate), nu oferă o referință care să susțină această afirmație și nu am reușit să găsim dovezi în sprijinul acestei afirmații la o căutare rapidă în literatura științifică.

În ansamblu, studiile asupra șobolanilor sugerează că, probabil, nu există nimic special în ceea ce privește proteinele animale față de cele vegetale. Evident, cancerul se dezvoltă slab atunci când organismul este deficitar în proteine, fie pentru că aportul total de proteine este scăzut, fie pentru că proteinele sunt de slabă calitate. Probabil că acest lucru nu este deosebit de relevant pentru cancerul uman, deoarece omnivorii moderni, vegetarienii și veganii care au o dietă rezonabil de bine planificată obțin cu toții suficiente proteine de înaltă calitate. Deși multe proteine vegetale sunt de calitate scăzută în mod individual, într-o dietă variată, proteinele vegetale, cum ar fi cerealele și fasolea, se completează reciproc pentru a furniza cantități adecvate din toți aminoacizii esențiali. Dacă rezultatele acestor studii asupra șobolanilor se aplică la oameni, acestea sugerează că singura modalitate de a profita de beneficiile anticancerigene este de a avea o dietă cu un deficit marcat de proteine. Studiul China nu comunică acest lucru cititorului.

Să ne întoarcem la studiile observaționale. Nu le considerăm o formă puternică de dovezi, dar le vom trece în revistă oricum, deoarece nu avem dovezi mai directe la om. Deoarece acestea sunt numeroase, ne-am concentrat pe meta-analize- studii care reunesc cantitativ date din mai multe studii pe un subiect. Am folosit următorii trei termeni de căutare pentru a identifica meta-analizele în baza de date științifice PubMed: 1) cancer AND meta-analiză AND „aport proteic”; 2) cancer AND meta-analiză AND carne; 3) cancer AND meta-analiză AND vegetarian. Din cauza numărului mare de rezultate, am folosit funcția „best match” și am luat în considerare primele câteva rezultate pentru fiecare. Atunci când a fost posibil, ne-am concentrat pe studii observaționale prospective, care reprezintă un design de studiu mai puternic.

Meta-analizele indică faptul că aportul total de proteine (predominant animale) nu este corelat cu riscul de cancer colorectal, de prostată sau ovarian, iar acest lucru nu diferă atunci când aportul de proteine este împărțit în proteine animale vs. proteine vegetale. Este demn de remarcat faptul că un studiu observațional a raportat că o dietă mai bogată în proteine a fost corelată cu rezultate slabe de sănătate și un risc mai mare de deces la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 65 de ani, dar cu rezultate mai bune de sănătate și un risc mai mic de deces la persoanele de peste 65 de ani. În experimentele pe șoareci, aceștia au reușit să confirme parțial constatările observaționale la oameni, deși, la fel ca în cazul experimentelor lui Campbell Sr., nivelul „protector” de proteine se afla în intervalul marcat de deficiențe (4%). Este important faptul că asocierile dăunătoare la om nu au fost observate cu proteinele vegetale.

Meta-analizele privind consumul de carne sunt oarecum mixte, raportând nicio asociere pentru cancerul de stomac și de vezică urinară, dar raportând asocieri între consumul de carne roșie și/sau procesată și cancerul colorectal, de sân și de plămâni. Este demn de remarcat faptul că aceste ultime trei sunt printre cele mai frecvente tipuri de cancer. O meta-analiză inclusă în analiza noastră a sugerat că mortalitatea generală prin cancer este corelată cu consumul de carne procesată, dar nu și cu consumul de carne roșie neprocesată. Consumul de alte proteine animale, cum ar fi carnea de pasăre, peștele, ouăle și lactatele, nu sunt, în general, asociate cu riscul de cancer.

Meta-analizele privind dietele vegetariene și vegane sugerează că ambele sunt asociate cu un risc modest mai mic de cancer total în raport cu dietele omnivore. Cu toate acestea, nu este clar dacă acest lucru se datorează evitării alimentelor de origine animală în sine sau altor aspecte ale unui stil de viață în general mai sănătos ales de un grup de persoane mai preocupate de sănătate (sau altor factori de confuzie). Un exemplu specific al acestei nepăsări față de factorii de confuzie este atunci când The China Study recunoaște că un aport mai mare de fibre – tipic pentru dietele pe bază de plante – este asociat cu un risc mai mic de cancer colorectal. Deși acest lucru, mai degrabă decât consumul mai mic de carne, ar putea explica parțial faptul că vegetarienii și veganii au un risc mai mic de cancer, cartea încearcă să ocolească această problemă argumentând că nu este nevoie să înțeleagă efectul independent al fibrelor dacă indivizii ar accepta pur și simplu dieta sa prescrisă. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că este posibil să ai o dietă care să conțină alimente de origine animală și să fie bogată în fibre, ceea ce poate duce la un risc mai mic de cancer colorectal.

În cele din urmă, să examinăm dovezile din însuși Studiul China, care dă numele cărții. Pentru a evalua afirmația din Studiul China conform căreia consumul de proteine animale este legat de cancer, ne-am îndreptat către biblioteca medicală a Universității din Washington și am examinat datele din studiul original (1990) al studiului China. Acesta nu raportează nicio asociere semnificativă între mortalitatea prin cancer la persoanele sub 65 de ani și: consumul de proteine din pește (pagina 574), consumul de proteine animale altele decât cele din pește (pagina 572), consumul de lactate (pagina 630) sau consumul de ouă (pagina 632). Nu au fost raportate date pentru vârste mai mari.

Dar, așa cum a subliniat Campbell, aceste cifre sunt „neajustate”, ceea ce înseamnă că sunt simple analize care nu controlează potențialii factori de confuzie. Pentru a aborda aceste preocupări, am digitizat datele din Studiul China cu privire la rata totală a mortalității prin cancer la persoanele mai tinere de 65 de ani, aportul de proteine vegetale, aportul de proteine animale (proteine totale minus proteine vegetale), rata fumatului, latitudinea, producția agricolă și industrială (un marker al bogăției), alfabetizarea (un marker al educației) și vârsta. Am dat datele unui statistician profesionist, Karl Kaiyala, PhD. Acesta a analizat datele în mai multe moduri (regresie multivariată), dintre care niciunul nu a susținut afirmația din carte conform căreia persoanele care au consumat mai multe proteine animale au murit de cancer mai des. În acest punct, constatările lui Kaiyala ajung la aceeași concluzie ca și cele ale lui Denise Minger, care a analizat pe larg datele din Studiul China începând cu 2010. Cercetătorii academici au ajuns la concluzii similare în ceea ce privește datele din China Study.

Cum poate The China Study să facă aceste afirmații, când este clar că datele nu le susțin? Cartea reușește acest lucru prin prezentarea unui argument indirect: consumul de alimente de origine animală este corelat cu niveluri mai ridicate de colesterol, iar nivelurile mai ridicate de colesterol sunt corelate cu riscul de cancer (paginile 69-71). Aceste afirmații individuale sunt cel puțin parțial susținute de datele din Studiul China, dar argumentul general nu este convingător. Dacă vrem să știm dacă aportul de proteine animale este corelat cu riscul de cancer, ar trebui să examinăm corelația directă dintre aportul de proteine animale și riscul de cancer, nu la o corelație indirectă prin intermediul colesterolului din sânge, care poate fi ușor de indus în eroare. În orice caz, merită să ținem cont de faptul că Studiul China a folosit un design observațional care ne obligă să luăm rezultatele cu un mare grăunte de sare, indiferent de concluziile sale.

În ansamblu, dovezile nu oferă un sprijin clar pentru afirmația Studiului China că alimentele de origine animală, în general, sunt o cauză majoră a cancerului. Din cauza modului în care a fost conceput Studiul China, nu putem concluziona nimic din el cu încredere. Din alte studii observaționale am reușit să găsim unele dovezi care să susțină faptul că carnea procesată și, probabil, carnea roșie neprocesată, pot contribui la riscul anumitor tipuri de cancer, dar nu am identificat dovezi că alte tipuri de carne, produse lactate sau ouă fac acest lucru.

Criteriul 1.2. Referințele citate în carte pentru a susține afirmația sunt convingătoare?

1 din 4

Referințele din carte pentru această afirmație au primit un scor de 1, ceea ce indică faptul că nu susțin afirmația. Afirmațiile cărții se bazează în principal pe cercetările extinse ale lui Campbell Sr. pe rozătoare și pe Studiul China, un studiu observațional de amploare în care Campbell Sr. a jucat un rol.

După cum s-a descris mai sus, caracterizarea din Studiul China a cercetărilor pe rozătoare privind legătura dintre proteinele animale vs. cele vegetale și cancer nu este bine susținută.

De asemenea, după cum s-a descris mai sus, caracterizarea din Studiul China a Studiului China în sine nu este bine susținută. Din câte ne putem da seama, acest studiu nu a identificat legături clare între consumul de alimente de origine animală și riscul de cancer, iar argumentele aduse în sens contrar în The China Study nu sunt convingătoare.

Criteriul 1.3. Cât de bine se potrivește puterea afirmației cu puterea dovezilor?

1 din 4

Această afirmație a primit un scor de 1, ceea ce indică faptul că este substanțial supraestimată. După cum s-a discutat mai sus, există unele dovezi observaționale care leagă consumul de carne procesată și de carne roșie de riscul anumitor tipuri de cancer, dar nu există prea multe dovezi că alte alimente de origine animală contribuie la risc.

Scoringul general (mediu) pentru afirmația 1

1.0 din 4

Revendicarea 2

Alimentele de origine animală sunt o cauză majoră a bolilor cardiovasculare

Citat(e) și număr(e) de pagină(e) de susținere

Pagina 106: „În termeni simpli, alimentele de origine animală au fost legate de un nivel mai ridicat al colesterolului din sânge; alimentele de origine vegetală au fost legate de un nivel mai scăzut al colesterolului din sânge. Această cercetare a implicat în mod clar dieta ca fiind una dintre posibilele cauze ale bolilor de inimă.”

Pagina 109: „Acest studiu sugerează că, cu cât mâncați mai multe proteine animale, cu atât aveți mai multe boli de inimă.”

Pagina XXV: „Bolile de inimă pot fi inversate doar prin dietă – și, în acest sens, reducerea proteinelor animale este mai semnificativă decât reducerea grăsimilor saturate.”

Criteriul 1.1. Cât de bine este susținută afirmația de dovezile actuale?

2 din 4

Această afirmație a primit un scor de 2, ceea ce indică faptul că este slab susținută de dovezile actuale. Am examinat această afirmație din trei unghiuri. În primul rând, există mecanisme plauzibile care să facă legătura între consumul de alimente de origine animală și bolile cardiovasculare? În al doilea rând, ce au de spus studiile observaționale, inclusiv însuși Studiul China? În al treilea rând, ce au de spus studiile de intervenție?

Credem că literatura științifică actuală susține cel puțin două mecanisme plauzibile care leagă consumul de alimente de origine animală de riscul de boli cardiovasculare. Ambele mecanisme converg asupra impactului asupra colesterolului din sânge. Colesterolul din sânge este un marker bine stabilit pentru riscul de atac de cord, în special colesterolul transportat de particula „rea” LDL. Această particulă joacă un rol major în provocarea plăcilor arteriale care determină bolile cardiace obișnuite, deoarece transportă și depozitează colesterolul în toate vasele de sânge.

Primul mecanism plauzibil este acela că s-a demonstrat că proteinele animale cresc colesterolul circulant prin creșterea timpului de tranzit și reducerea turnover-ului colesterolului. Acest lucru duce la mărirea plăcilor arteriale în modelele animale cu un aport ridicat de proteine animale în raport cu un aport ridicat de proteine vegetale. Este demn de remarcat faptul că acest lucru nu este valabil pentru toate tipurile de proteine animale și vegetale. La oameni, consumul de proteine vegetale duce la niveluri mai scăzute de colesterol total și LDL în comparație cu consumul de proteine animale. Al doilea mecanism probabil este faptul că alimentele de origine animală sunt sursa principală de grăsimi saturate în majoritatea dietelor, iar consumul de grăsimi saturate s-a dovedit a crește atât colesterolul total, cât și colesterolul LDL în studiile controlate care au durat până la câteva luni. Împreună, aceste două mecanisme explică parțial de ce evitarea alimentelor de origine animală reduce colesterolul total și LDL.

Să ne întoarcem la studiile observaționale. Ca și în cazul primei afirmații, ne-am concentrat pe meta-analize (studii de studii), în special pe studii observaționale prospective, deoarece acesta este un design de studiu mai puternic. Am folosit următorii trei termeni de căutare pentru a identifica meta-analize în baza de date științifice PubMed: 1) (cardiovascular SAU „boli cardiovasculare” SAU infarct) ȘI meta-analiză ȘI „aport de proteine”; 2) (cardiovascular SAU „boli cardiovasculare” SAU infarct) ȘI meta-analiză ȘI carne; 3) (cardiovascular SAU „boli cardiovasculare” SAU infarct) ȘI meta-analiză ȘI vegetarian. Din cauza numărului mare de rezultate, am folosit funcția „best match” și am luat în considerare primele câteva rezultate pentru fiecare.

Prima căutare privind aportul total de proteine nu a returnat niciun rezultat relevant. A doua căutare a sugerat că aportul total de carne și aportul de carne albă nu sunt, în general, asociate cu riscul de atac de cord. Cu toate acestea, consumul de carne procesată este în general asociat cu riscul de atac de cord, iar consumul de carne roșie neprocesată este uneori asociat cu riscul de atac de cord. În plus, riscul de accident vascular cerebral, un alt rezultat cardiovascular, este asociat cu consumul total, cu consumul de carne roșie neprocesată și cu consumul de carne procesată, dar nu și cu consumul de carne albă.

Cea de-a treia căutare a produs dovezi care au sugerat în mod destul de consistent că persoanele care au o dietă vegetariană au un risc mai mic de atac de cord. Cu toate acestea, efectele sunt mai mari și mai consistente în rândul adventiștilor de ziua a șaptea vegetarieni decât în rândul adventiștilor care nu sunt vegetarieni, sugerând că dieta vegetariană în sine poate să nu explice întreaga diferență de risc. În general, nu este clar în ce măsură aceste asocieri protectoare se datorează evitării cărnii față de alte obiceiuri alimentare și de stil de viață ale persoanelor preocupate de sănătate.

Ca și în cazul dovezilor privind cancerul, în ceea ce privește bolile de inimă The China Study pune un mare accent pe dovezile din studiul său omonim China Study. Pentru a evalua afirmația The China Study potrivit căreia consumul de proteine animale este legat de bolile cardiovasculare, ne-am îndreptat către biblioteca medicală a Universității din Washington și am examinat datele din studiul original (1990) China Study. Acesta nu raportează nicio asociere semnificativă între mortalitatea cardiovasculară (infarct miocardic și boală coronariană) la persoanele sub 65 de ani și: consumul de proteine din pește (pagina 574), consumul de proteine animale altele decât cele din pește (pagina 572), consumul de lactate (pagina 630) sau consumul de ouă (pagina 632). Datele pentru vârstele mai mari nu au fost raportate.

Cu toate acestea, după cum a subliniat Campbell, aceste cifre sunt „neajustate”, ceea ce înseamnă că sunt simple analize care nu controlează potențialii factori de confuzie. Pentru a aborda aceste preocupări, am digitizat datele din Studiul China privind rata mortalității cardiovasculare (IM și CHD) la persoanele mai tinere de 65 de ani, aportul de proteine vegetale, aportul de proteine animale (proteine totale minus proteine vegetale), rata fumatului, latitudinea, producția agricolă și industrială (un marker al bogăției), alfabetizarea (un marker al educației), vârsta și apolipoproteina B (un predictor al riscului cardiovascular în sânge). Am dat datele unui statistician profesionist, Karl Kaiyala, PhD. Acesta a analizat datele în mai multe moduri (regresie multivariată), dintre care niciunul nu a susținut afirmația din carte conform căreia persoanele care au consumat mai multe proteine animale au murit mai des de boli de inimă. În acest punct, constatările lui Kaiyala ajung la aceeași concluzie ca și cele ale lui Denise Minger, care a analizat pe larg datele din Studiul China începând cu 2010. Cercetătorii academici au ajuns la concluzii similare în ceea ce privește datele din China Study. Kaiyala a constatat în modelele sale multivariate că o mortalitate cardiovasculară mai mare a fost asociată în mod independent cu un aport mai mare de apolipoproteină B, latitudine și proteine vegetale. Primele două dintre acestea erau de așteptat, în timp ce al treilea nu era.

Ca și în cazul afirmației privind cancerul, Studiul China argumentează o legătură între consumul de alimente de origine animală și bolile cardiovasculare folosind o corelație indirectă prin intermediul colesterolului din sânge. Acest argument nu este mai convingător pentru bolile cardiovasculare decât este pentru cancer.

Deși Studiul China în sine nu pare să susțină afirmațiile din Studiul China, am examinat un alt studiu cu metode în mare parte similare: Studiul celor șapte țări. Acest studiu observațional masiv a măsurat dieta și rezultatele în materie de sănătate la populațiile din șapte țări din întreaga lume. Spre deosebire de Studiul China, constatările sale par să fie în mare măsură în concordanță cu teza Studiului China: cercetătorii au găsit o corelație între consumul de alimente de origine animală și riscul de a suferi un atac de cord pe o perioadă de 25 de ani. Cu toate acestea, „studiile ecologice” precum Studiul China și Studiul celor șapte țări nu reprezintă, în opinia noastră, o formă deosebit de solidă de dovezi. În comunitatea științifică, rezultatele studiilor ecologice tind să fie considerate mai degrabă sugestive decât concludente, indiferent de cât de mari sunt.

O altă dovadă care merită luată în considerare este rata bolilor cardiovasculare în India, o țară care își obține aproape toate proteinele din surse vegetale, datorită în parte prevalenței ridicate a vegetarianismului. Conform The China Study, un aport scăzut de proteine animale și un aport ridicat de proteine vegetale ar trebui să protejeze împotriva bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, India are o rată a mortalității cardiovasculare care este mai mare atât decât media globală, cât și decât cea a Statelor Unite. Este demn de remarcat faptul că acest lucru se explică probabil, cel puțin în parte, prin diferențele în ceea ce privește calitatea asistenței medicale. Cu toate acestea, acest lucru arată că India nu este protejată în mod substanțial împotriva bolilor cardiovasculare.

Să trecem acum la studiile de intervenție. Nu am reușit să găsim niciun studiu cu rezultate cardiovasculare dureroase (de exemplu, atacuri de cord) care să izoleze alimentele de origine animală ca variabilă (adică să nu schimbe alte lucruri în același timp). Există studii controlate randomizate efectuate de Dean Ornish, MD, și alții, care sugerează că o dietă săracă în grăsimi, axată pe vegetarieni și un program de stil de viață pot inversa parțial acumularea în arterele inimii la persoanele cu boli de inimă. Cel puțin unul dintre aceste studii sugerează că programul poate reduce riscul de atac de cord, dar aceste studii nu au izolat efectele alimentelor de origine animală, iar contribuția lor la efectul general rămâne neclară.

În ansamblu, pare plauzibil ca dietele sărace în alimente de origine animală să ducă la un risc cardiovascular mai mic decât dietele bogate în alimente de origine animală. Cu toate acestea, puterea dovezilor care susțin această poziție este limitată. Dacă dăm crezare studiilor observaționale, este probabil ca riscul să fie concentrat în carnea procesată și carnea roșie, dar nu atât de mult în carnea de pasăre, fructele de mare și alte alimente de origine animală, cum ar fi laptele și ouăle.

Criteriul 1.2. Referințele citate în carte pentru susținerea afirmației sunt convingătoare?

2 din 4

Referințele din carte pentru această afirmație au primit un scor de 2, ceea ce indică faptul că sunt slab convingătoare. Afirmațiile din carte se bazează în mare măsură pe Studiul China, un studiu observațional de amploare în care Campbell Sr. a jucat un rol. Din câte putem spune, acest studiu nu a identificat legături clare între consumul de alimente de origine animală și riscul cardiovascular (a se vedea mai sus). Acestea fiind spuse, cartea citează cu exactitate referințe care sugerează că proteinele de origine animală tind să crească lipidele nesănătoase din sânge la modelele animale și la oameni și cresc placa arterială la modelele animale, iar acest lucru conferă un anumit grad de susținere afirmației sale.

Criteriul 1.3. Cât de bine se potrivește puterea afirmației cu puterea dovezilor?

1 din 4

Aplicația a primit un scor de 1, ceea ce indică faptul că puterea sa este substanțial supraestimată. Deși există unele dovezi care susțin afirmația din carte, acestea nu sunt puternice sau consistente.

Scorul general (mediu) pentru afirmația 2

1.7 din 4

Revendicarea 3

O dietă bazată pe alimente integrale, pe bază de plante, previne și inversează bolile cardiovasculare

Citat(e) și număr(e) de pagină(e) de susținere

Pagina XXV: „Bolile de inimă pot fi inversate doar prin dietă – iar în acest sens, reducerea proteinelor animale este mai semnificativă decât reducerea grăsimilor saturate.”

Pagina 124: Acum știm ceea ce este adevărat: a poate preveni și trata bolile de inimă, salvând sute de mii de americani în fiecare an.”

Criteriul 1.1. Cât de bine este susținută afirmația de dovezile actuale?

3 din 4

Această afirmație a primit un scor de 3, ceea ce indică faptul că este moderat de bine susținută de dovezile actuale. Din nefericire, nu există un studiu controlat randomizat care să investigheze efectele unei diete bazate exclusiv pe alimente vegetale integrale asupra riscului de a suferi un atac de cord și/sau un accident vascular cerebral, așa cum există în cazul altor diete, cum ar fi dieta mediteraneană. Cu toate acestea, am identificat studii controlate randomizate care au inclus o dietă bazată pe plante din alimente integrale ca parte a unei intervenții mai ample privind dieta și stilul de viață, precum și alte studii care nu au fost randomizate sau controlate, dar care au folosit o dietă bazată pe plante din alimente integrale împreună cu medicamente pentru scăderea colesterolului.

Studiul China însuși trece în revistă o mare parte din cercetările relevante. De exemplu, Dean Ornish, MD, și colegii săi au efectuat studii care sugerează că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, axată pe vegetarieni și un program de stil de viață pot reduce parțial acumularea de plăci în arterele inimii la persoanele cu boli de inimă și poate chiar reduce riscul de atac de cord. Deși aceste studii au folosit, în general, un design riguros și au raportat rezultate încurajatoare, ele au inclus și alte modificări ale stilului de viață, cum ar fi exercițiile fizice regulate și renunțarea la fumat, ceea ce face dificilă izolarea efectelor specifice ale dietei prescrise.

Mai multe exemple pot fi găsite în studiile lui Caldwell Esselstyn Jr., MD, și ale colegilor. Aceștia au publicat o serie de cazuri care descriu un grup de pacienți cu boală coronariană severă care au adoptat o dietă săracă în grăsimi, bazată pe alimente integrale de origine vegetală și, în unele cazuri, li s-au prescris medicamente pentru scăderea colesterolului și au avut o rată remarcabil de scăzută a atacurilor de cord. Scopul dietei și al medicamentelor prescrise în aceste studii de caz a fost acela de a reduce colesterolul total din sânge sub 150 mg/dl (pentru referință, colesterolul mediu din sânge în SUA este de aproximativ 189 mg/dl). Inițial, echipa lui Esselstyn a publicat în 1995 un mic studiu care a demonstrat inversarea parțială a blocajelor coronariene la unele persoane. Ulterior, ei au publicat un studiu mai amplu în 2014, sugerând că pacienții care au aderat la acest sfat alimentar au avut o rată mult mai mică de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale decât pacienții care nu au aderat. Cu toate acestea, acest studiu a declanșat un viu du-te-vino academic în care cercetătorii și medicii și-au exprimat îngrijorarea cu privire la metodele studiului și au pus sub semnul întrebării concluziile acestuia.

Aceste tipuri de studii (serii de cazuri) sunt una dintre cele mai puțin convingătoare forme de dovezi științifice, însă mărimea efectului este suficient de mare pentru ca rezultatele să fie greu de respins în totalitate.

În afară de aceste studii, există o multitudine de cercetări care sugerează că substanțele care se găsesc în alimentele vegetale integrale tind să reducă riscul cardiovascular. O dietă săracă în grăsimi, bazată pe alimente vegetale integrale, va avea, de asemenea, tendința de a determina pierderea în greutate, ceea ce va îmbunătăți sănătatea cardiovasculară. În plus, studiile randomizate controlate au constatat că înlocuirea consumului de alimente procesate cu alimente vegetale integrale reduce acumularea de placă în arterele inimii și reduce substanțial riscul de atac de cord chiar și atunci când oamenii continuă să consume alimente de origine animală. Cu toate acestea, după cum s-a menționat anterior, înlocuirea proteinelor animale cu proteine vegetale tinde să îmbunătățească nivelul colesterolului din sânge. Împreună, toate acestea susțin afirmația că o dietă bazată pe alimente vegetale integrale reduce probabil în mod substanțial riscul de boli cardiovasculare.

Criteriul 1.2. Referințele citate în carte în sprijinul afirmației sunt convingătoare?

3 din 4

Referințele din carte pentru această afirmație au primit un scor de 3, ceea ce indică faptul că sunt moderat convingătoare. Ele sunt analizate în secțiunea de mai sus. Credem că unele dintre aceste studii, cum ar fi seria de cazuri publicată de Esselstyn și colegii săi, ar fi trebuit să fie însoțite de avertismente importante cu privire la limitările acelui model de studiu.

Criteriul 1.3. Cât de bine se potrivește puterea afirmației cu puterea dovezilor?

3 din 4

Această afirmație a primit un scor de 3, ceea ce indică faptul că este ușor exagerată. Deși dovezile generale sugerează că afirmația este probabil corectă, în opinia noastră, dovezile nu sunt suficient de puternice pentru a justifica încrederea supremă a cărții. Pentru a atinge acest nivel de încredere, am avea nevoie de cel puțin un studiu controlat randomizat bine realizat, care să izoleze efectul unic al dietei și să măsoare direct probabilitatea de a avea un atac de cord.

Scoringul general (mediu) pentru afirmația 3

3,0 din 4

Scoringul general (mediu) pentru acuratețea științifică

1,9 din 4

.