Diagnos av DCIS

Diagnostisering av DCIS innebär vanligtvis en kombination av följande:

• Fysisk undersökning av brösten: Din läkare kan känna en liten knöl i bröstet vid en fysisk undersökning, även om en märkbar knöl är sällsynt vid DCIS. I de fall DCIS inte kan kännas vid en fysisk undersökning kan den ofta upptäckas med hjälp av mammografi.
• Mammografi: DCIS upptäcks vanligtvis genom mammografi. När gamla cancerceller dör av och samlas på hög bildas små kalciumfläckar (så kallade ”förkalkningar” eller ”mikrokalkningar”) i de nedbrutna cellerna. Mammografin visar cancercellerna inne i kanalerna som ett kluster av dessa mikrokalkningar, som visas antingen som vita prickar eller som en skugga.
• Biopsi: Om du har en misstänkt mammografi kommer din läkare förmodligen att vilja att du ska genomgå en biopsi. Det finns två sätt att få en biopsi gjord med endast lite kirurgi (mer invasiva biopsier behövs sällan för DCIS):
  • Biopsi genom aspiration med fin nål: En mycket liten, ihålig nål förs in i bröstet. Ett prov av celler tas bort och undersöks i mikroskop. Denna metod lämnar inga ärr.
  • Kärnnålsbiopsi: En större nål förs in för att ta ut flera större vävnadsprover från det område som ser misstänkt ut. För att få in kärnnålen genom huden måste kirurgen göra ett litet snitt. Detta lämnar ett mycket litet ärr som knappt är synligt efter några veckor.

  Om en nålbiopsi inte kan ta bort celler eller vävnad, eller om den inte ger definitiva resultat (inkonklusivt), kan en mer ingående biopsi vara nödvändig. Dessa biopsier liknar mer en vanlig operation än nålbiopsier:

  • Incisionsbiopsi: Vid incisionsbiopsi avlägsnas en liten bit vävnad för undersökning.
  • Excisionsbiopsi: Vid excisionsbiopsi försöker man ta bort hela den misstänkta vävnadsklumpen från bröstet.

Biopsier görs endast för att ställa diagnosen. Om DCIS diagnostiseras krävs mer kirurgi för att se till att all cancer avlägsnas tillsammans med ”tydliga marginaler”, vilket innebär att en gräns av frisk vävnad runt cancern också avlägsnas. Vanligtvis innebär detta att man får lumpectomi, eller i vissa fall (ett stort område med DCIS, till exempel) mastektomi.

Efter biopsin analyserar patologen biten bröstvävnad och rapporterar tillbaka om:

• DCIS:s typ och grad: hur onormala cellerna ser ut i jämförelse med normala bröstceller, och hur snabbt de växer
• hormonreceptorstatus: Om cancercellerna har receptorer (proteiner i en cell som tar emot meddelanden från hormoner) för hormonerna östrogen och/eller progesteron. Om östrogen- och/eller progesteronreceptorer finns betyder det att cancercellernas tillväxt drivs av dessa hormoner.

Typ och grad av DCIS

Alla DCIS betraktas som bröstcancer i stadium 0 – det tidigaste möjliga stadiet. ”Stadium” beskriver hur långt cancern har spridit sig utanför platsen för den ursprungliga tumören. Även om DCIS alltid betraktas som stadium 0 kan den vara hur stor som helst och finnas på hur många områden som helst i bröstet.

Om du vet typ och grad av DCIS kan det hjälpa dig och din läkare att bestämma vilken behandling som är bäst för dig.

När en patolog tittar på vävnaden som avlägsnats under biopsin avgör han eller hon om det finns några onormala celler eller inte. Om onormala celler finns kommer patologen att notera hur annorlunda cellerna ser ut jämfört med normala, friska bröstceller. Bilden visar spännvidden av möjliga fynd, från normala celler hela vägen till invasiv duktalcancer.

• Normala celler
• Duktal hyperplasi eller ”överväxt” innebär att det finns för många celler.
• Atypisk duktal hyperplasi innebär att det finns för många celler (hyperplasi) och att de börjar få ett onormalt utseende (atypiskt eller ”inte typiskt”).
• Duktalt karcinom in situ (DCIS) innebär att det finns för många celler och att de har canceregenskaper, men att de fortfarande är begränsade till kanalens insida. (DCIS är bröstcancer i stadium 0.)
• DCIS-MI (DCIS med mikroinvasion) innebär att några av cancercellerna har börjat bryta igenom kanalens vägg. DCIS-MI är bröstcancer i stadium I.
• Invasiv duktalcancer (IDC) innebär att cancercellerna har brutit sig utanför bröstkanalen. Bröstcancern är inte längre en DCIS utan ett invasivt duktalt karcinom, den vanligaste typen av bröstcancer. IDC kan diagnostiseras i alla stadier från I-IV.

Det finns tre grader av DCIS: låg eller grad I; måttlig eller grad II; och hög eller grad III. Ju lägre grad, desto mer liknar cancercellerna normala bröstceller och desto långsammare växer de. Ibland är det svårt att ta reda på var cellerna befinner sig i intervallet från normala till onormala. Om cellerna befinner sig mellan graderna kan de kallas ”borderline.”

Grad I (låg grad) eller grad II (måttlig grad)

Celler av DCIS av grad I eller låg grad ser mycket lika normala celler eller atypiska duktala hyperplasiceller ut. DCIS-celler av grad II eller måttlig grad växer snabbare än normala celler och liknar dem mindre. DCIS av grad I och II tenderar att växa långsamt och beskrivs ibland som ”non-comedo” DCIS. Termen non-comedo betyder att det inte finns många döda cancerceller i tumören. Detta visar att cancern växer långsamt, eftersom det finns tillräckligt med näring för att föda alla celler. När en tumör växer snabbt börjar en del av dess celler att dö.

Personer med låggradig DCIS löper ökad risk att utveckla invasiv bröstcancer i framtiden (efter 5 år), jämfört med personer utan DCIS. Jämfört med personer med höggradigt DCIS har dock personer med låggradigt DCIS mindre risk att cancern återkommer eller att en ny cancer utvecklas. Om mer cancer utvecklas tar det vanligtvis längre tid för detta i fall av låggradig DCIS jämfört med höggradig.

Det finns olika mönster för låggradig och måttligt höggradig DCIS:

• PapillärStörre version

  Papillär DCIS: Cancercellerna är arrangerade i ett fingerliknande mönster i kanalerna. Om cellerna är mycket små kallas de mikropapillära.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Det finns luckor mellan cancercellerna i de drabbade bröstkanalerna (som mönstret av hål i schweizerost).

• SolidLarger Version

  Solid DCIS: Cancercellerna fyller helt och hållet de drabbade bröstkanalerna.

Grad III (höggradig) DCIS

I det höggradigare mönstret tenderar DCIS-cellerna att växa snabbare och ser mycket annorlunda ut än normala, friska bröstceller. Personer med höggradig DCIS har en högre risk för invasiv cancer, antingen när DCIS diagnostiseras eller någon gång i framtiden. De har också en ökad risk för att cancern kommer tillbaka tidigare – inom de första fem åren snarare än efter fem år.

Höggradig DCIS beskrivs ibland som ”comedo” eller ”comedonekros”. Comedo avser områden med döda (nekrotiska) cancerceller som byggs upp inuti tumören. När cancerceller växer snabbt får vissa celler inte tillräckligt med näring. Dessa svältande celler kan dö och lämna områden med nekros.

Hormonreceptorstatus

Förutom att ta reda på typ och grad av DCIS kommer patologen också att testa din biopsivävnad för hormonreceptorer. Detta test fastställer om bröstcancern har receptorer för hormonerna östrogen och progesteron eller inte. Ett positivt resultat innebär att östrogen eller progesteron (eller båda) driver cancercellernas tillväxt. Om cancern är hormonreceptorpositiv kommer din läkare sannolikt att rekommendera behandlingar som blockerar östrogenets effekter eller sänker östrogennivåerna i kroppen.

Testning av DCIS för hormonreceptorer är dock relativt nytt. Anta inte att ditt sjukhus automatiskt kommer att utföra detta test. Se till att be din läkare att få cancern testad på detta sätt.

Var den här artikeln till hjälp? Ja / Nej

Kan vi hjälpa till att vägleda dig?

Skapa en profil för bättre rekommendationer

• Självundersökning av brösten

  Självundersökning av brösten, eller att regelbundet undersöka sina bröst på egen hand, kan vara ett viktigt sätt att…

• Tamoxifen (Varumärkesnamn: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen är den äldsta och mest förskrivna selektiva östrogenreceptormodulatorn (SERM)…..

• Trippelnegativ bröstcancer

  Trippelnegativ bröstcancer är cancer som är negativ för östrogenreceptorer, progesteron…

Hur fungerar detta? Läs mer

Är dessa rekommendationer till hjälp? Gör en snabb undersökning

Sist ändrad den 20 februari 2018 kl. 9:35