Anatomi av sacroiliacaleden

Sakroiliakaleden typ

Den unika sakroiliakaleden mellan korsbenet och höften utgör en övergång mellan ryggraden och bäckenet. Även om SI-leden har egenskaperna hos en typisk rörlig led är rörelserna inom leden mycket begränsade.

Artikelkapseln och synovialmembranet gör SI-leden synovial

Den yttre delen av SI-leden är täckt av en ledkapsel som består av tjock och seg membranvävnad. Den inre delen av denna kapsel har ett känsligt fodermembran som kallas synovialmembran. Detta membran utsöndrar en vätska som kallas synovialvätska och som hjälper till att smörja leden.4

Närvaron av denna ledkapsel och det inre membranet klassificerar SI-leden som synovial och diarthrodial, vilket betyder rörlig led. Den fibrösa ledkapseln finns längs den främre delen av den sakroiliakala leden och det finns ingen kapsel längs ledens baksida. Av denna anledning klassificerar vissa forskare sacroiliacaleden som en atypisk synovialled3 eller en modifierad synarthrodialed.5

Den yttre delen av denna kapsel är tjock och seg.

Sakroilialleden har en C-formad kontur

En fullt utvecklad vuxen sakroilialled bildas av två C-formade (eller omvänt L-formade) skikt av ben med flera oregelbundna åsar och fördjupningar.1

• Den yttre (konvexa) delen av C:et motsvarar höftens iliumben. Denna yta är täckt av tjockt hyalinbrosk.1
• Den inre (konkava) delen av C motsvarar de sammansvetsade korsbensbenen S1-S3. Denna yta är klädd med tunt fibrobrosk.1
• I sakroiliakaleden har båda typerna av brosk en grov och grov textur på grund av naturlig anpassning till påfrestningar.5
• Båda dessa motsatta ledytor artikulerar tätt med varandra.1
• Ledytan kan delas upp i 3 regioner som motsvarar sakruskotorna. Regionen nära S1 är den största och ledytan nära S3 är den minsta.1

Vinkeln och texturen på de anslutande ytorna förändras lindrigt med åldern för att övervinna och motstå krafter och kompression i denna region.1 Åsarna och fördjupningarna längs ledytorna utvecklas och fördjupas med åldern.2

Sakroiliakaledernas rörelse

Den primära rörelsen inom sakroiliakaleden är fram-och-tillbaka (anteriort-posterior). Rörelser sker också längs olika plan, till exempel uppåt och nedåt. Rörelserna kan vidare delas in i:

• Nutation, som avser den framåt- och nedåtriktade (anterior-inferior) rörelsen i sakroiliakaleden. Svanskotan (coccyx) rör sig bakåt i förhållande till höftbenet under denna rörelse.2 Stabiliteten hos sacroiliacaleden ökar genom nutationsrörelsen.5
• Counternutation, som avser ledens bakåt- och uppåtriktade (posterior-superior) rörelse. Svanskotan (coccyx) rör sig framåt i förhållande till höftbenet under denna rörelse.2

Dessa rörelser är vanligtvis begränsade till 2 mm till 4 mm och 2° till 5° på grund av ledens benarkitektur och de omgivande ligamenten.2,4,6

Ett fullt rörelseomfång för den sakroiliakala leden uttrycks när extremiteterna i höftrörelsen nås (t.ex. när man roterar höften utåt till den yttersta punkten).4

Utomatiska faktorer som påverkar rörelserna i SI-leden

Flera komponenter, inklusive ålder, kön och de mekaniska belastningar som läggs på den sakroiliakala leden, påverkar rörelserna i den. Till exempel:

• Behovet av mer rörlighet kan vara mest nödvändigt i sakroiliakaleden hos yngre personer, kvinnor (kring tiden för graviditet och förlossning) och idrottare.4
• Behovet av mer stabilitet kan vara mest nödvändigt hos äldre personer, personer som är överviktiga och de som ofta bär tunga vikter.4
• Detta ökade behov av stabilitet kan tillgodoses av ledens starka ligament och de åldersassocierade åsarna och fördjupningarna längs ledytorna, vilket kan främja en bättre sammanfogning.3

Adaptiva förändringar i denna led sker också under graviditeten, då lederna blir mer rörliga för att kompensera för den växande livmodern och bäckenutvidgningen.

Sakroiliakaleden åldras

Sakroiliakaledens ben genomgår förändringar som en del av den naturliga åldrandeprocessen. Dessa förändringar hjälper sacroiliacaleden att ta emot fler krafter. Till exempel:4

• Stabiliteten i leden ökar. När en person närmar sig slutet av tonåren och börjar det tidiga vuxenlivet upprätthålls ledens stabilitet främst av ligamenten. I vuxen ålder blir benförbanden på ledytan förstärkta för att förbättra stabiliteten.
• Rörligheten i leden minskar. Med stigande ålder minskar rörligheten i den sakroiliakala leden och är vanligtvis mycket minimal runt det åttonde levnadsdecenniet.

Osteofyter (bensporer) och ankylos kan utvecklas i lederna runt det fjärde levnadsdecenniet för att öka stabiliteten.4

När leden åldras blir utrymmet mellan de sammanfogande benen smalare, vilket gör injektionsbehandlingar, som t.ex. injektion i sakroiliakaleden, mer utmanande.7

Om leden rör sig mer eller mindre än vanligt på grund av ett underliggande problem och orsakar symtom, kan det tyda på ett medicinskt tillstånd som kallas sakroiliakaledsdysfunktion.

Se Sacroiliacalederns dysfunktion Symtom och orsaker

Varianter av sacroiliacaleden

Anatomiska variationer av sacroiliacaleden förekommer hos 3 % till 50 % av den allmänna befolkningen. Dessa varianter kan omfatta förändringar i brosk- eller ligamentvävnaden eller vara förknippade med strukturella förändringar i det intilliggande benet, och omfattar vanligtvis8,9:

• Accessory sacroiliac joint
• Iliosacral complex
• Bipartite iliac bony plate
• Crescent-like bony plate

Accessory sacroiliac joint är generellt sett benägen att drabbas av degenerativa förändringar och den vanligaste symtomatiska varianten.

På grund av dess ständiga roll i viktbärandet och unika anatomi kan den eller de sakroiliakala lederna bli en källa till smärta. Symtom kan utvecklas i leden om brosket eller benet skadas och/eller när de ligament som stöder leden är ansträngda. Det stora nätverket av nerver runt leden är mycket känsligt och kan överföra smärtsamma signaler som har sitt ursprung i detta område.

Se Exakt diagnos av dysfunktion i den sakroiliakala leden