December 2012 Issue
Vitamin D-brist hos barn
Av Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 S. 26
Barnen kan leka utomhus i solskenet i vinter och äta livsmedel som är berikade med detta viktiga näringsämne för att öka det dagliga intaget.
Nu när vintersäsongen är i full gång är dagarna märkbart kortare och nätterna längre. Det innebär att barn och tonåringar tillbringar mycket mer tid inomhus, bort från det naturliga solljuset som producerar D-vitamin i kroppen.
Det har på senare tid uppstått mycket diskussioner om detta viktiga vitamin och dess roll för att förebygga olika kroniska sjukdomar, t.ex. hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes och högt blodtryck, samt olika typer av cancer. Studier visar att miljontals barn och tonåringar lider av D-vitaminbrist och otillräcklighet, och dietister och andra hälsovårdare utvärderar de bästa sätten att öka deras intag.
Som du vet spelar D-vitamin en viktig roll för benhälsan. Det främjar absorptionen av kalcium och fosfor och hjälper till att deponera dessa mineraler i ben och tänder, vilket gör dem starkare och friskare. Det stärker också immunförsvaret och hjälper till att reglera celltillväxten.
RD:ar som intervjuades av Today’s Dietitian diskuterar D-vitaminets roll i att förebygga kroniska sjukdomar, hur solljuset producerar näringsämnet i kroppen, symtom på brist, vem som är i riskzonen och strategier för att ge råd till barn och tonåringar för att hjälpa dem att öka sitt intag.
Solens försörjning
”D-vitamin har olika roller i kroppen, inklusive modulering av celltillväxt, neuromuskulär och immunfunktion samt minskning av inflammation”, säger Emilia Baczek, RD, LDN, en ambulerande dietist vid La Rabida Children’s Hospital i Chicago. ”Många studier har också kopplat D-vitamin till kardiovaskulära sjukdomar, många cancerformer, genuttryck, säsongsbetonad affektiv sjukdom, multipel skleros, autoimmuna sjukdomar och insulinresistens hos vuxna.”
D-vitamin är ett fettlösligt vitamin som förekommer naturligt i animaliska produkter och bestrålade växtprodukter, förklarar Baczek. Det kan också erhållas genom exponering för solljus genom syntes i huden. ”D-vitamin finns i många former, men de två viktigaste är vitamin D2 som härstammar från jäst- och växtsterolen ergosterol och vitamin D3 som härstammar från 7-dehydrocholesterol, en föregångare till kolesterol som syntetiseras i huden. D-vitamin produceras endogent när ultravioletta strålar från solljuset lyser på huden och utlöser D-vitaminmetabolismen”, säger Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, klinisk dietist inom kost- och diabetestjänster vid Marshfield Clinic i Wisconsin, säger att det ofta är svårt att få i sig tillräckligt med D-vitamin genom kosten, och trots att solljuset är den bästa källan begränsar de flesta människor numera solexponering på grund av den ökade risken för hudcancer.
En del forskning om D-vitamin tyder på att cirka fem till 30 minuters solexponering i ansiktet, armarna, benen eller ryggen utan solskyddsmedel mellan kl. 10.00 och 15.00 minst två gånger i veckan vanligtvis leder till tillräcklig syntes av D-vitamin. Baczek påpekar dock att hudens syntes av D-vitamin påverkas av många faktorer, bland annat graden av hudpigmentering, latitud, tid på dygnet, årstid, väderförhållanden och hur stor del av kroppsytan som täcks av kläder eller solskyddsmedel. ”Det är därför svårt att kontrollera alla dessa variabler och att kvantifiera ens dagliga solexponering och ge specifika rekommendationer utifrån det”, säger hon. ”Användning av solskyddsmedel blockerar också hudens syntes av D-vitamin.”
Var människor bor spelar en viktig roll för deras nivåer av absorption av D-vitamin genom solexponering. ”På norra halvklotet är UVB-strålarna mer intensiva under sommarmånaderna och mindre intensiva under vintermånaderna”, säger Timmler. ”Tänk dig en karta över USA med en linje dragen från Boston, Massachusetts, till Kalifornien; alla som befinner sig norr om den linjen kommer sannolikt att behöva extra D-vitamin, antingen genom mat eller kosttillskott, under vintermånaderna. Intensiteten hos UVB-strålarna minskas också av moln och föroreningar, och de passerar inte genom glas, så att sitta bredvid ett fönster ger inte tillräckligt med solljusexponering för att bilda D-vitamin.”
Identifiera brist
Som nämnts är D-vitaminbrist utbredd bland barn och ungdomar. En studie från 2009 som publicerades i Pediatrics visade att ”totalt sett hade 9 % av den pediatriska befolkningen, vilket motsvarar 7,6 miljoner barn och ungdomar i USA, brist på 25(OH)D, och 61 %, vilket motsvarar 50,8 miljoner barn och ungdomar i USA, hade otillräckligt med 25(OH)D”. Enligt National Institutes of Health innebär detta att 7,6 miljoner amerikanska barn och tonåringar har serumnivåer av 25-hydroxivitamin D på 12 ng/mL eller lägre, vilket gör dem bristfälliga, och 50,8 miljoner har 25(OH)D-nivåer på 12 till 20 ng/mL, vilket innebär att de klassificeras som otillräckliga eller med otillräckliga D-vitaminnivåer för ben- och allmän hälsa.
Hos barn och vuxna omfattar symtomen på D-vitaminbrist bland annat smärta eller ömhet i benen, tanddeformiteter, försämrad tillväxt, fler benbrott, muskelkramper, kortväxthet och skelettdeformiteter som raketsjukdomar.
”American Academy of Pediatrics har rapporterat att raketsjukdomar är på väg att öka”, säger Timmler. ”Rickets är ett medicinskt tillstånd som är kopplat till låga D-vitaminnivåer. Det låga D-vitaminet leder till att benen försvagas, närmare bestämt att benen böjs ut under tyngden från barnets överkropp.”
Suboptimal D-vitaminstatus är vanligt bland annars friska små barn, och indikatorer på D-vitaminstatus varierar hos spädbarn och småbarn. ”Skelettdeformiteter, till exempel bågben och tjocka handleder och fotleder, är symtom och tecken på D-vitaminbrist hos barn”, säger Timmler. ”Krökning av deras ryggrad, ett duvbröst, skallmissbildningar och bäckenmissbildningar är också tecken på rakitis hos barn. Benet hos dessa barn tenderar att vara mycket mjukt och skört, vilket leder till frakturer. Smärta, ömhet och muskelsvaghet kan följa med bendeformiteterna.”
Med tanke på förekomsten av D-vitaminbrist och otillräcklighet hos barn och tonåringar är det viktigt att bestämma den bästa tidpunkten för att testa deras D-vitaminnivåer. Experter säger att D-vitaminnivåerna kontrolleras om kalciumstatusen är låg eller om patienterna upplever benmissbildningar (rakitis), svaghet och mjukhet i benen eller frakturer som uppstår utan egentlig skada. ”D-vitaminnivåer kan också användas för att hjälpa till att diagnostisera eller övervaka problem med bisköldkörtelns funktion eftersom PTH är viktigt för aktivering av D-vitamin”, säger Baczek. ”I de fall då det är nödvändigt med D-vitamin-, kalcium-, fosfor- eller magnesiumtillskott kan D-vitaminnivåerna mätas för att övervaka behandlingens effektivitet.”
Enligt Letitia Warren, RD, CSP, en klinisk dietist för barn vid DMC Children’s Hospital of Michigan, är barn som löper risk att drabbas av D-vitaminbrist bland annat de som har minskad exponering för solljus, tar vissa mediciner, t.ex. kramplösande medel som stör ämnesomsättningen, och är överviktiga eller feta, eftersom D-vitamin hålls kvar i fettvävnad och inte är biotillgängligt. Andra som är i riskzonen är de som lider av fettmalabsorption på grund av cystisk fibros, Crohns sjukdom eller Roux-en-Y gastric bypass-kirurgi. Vissa barn kanske inte dricker tillräckligt med mjölk av egen vilja eller för att de har en mjölkallergi, är laktosintoleranta eller följer en vegankost.
För övrigt löper barn som har begränsad solexponering, mörkare hudtoner, överskott av kroppsfett och bor på högre breddgrader större risk att drabbas av D-vitaminbrist och kan ha nytta av att låta sig testas.
D-vitamintillskott bör övervägas när det rekommenderade kosttillskottet inte tillgodoses enbart genom maten. Barn under 1 år bör få 400 IE/dag (10 mcg), barn över 1 år bör få 600 IE/dag (15 mcg). ”Många anser dock att näringsämnen bör fås genom maten och är rädda för att rekommendera kosttillskott kan leda till att D-vitamin behandlas som om det är mindre ett näringsämne och mer som ett läkemedel”, säger Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, en avancerad dietist på avdelningen för klinisk nutrition vid Children’s Hospital of Philadelphia håller med: ”Det är viktigt att uppmuntra livsmedel som innehåller D-vitamin naturligt eller genom berikning. Men eftersom det finns så få livsmedel som är naturligt utmärkta källor till D-vitamin är det säkert och acceptabelt att inkludera tillskott för att uppnå den rekommenderade mängden för åldern genom en daglig multivitamin eller ett pålitligt receptfritt D-vitamintillskott som innehåller 400 till 600 IE D-vitamin per dos. Barn med hög risk för D-vitaminbrist kommer sannolikt att behöva högre nivåer av tillskott och skulle gynnas av att kontrollera och övervaka sin D-vitaminstatus via den accepterade standarden.”
RD Rekommendationer
Dietära källor till D-vitamin är begränsade. De omfattar vissa fiskleveroljor; fet fisk som lax, tonfisk och makrill; ägg från höns som har utfodrats med D-vitamin; berikade mjölkprodukter och andra berikade livsmedel som frukostflingor. ”Det mesta av D-vitaminet i den amerikanska kosten kommer från berikade livsmedel som mjölk, frukostflingor och vissa märken av juice, yoghurt eller margarin”, säger Baczek.
Kodleverolja är en rik källa till D-vitamin, men den har också ett högt innehåll av A-vitamin, säger Hanna. ”För att undvika A-vitaminförgiftning rekommenderas inte längre torskleverolja”, säger hon. ”Vissa livsmedel är berikade med D-vitamin, men innehållet är inte lika högt. I USA är mjölk berikad med D-vitamin så att varje portion på 8 oz innehåller ungefär 100 IE. Andra livsmedel är D-vitaminberikade mjölkersättningar, t.ex. soja-, mandel- eller kokosmjölk och yoghurt, berikad apelsinjuice och berikade flingor. Det är viktigt att läsa etiketten för att kontrollera mängden berikning.”
Timmler håller med om att det är svårt att få tillräckliga nivåer av D-vitamin enbart från naturliga livsmedelskällor. ”För många människor – och ännu mindre för barn – är det viktigt att konsumera D-vitaminberikade livsmedel och att utsättas för en del solljus för att upprätthålla en hälsosam D-vitaminstatus”, säger hon. ”Eftersom riskerna med lågt D-vitamin är välkända bör föräldrarna försöka vända trenden genom att få sina barn att dricka sin mjölk – eller äta sin berikade yoghurt – och minska den tid de spenderar på att titta på tv, spela spel på datorn eller handhållna enheter och tillbringa lite tid utomhus i solen.”
– Maura Keller är frilansskribent och redaktör i Minneapolis.
Källor
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplements Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
Barn och tonåringar kan öka sitt dagliga intag av D-vitamin om de väljer sina måltider och mellanmål på ett klokt sätt, säger Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, en klinisk dietist med ansvar för kost- och diabetesfrågor vid Marshfield Clinic i Wisconsin. ”Många av de traditionella livsmedel som innehåller mycket D-vitamin är inte alltid en favorit bland barn, så du kan behöva vara kreativ”, säger Timmler.
Här är några hälsosamma alternativ för frukost, lunch, middag och mellanmål med D-vitamin som uppfyller nästan 50 % av det dagliga behovet.
– 3 oz sockeye lax, kokt: 447 IU
– 1 kopp berikad apelsinjuice: 137 IU
– 1 kopp 2 % mjölk: 120 IU
– 1 kopp TOTAL Raisin Bran flingor: 104 IU
– 1 kopp fettfri mjölk: 115 IU
– 6 oz Dannon Light & Fit Vanilla yoghurt: 80 IU
Vitamin D Måltidsalternativ
– Lax på burk (eller rökt) och schweizerostquiche;
– Frittatas med friterad tonfisk och champinjoner;
– kyld pastasallad med lax med hårdkokta äggskivor, ost och tonfisk;
– quesadillas med svamp; och
– smörgåsar som tuna melts, äggsallad och laxburgare.
Rekommenderade kosttillskott
Enligt Emilia Baczek, RD, LDN, en ambulerande dietist vid La Rabida Children’s Hospital i Chicago, har Food and Nutrition Board fastställt rekommenderade kosttillskott (Recommended Dietary Allowances, RDA) för D-vitamin som representerar ett dagligt intag som är tillräckligt för att bibehålla benhälsa och normal kalciummetabolism hos friska människor. Referensvärdena, som tillsammans kallas Dietary Reference Intakes (DRI), omfattar det uppskattade genomsnittliga behovet, RDA, adekvat intag och tolerabelt övre intag. RDA är det genomsnittliga dagliga kostintaget som är tillräckligt för att tillgodose näringsbehovet hos 97-98 % av friska individer i ett visst livsskede och en viss könsgrupp för att upprätthålla ett definierat näringstillstånd, t.ex. normal tillväxt, upprätthållande av normala cirkulerande näringsvärden eller andra aspekter av näringsmässigt välbefinnande eller allmän hälsa.