Adenomyos
Definition, förekomst och orsaker
Adenomyos är en godartad sjukdom i livmodern där vävnader som vanligtvis är begränsade till endometriet (livmoderns inre slemhinna) återfinns i myometriet (livmoderns muskulära lager). Adenomyos drabbar oftast kvinnor i åldrarna 40-50 år och är förknippad med en tidigare förlossningshistoria. Ungefär 80 procent av kvinnor med denna sjukdom har fött barn.
Adenomyos är också förknippad med andra livmodersjukdomar. Mer än 80 procent av kvinnor med adenomyos har ett annat onormalt tillstånd i livmodern. 50 procent av patienterna har associerade fibromer (godartade glatta muskeltumörer i livmodern), cirka 11 procent har endometrios (endometrievävnad utanför livmodern, oftast i äggstockarna) och sju procent har endometrialpolyper (godartade utväxter av endometrievävnad). Symptomen på dessa associerade tillstånd gör det ofta svårt att diagnostisera adenomyos.
Symtom och diagnos
En typisk livmoder med adenomyos är uppsvälld och förstorad. Symtom på adenomyos är bland annat onormal blödning i livmodern och smärta i bäckenet. Ungefär 60 procent av kvinnorna med adenomyos upplever onormal livmoderblödning och 25 procent upplever dysmenorré (bäckensmärta under menstruation).
Diagnosen kan endast ställas genom mikroskopisk undersökning av livmodervävnadsprover som erhålls vid operation. Ultraljud av bäckenet eller MRT av bäckenet kan antyda tillståndet men kan inte ställa en positiv diagnos.
Behandling
Den enda definitiva behandlingen av adenomyos är total hysterektomi (kirurgiskt avlägsnande av hela livmodern). GnRH-agonister (gonadotropinfrisättande hormon) har använts i ett fåtal fall, vilket resulterat i en tillfällig minskning av livmoderns storlek, i amenorré (upphörande av menstruationscykling) och till och med i förmågan att bli gravid. Tyvärr inträffar återväxt av adenomyosen och återkommande symtom vanligtvis inom sex månader efter att GnRH-behandlingen avbrutits.
Endometriella polyper
Definition och prevalens
Endometriella polyper är överflödiga utväxter av endometriet (det innersta livmoderskiktet) i livmoderhålan.
Förekomsten av polyper uppskattas till 10 procent till 24 procent av kvinnor som genomgår hysterektomi (kirurgiskt avlägsnande av livmodern) eller lokaliserad endometrialbiopsi. Endometriella polyper är sällsynta bland kvinnor yngre än 20 år. Incidensen av dessa polyper ökar stadigt med stigande ålder, med en topp under livets femte decennium, och minskar gradvis efter menopausen.
Symtom och diagnos
Det vanligaste symtomet hos kvinnor med endometriella polyper är metrorrhagi (oregelbunden, acyklisk blödning från livmodern), som rapporteras i 50 procent av de symtomatiska fallen. Postmenstruell spotting är också vanligt förekommande. Mindre vanliga symtom är kraftiga menstruationsblödningar, postmenopausala blödningar och genombrottsblödningar vid hormonell behandling. Totalt sett står endometrialpolyper för 25 procent av de onormala blödningarna hos både premenopausala och postmenopausala kvinnor.
Endometriella polyper diagnostiseras ofta genom mikroskopisk undersökning av ett prov som erhållits efter endometriell biopsi eller efter D&C (dilatation och curettage), men kan också diagnostiseras på ultraljud eller hysteroskopi.
Bearbetning
Majoriteten av fallen av endometriella polyper botas genom grundlig curettage. Borttagning av polyper eller andra strukturella avvikelser kan dock missas vid blind curettage, därför är hysteroskopiskt styrd resektion ofta användbar.