Ersättning av T3 vid svår stress eller sjukdom – är det nödvändigt eller inte?

Frågan om att komplettera för en låg nivå av sköldkörtelhormon under akut sjukdom eller svår stress har debatterats bland endokrinexperter, men verkar nu onödig med tanke på den senaste analysen av forskningen.

Med Matthew Maiden, PhD, och Robert .J. McConnell, MD

När du är frisk, så surrar sköldkörteln bara på och håller igång med sina många viktiga funktioner – som du säkert vet producerar den hormoner som reglerar din ämnesomsättning och säkerställer bland annat hjärthälsa, matsmältningsfunktion, muskelkontroll, humör och benstyrka.1

Trötthet kan vara ett vanligt symtom hos patienter med sköldkörtelsjukdomar, liksom tillstånd som kroniskt trötthetssyndrom och cancer. Trötthet kan också uppstå vid så olika tillstånd som svält samt kirurgisk stress och återhämtning efter en operation.2 Detta kan lätt förklaras med tanke på den roll som hypotalamus-hypofysen-sköldkörtelns axel spelar och som ansvarar för att reglera kroppens fysiologiska energifunktioner.

Men när man drabbas av en allvarlig sjukdom kan alla viktiga funktioner som kontrolleras av sköldkörteln gå överstyr.2 Det tillstånd som blir följden kallas med olika namn – sjukt euthyroid syndrom, syndrom med lågt T3-värde eller icke-sköldkörtelsjukdomssyndrom. Och detta ska inte förväxlas med hypotyreos, som uppstår när det sköldkörtelstimulerande hormonet (TSH), eller tyrotropin, stiger medan nivåerna av T3 och T4 förblir låga.

Experter har länge debatterat vad man ska göra när sköldkörteln stänger av eller tillfälligt fungerar dåligt – ska de ingripa för att ersätta hormoner eller låta det vara, med resonemanget att abnormaliteterna kan vara en adaptiv och tillfällig reaktion på sjukdomen. För att kasta ljus över denna sköldkörtelsvikt har australiensiska läkare gått igenom vad man vet om debatten om huruvida behandling med sköldkörtelersättningshormon är fördelaktigt eller inte.3

För det första hjälper det att veta hur tillståndet uppstår. ”Sköldkörtelhormonnivåerna förändras under sjukdom”, säger Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, forskare vid Royal Adelaide Hospital i Adelaide i södra Australien och medförfattare till rapporten.3 ”Särskilt den biologiskt mest aktiva formen av sköldkörtelhormonet trijodtyronin, eller T3, sjunker. Detta är ett konsekvent fenomen som noteras i alla typer av sjukdomar, till exempel infektion, hjärtattack, trauma och till och med cancer”, säger han.

Hur mycket nivån av T3 sjunker är troligen relaterat till sjukdomens svårighetsgrad, säger han till EndocrineWeb, ”och är mest påtagligt hos patienter som kräver behandling på intensivvårdsavdelningen (ICU).”3

Svår trötthet och fysisk stress är närmast kopplat till lågt T3

I forskning om patienter, både vuxna och barn, som genomgår hjärtkirurgi (dvs. hjärtbypass) har man undersökt den uppenbart ökade sannolikheten för fluktuationer i nivåerna av sköldkörtelhormon, eftersom dessa hormoner har en direkt påverkan på hjärtfunktionen4 ..5 Faktum är att personer som står inför en kritisk sjukdom, svält, cancer, förutom en större operation, kan uppleva en nedgång i sina normala T3-nivåer.

I synnerhet har hypotyreos kopplats till en försämring av hjärtats prestanda och en möjlig roll i förmaksflimmer. På samma sätt har effekten av T3-status rapporterats på flera andra kliniska tillstånd, särskilt under den perioperativa perioden.6,7 Låga T3-nivåer i serum har vänds med kompletterande T3 och har också visat sig förbättra den hemodynamiska prestandan och minska arhtymias.5

Detta tillstånd där den normala sköldkörtelfunktionen påverkas negativt tycks påverka även personer med kroniskt trötthetssyndrom har noterats uppleva lågt T3-syndrom.8

Detta tillstånd där den normala sköldkörtelfunktionen påverkas negativt verkar påverka även personer med kroniskt trötthetssyndrom har noterats uppleva lågt T3-syndrom.8

Tyroideahormonersättning diskuteras vid stress och sjukdom

”Med tanke på att T3 krävs för hälsa är det fortfarande oklart om en låg T3-nivå som observeras under en allvarlig sjukdom är en adaptiv reaktion eller om en brist på detta hormon bidrar till dålig återhämtning från ett kritiskt tillstånd”, säger Dr Maiden. ”Många endokrinologer anser att detta låga T3-tillstånd inte kräver behandling.” Men osäkerheten kring den synpunkten fortsätter att cirkulera, säger han, möjligen på grund av att det inte finns tillräckligt med forskning i ämnet för att informera läkarna på rätt sätt.

I den här artikeln3 rapporterar Dr Maiden om studier som har experimenterat med tillskott av T3 i olika scenarier. I en studie av 23 hjärttransplantationskandidater som fick T3-substitution föreslogs till exempel ökad hjärtproduktion utan att orsaka några dåliga biverkningar.7 I en annan studie tycktes 20 patienter med dilaterad kardiomyopati, en annan hjärtsjukdom, som fick T3-hormonersättning för att få sina sköldkörtelnivåer till ett normalt intervall, ge goda effekter.5

I andra sjukdomar, inklusive de som påverkar njurarna, verkade ersättningen inte göra någon skillnad,9 enligt författarna.

Med sådana blandade resultat – en del forskning som tyder på fördelar och andra studier som inte gör det – säger Dr Maiden att juryn fortfarande inte vet om det finns någon fördel eller nytta med att ge patienter T3-hormonersättning när de är kritiskt sjuka. Tyvärr behövs det fler och större studier, säger han, och han uppmuntrar dem som är inlagda på sjukhus (dvs. intensivvård, kritisk vård eller hjärtsjukvård) och deras familjer att överväga att delta i en klinisk prövning som tar upp om T3-hormonersättning ger någon fördel eller inte, om det blir ett alternativ för dem.

Experter säger att man ska fokusera på återhämtning från sjukdomen, inte på T3-status

Robert McConnell, MD, professor i medicin vid Columbia University Medical Center, New York, och medicinskt ansvarig för Thyroid Center där, granskade rapporten och satte den i perspektiv. Han säger att rapporten ”är ännu en av många översiktsartiklar som har dragit slutsatsen att ”platsen för återställande av T3-nivåer vid kritisk sjukdom fortsätter att förbli osäker.”

”En stor majoritet av kliniska endokrinologer anser att nedgången i cirkulerande T3 under kritisk sjukdom är en fysiologisk förändring som inte bör störas med T3-substitution”, säger han till EndocrineWeb. Många experter håller med om det och säger att minskningen av T3 sannolikt bara är kroppens adaptiva reaktion för att spara energi under läkningsprocessen.

Dr McConnell fortsätter: ”

Den är en av de viktigaste orsakerna till att en behandling inte har visat sig vara skadlig, men den har inte heller visat sig ha någon överlevnadsfördel.

Hans åsikt är att ”om en behandling har liten eller ingen fördel på uppsidan, men har en potentiell skada på nedsidan, bör den inte användas.”

Och även om tillgängliga former av syntetiskt T3 eller liothyronin (t.ex. Cytomel och Triostat) är ett alternativ för denna patientpopulation kommer de flesta patienter i behov av kompletterande T3 troligen att få T3 intravenöst medan patienten ligger på sjukhuset och återhämtar sig från en operation eller vårdas på intensivvårdsavdelningen eller CCU-avdelningen.”

Källor

1. Society for Endocrinology. Dina och dina hormoner – sköldkörteln. Tillgänglig på: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Avvikelser i metabolismen av sköldkörtelhormoner vid systemisk sjukdom: Syndromet med låg T3-halt i olika kliniska situationer. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Sköldkörtelhormoner vid kritisk sjukdom. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Sköldkörtelhormon och hjärtkirurgi. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Sköldkörtelhormon vid behandling av akut tubulär nekros (ATN) efter transplantation. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Högre prevalens av ”Low T3 Syndrome” hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom: En fall-kontrollstudie. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Behandling med sköldkörtelhormoner. Tillgänglig på: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.

.