TrueEmergency.com

Un istoric „SAMPLE” este o metodă mnemotehnică utilizată în domeniul medical și este un instrument util și ușor de reținut pentru paramedici. Anamneza SAMPLE este de obicei adunată în timpul evaluării secundare în timpul școlii EMT, după ce ați gestionat ABC-urile (Airway, Breathing, Circulation) pacientului, după ce ați gestionat orice amenințare imediată la adresa vieții în timpul evaluării primare. Iată ce înseamnă SAMPLE:

• S- Semne/simptome
• A- Alergii
• M- Medicamente
• P- Antecedente medicale relevante
• L- Ultima ingestie orală
• E- Evenimente care au condus la boală/ leziune

Semne/simptome

Semnele sunt ceea ce se poate vedea (obiectiv), iar simptomele sunt ceea ce simte pacientul (subiectiv). Un exemplu de semne sunt:: Transpirație, sânge vizibil, vărsături pe podea, etc… Un exemplu de simptome sunt: Greață, dureri de cap, dureri abdominale, etc…

Chiar dacă istoricul SAMPLE este adunat în timpul evaluării secundare în timpul școlii de EMT, evident că veți aduna o parte din Semne/Simptome atunci când ajungeți pentru prima dată la fața locului.

Exemplu de întrebări „Semne/Simptome”:

• Ce vă deranjează astăzi?
• Ce v-a determinat să sunați astăzi la 911?
• Ce Simptome simțiți? Este posibil să fie nevoie să puneți întrebări închise

Alergii

Întrebarea unui pacient dacă are alergii este foarte importantă în timpul evaluării pacientului. Este posibil ca pacientul să aibă nevoie de medicamente în timpul tratamentului și este posibil ca acesta să nu poată răspunde mult timp la această întrebare dacă își pierde cunoștința. Este posibil ca spitalul la care aduceți pacientul să nu aibă nicio fișă medicală a acestuia și să nu știe la ce este alergic pacientul dacă acesta nu mai poate răspunde la această întrebare la sosire.

Această întrebare poate ajuta, de asemenea, să indice ce se întâmplă cu pacientul în timpul unei urgențe respiratorii (posibilă reacție alergică severă).

Exemplu de întrebări „Alergii”:

• Aveți alergii la Medicamente
• Sunteți alergic la altceva? (Albine, alimente, etc…)

Medicamente

Întrebați pacientul dacă ia în prezent medicamente (pe bază de prescripție medicală și OTC). În timpul școlii EMT, pacientul dvs. va lua probabil doar câteva medicamente.

Când lucrați pe o ambulanță, mulți pacienți au o listă lungă de medicamente pe care le iau. Dacă sunteți norocos, ei vor avea o listă de medicamente scrisă pentru dvs. pe care o puteți aduce cu dvs. la spital. Poate fi cel mai bine să puneți toate medicamentele lor într-o pungă și să le aduceți cu dvs. la spital pentru a economisi timp.

Dacă efectuați o evaluare a pacientului, fiți atenți la ce medicamente vă spun că iau. Dacă au dureri toracice și iau în prezent Nitroglicerină, întrebați-i dacă au luat ceva înainte de sosirea dumneavoastră (este posibil să fi luat deja doza maximă). Faceți acest lucru pentru orice medicament pe care urmează să i-l administrați pentru a vă asigura că nu și-au atins doza maximă.

Atenție la medicamentele pe care urmează să le administrați unui pacient și care sunt alergiile acestuia. Întrebați-i care sunt alergiile lor înainte de a le cere medicamentele.

De asemenea, dacă aveți de gând să le dați Nitro, întrebați în mod specific dacă au luat medicamente pentru disfuncție erectilă în ultimele 3 zile (unele dintre medicamente durează până la 3 zile). Fac acest lucru chiar dacă ei nu menționează acest lucru în timp ce le cereți medicamentele. Mulți pacienți nu vor să vă spună că iau medicamente pentru disfuncții erectile; dacă le puneți direct această întrebare, este mai probabil să vă răspundă sincer, deoarece își dau seama că o întrebați cu un motiv (subliniați importanța ei).

Exemplu de întrebări „Medicamente”:

• Luați medicamente eliberate pe bază de rețetă?
• Luați medicamente eliberate fără prescripție medicală (otc)?
• Ați luat medicamente pentru disfuncție erectilă în ultimele 3 zile? (pacienți cu dureri toracice)

Anamneza medicală pertinentă

Încercați să adunați de la pacient cea mai bună anamneză medicală pe care o puteți. Căutați aici un istoric medical Semnificativ (nu dacă și-a luxat glezna acum 20 de ani). „Pertinent” înseamnă relevant pentru starea lor actuală, dar vă recomand să încercați să adunați istoricul lor medical „semnificativ” (este posibil să nu știți ce este relevant). Nu vă așteptați ca pacientul să știe ce este semnificativ sau nu și fiți gata să puneți întrebări închise.

De exemplu, recent am conectat un pacient cu o frecvență cardiacă de 140 la monitorul meu cardiac, iar pacientul era în fibrilație atrială (fibrilație atrială); l-am întrebat pe pacient dacă „are antecedente de fibrilație atrială”, iar el a spus „Nu”. L-am întrebat apoi dacă avea „probleme cardiace”, iar el a spus „nu”. L-am întrebat apoi dacă are „antecedente de bătăi neregulate ale inimii”, iar el a răspuns „da”. Ideea este că mulți pacienți nu știu cum se numește afecțiunea lor sau sunt foarte bine informați despre aceasta.

Dacă întrebați un pacient dacă are vreun istoric medical „semnificativ” sau un istoric medical „pertinent”, de multe ori acesta vă va spune că nu. Fiți pregătiți să puneți întrebări „apropiate” pentru a le aduna istoricul lor pertinent. În timpul examenului EMT, atunci când cereți „istoricul pertinent”, persoana care vă testează vă va spune tot istoricul său medical atunci când o veți întreba, dar acest lucru nu se întâmplă în lumea reală. De multe ori, medicamentele unui pacient vor oferi indicii mai bune despre istoricul medical al pacientului decât vă poate spune pacientul.

Exemplu de întrebări privind „istoricul medical pertinent”:

• Puteți să-mi spuneți istoricul dumneavoastră medical?
• Aveți probleme medicale grave?
• Aveți probleme cardiace?
• Aveți probleme cu inima?
• Aveți probleme cu plămânii?
• Aveți antecedente de bătăi „neregulate” ale inimii?
• Aveți diabet?
• Aveți antecedente de hipertensiune?
• Aveți antecedente de BPOC?
• Aveți antecedente de ICC?
• Aveți avut vreodată un accident vascular cerebral? AIT?
• Ați avut vreodată un atac de cord?
• Antecedente chirurgicale?
• Ați fost spitalizat recent?

Ultima ingestie orală

Întrebați pacientul care este ultimul lucru pe care l-a mâncat/băut. Acest lucru poate oferi indicii cu privire la boala lor. De exemplu, cineva cu dureri în piept care tocmai a mâncat mâncare picantă poate avea arsuri la stomac. Cineva cu dureri abdominale care tocmai a mâncat o masă grasă poate avea probleme cu vezica biliară.

Ultimul aport oral vă poate oferi, de asemenea, indicii pentru pacienții care au o intoxicație alimentară, o reacție alergică sau care sunt hipotensivi (o hidratare inadecvată poate duce la hipotensiune).

Dacă pacientul nu a mâncat sau nu a băut mult pentru că îi este greață, acest lucru poate duce la probleme suplimentare. De asemenea, întrebați pacientul cu privire la mișcările sale de urinare/coș. Greața/vărsăturile/diareea pot duce la deshidratare. Dacă persoana nu a urinat, acest lucru poate indica, de asemenea, deshidratare.

Exemplu de întrebări privind „Ultima ingestie orală”:

• Care a fost ultimul lucru pe care l-ați mâncat?
• Care a fost ultimul lucru pe care l-ați băut?
• Ați mâncat și/sau ați băut în mod adecvat în ultimele zile?

Evenimentele care au condus la boală/prejudiciu

Este important să se știe ce a făcut pacientul înainte de boală sau prejudiciu.

Când un pacient are dureri toracice, ar trebui să îl întrebați ce făcea când a început durerea; dacă era activ în acel moment (de exemplu: alerga), este mai probabil să fie de natură cardiacă decât dacă era inactiv (se uita la televizor).

Dacă au dureri oriunde, (exemplu: durere în piciorul drept” vă va ajuta să oferiți indicii despre motivul pentru care a început durerea. Dacă au dureri după ce au făcut un antrenament pentru picior, probabil că este vorba de dureri musculare sau de o accidentare. Dacă pur și simplu stăteau pe canapea și nu au avut o accidentare, puteți suspecta un motiv medical pentru durere (posibilă TVP, etc…).

Exemplu de întrebări „Evenimente care au dus la boală/leziune”:

• Ce făceați când a început durerea/simptomele?
• Când a început boala/simptomele?

Concluzie

Încercați să adunați un EXEMPLU de anamneză pentru fiecare pacient pe care îl evaluați (cu excepția cazului în care nu puteți trece dincolo de ABC pentru că nu sunt intacte). În calitate de prim răspuns la pacient, este posibil să fiți singura persoană care are posibilitatea de a pune aceste întrebări pacientului (dacă acesta își pierde cunoștința). Aceste informații pot fi foarte valoroase pentru o interceptare ALS sau pentru spitalul care îl primește. Dacă v-a plăcut acest post, vă rugăm să verificați unele dintre celelalte posturi EMS ale mele de mai sus. Vă mulțumim pentru lectură!